2023年12月用藥合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)

第第頁2023年12月用藥合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)目錄TOC\o"1-1"\h\u27547第一章門急診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 22377第二章門診抗腫瘤處方合理性點(diǎn)評(píng)總結(jié) 429771第三章中藥飲片門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 515253第四章中藥配方顆粒門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 63955第五章麻精藥品處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 73730第六章住院抗菌藥物醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 831037第七章住院醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié) 1014487第八章第四季度抗腫瘤藥物用藥合理性分析總結(jié) 195673第九章第四季度終止妊娠藥品、促排卵藥品點(diǎn)評(píng)情況分析總結(jié) 207555第十章第四季度血液制品用藥合理性分析總結(jié) 213699第十一章第四季度糖皮質(zhì)激素用藥合理性分析總結(jié) 23第一章門急診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)（含抗菌藥物及普通處方）本月我院門診處方38734張，急診處方2924張，總處方數(shù)為41658張，隨機(jī)抽查其中2391張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，處方抽查率為6.82%。所點(diǎn)評(píng)處方中大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理處方有4張，不合理率為0.17%，存在問題主要如下：門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)本月對(duì)我院25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方（每名醫(yī)師50份處方）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，門急診抗菌藥物點(diǎn)評(píng)處方共計(jì)450張，存在問題主要如下：用法用量不適宜急診科欒德強(qiáng)（門診號(hào)2720119），患者，女，20歲，臨床診斷“病毒性感冒”，開具注射用阿奇霉素0.5givgttQD抗感染。注射用阿奇霉素說明書【適應(yīng)癥】本品適用于敏感細(xì)菌所引起的感染。該患者臨床診斷“病毒性感冒”使用抗細(xì)菌藥物，選藥不適宜。聯(lián)合用藥不適宜急診科程曉明（門診號(hào)2700114），患者，女，23歲，臨床診斷“上呼吸道感染”，一張?zhí)幏酵瑫r(shí)開具(國)左氧氟沙星氯化鈉注射液和(國)(基)阿奇霉素膠囊抗感染。左氧氟沙星對(duì)革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、肺炎軍團(tuán)菌、銅綠假單胞菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等有抗菌活性。阿奇霉素對(duì)革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、沙眼衣原體、梅毒密螺旋體、淋球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等有抗菌活性。左氧氟沙星與阿奇霉素抗菌譜重疊，同時(shí)，兩者合用，延長QT間期的作用可能相加，發(fā)生嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加，不推薦合用。二、普通處方點(diǎn)評(píng)用法用量不適宜3、兒科戴洪銀（門診號(hào)2704005），患者，女，13歲4月，臨床診斷“腹瀉，急性上呼吸道感染”。開具山蠟梅葉顆粒9gTID口服。山臘梅葉顆粒說明書【用法用量】開水沖服。一次6g，一日3次。患者使用該藥單次劑量9g，劑量偏大，用法用量不適宜。4、呼吸內(nèi)科吳蔚（門診號(hào)2745468），患者，女，35歲，臨床診斷“急性上呼吸道感染”，開具磷酸奧司他韋顆粒15mgBID溫開水沖服。磷酸奧司他韋顆粒說明書【用法用量】成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天。該患者35歲，單次劑量15mg過小，用法用量不適宜。第二章門診抗腫瘤處方合理性點(diǎn)評(píng)總結(jié)本月我院門診抗腫瘤相關(guān)藥物處方共計(jì)362張，對(duì)312張門診抗腫瘤相關(guān)藥物處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，處方抽查率為86%。所點(diǎn)評(píng)處方中絕大部分處方用藥規(guī)范、合理，發(fā)現(xiàn)1張不合理門診抗腫瘤藥物相關(guān)處方，處方不合理率為0.32%；（門診抗腫瘤藥物相關(guān)）處方存在問題是：用法用量不適宜。具體情況如下：一、用法用量不適宜：1、泌尿外科門診冷遠(yuǎn)景（門診號(hào)：2751250）患者男，78歲，患者臨床診斷“惡性腫瘤內(nèi)分泌治療，尿頻，前列腺惡性腫瘤，前列腺術(shù)后”，處方開具醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑10.8mg/支*1支，用法：10.8mg皮下注射Q12W；比卡魯胺膠囊5mg*30粒/盒*3盒，用法：150mg口服QD。根據(jù)《比卡魯胺膠囊說明書》及《SCCO前列腺癌診療指南（2022版）》：比卡魯胺與LHRH（促黃體生成釋放激素）類似物聯(lián)合應(yīng)用，比卡魯胺50mg口服QD；不適宜或不愿接受去勢治療，比卡魯胺150mg口服QD。故認(rèn)為聯(lián)合用藥時(shí)，比卡魯胺150mg口服QD，用量不適宜。第三章中藥飲片門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作方案（試行）》及《九江學(xué)院附屬醫(yī)院中藥飲片管理辦法》，隨機(jī)抽取2023年12月門診中藥飲片處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下：一、整體情況本月門診中藥飲片處方合格率為99%，平均每張?zhí)幏剿幬稊?shù)9.5味，平均每張?zhí)幏剿幐稊?shù)為5.2付，平均每劑金額29.7元。處方分布情況如下：科室處方占比皮膚科74%中醫(yī)內(nèi)科22%針灸科3%傷科1%二、具體情況2.用藥不適宜處方2-2用藥與辯證不符的；科室醫(yī)師患者ID處方號(hào)皮膚科張英y50202821413023173具體問題：用藥與辯證不符?；颊咴\斷為“皮膚干燥性皮炎”，但該處方用藥是以燥濕止癢為主，與辯證不符。三、小結(jié)本月中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)中主要存在的問題：2-2用藥與辯證不符的；患者診斷為“皮膚干燥性皮炎”，但該處方用藥是以燥濕止癢為主，與辯證不符，應(yīng)給予“潤燥”中藥。希望各科室書寫處方時(shí)能更嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，減少不適宜處方的開具，提高我院的處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。第四章中藥配方顆粒門診處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作方案（試行）》及《九江學(xué)院附屬醫(yī)院中藥飲片管理辦法》，隨機(jī)抽取2023年12月門診中藥配方顆粒處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下：一、整體情況本月門診中藥飲片處方合格率為100%，平均每張?zhí)幏剿幬稊?shù)11.2味，平均每張?zhí)幏剿幐稊?shù)為12.7付，平均每劑金額34.0元。處方分布情況如下：科室處方占比內(nèi)分泌科54%肥胖門診23%皮膚科15%傷科4%中醫(yī)內(nèi)科4%二、小結(jié)本月中藥配方顆粒處方點(diǎn)評(píng)中未發(fā)現(xiàn)有問題處方希望各科室繼續(xù)保持，書寫處方時(shí)能更嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，盡量減少不適宜處方的開具，提高我院的處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。第五章麻精藥品處方合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)2023年12月麻醉藥品和第一類精神藥品處方共1185張，逐一點(diǎn)評(píng)，另隨機(jī)抽取第二類精神藥品處方100張并點(diǎn)評(píng)。大多數(shù)處方書寫規(guī)范，用藥合理，但仍有部分處方存在書寫不規(guī)范，本月共有不合理處方1張，不合理率為0.08%。具體情況如下：不規(guī)范處方（一）診斷不規(guī)范1、麻醉科鄧威（病歷號(hào)2000120878），12.6處方開具鹽酸艾司氯胺酮注射液50mg*1支，處方上診斷為“高血壓2級(jí)（中危）”，“高血壓2級(jí)（中危）”并非使用鹽酸艾司氯胺酮注射液的適應(yīng)癥。診斷應(yīng)符合鹽酸艾司氯胺酮注射液的用藥指征，故診斷不規(guī)范。第六章住院抗菌藥物醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)根據(jù)我院《抗菌藥物管理制度》及《臨床合理用藥管理辦法》，結(jié)合《江西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核評(píng)估細(xì)則》的抽樣要求，每月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份醫(yī)囑，并檢查點(diǎn)評(píng)全院所有使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷及30份圍術(shù)期病歷。本月共查閱553份病歷，包括抗菌藥物一般性點(diǎn)評(píng)465份、特殊使用級(jí)抗菌藥物點(diǎn)評(píng)58份及圍手術(shù)期預(yù)防用藥30份，其中不合理病例8份，不合理率1.45%。在查閱病歷過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理情況，如選用及聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)術(shù)中未追加抗生素、非Ⅰ類切口預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不適宜、未考慮特殊人群用藥安全性、特殊情況下越級(jí)使用抗菌藥物手續(xù)不全等。不合理情況具體如下：一、用法用量及療程不適宜1、心血管內(nèi)科（一病區(qū)）龍璜（病歷號(hào)2000121776）：患者，男，76歲，診斷為1.穩(wěn)定型心絞痛，2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，3.心功能II級(jí)(CCS分級(jí))，4.高血壓病3級(jí)(極高危)，5.肺部感染，6.頸總動(dòng)脈斑塊，7.糜爛性胃炎，8.肝內(nèi)膽管結(jié)石，9.肝囊腫，10.單純性腎囊腫，11.肺氣腫，12.1-12.4予頭孢他啶1.5givgttqd抗感染，頭孢他啶為時(shí)間依賴性抗菌藥物，推薦一日多次給藥，故給藥頻次不適宜。2、腎內(nèi)科吳美軍（病歷號(hào)2000028962）：患者，男，31歲，診斷為1.慢性腎臟病5期，2.上呼吸道感染，11.25-12.24予頭孢曲松1givgttqd抗感染30天（從入院用到出院），患者住院期間血象和體溫基本正常，上呼吸道感染一般推薦療程為10天左右，故該患者使用療程偏長。二、選用及聯(lián)合用藥不適宜3、心血管內(nèi)科（二病區(qū)）周利偉（病歷號(hào)2000107430）：患者，女，82歲，診斷為1.慢性心力衰竭，2.心功能III級(jí)，3.心臟瓣膜病，4.二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全，5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，6.心絞痛，7.冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，8.陣發(fā)性心房顫動(dòng)，9.膽囊結(jié)石伴膽囊炎，10.肺氣腫，11.高尿酸血癥，12.肺炎，13.骨質(zhì)疏松，14.睡眠障礙15.膝關(guān)節(jié)病。12.1-12.4左氧氟沙星氯化鈉注射液（11.28-12.6）與鹽酸胺碘酮片（12.1-12.4）合用，延長QT間期的作用可能相加，可能發(fā)生罕見的心律失常，不推薦合用。如需合用，需進(jìn)行密切的臨床監(jiān)測。故聯(lián)合用藥不適宜。4、內(nèi)分泌科程麗丹（病歷號(hào)2000122918）：患者，女，60歲，診斷為2型糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥，2型糖尿病性周圍神經(jīng)病，2型糖尿病性周圍血管病變，泌尿系感染，12.12-12.17予左氧氟沙星0.5givgttqd抗感染，根據(jù)左氧氟沙星藥品說明書提示不推薦用于周圍神經(jīng)病變患者，故選藥不適宜。三、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)術(shù)中應(yīng)追加抗生素而未追加5、胃腸疝外科張平峰（病歷號(hào)2000122903）：患者，男，71歲，因“上腹部脹痛3月余”入院。入院后完善相關(guān)檢查，考慮胃惡性腫瘤，于2023-12-13在全身麻醉下行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)+腸粘連松解術(shù)，術(shù)前予頭孢呋辛預(yù)防感染，手術(shù)時(shí)間超過3h（09:12-13:36），術(shù)中未追加抗生素，故手術(shù)超3h術(shù)中應(yīng)追加抗生素而未追加。四、非Ⅰ類切口預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不適宜6、胃腸血管外科楊正江（病歷號(hào)2000040779）：患者，女，65歲，診斷為1.升結(jié)腸腫瘤，2.糜爛性胃炎，3.慢性結(jié)腸炎，4.2型糖尿病，5.陣發(fā)性心房顫動(dòng)，12.13行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)18分（16:47-21:05），術(shù)前術(shù)中均未預(yù)防用藥，術(shù)后使用頭孢他啶抗感染，該手術(shù)為Ⅱ/Ⅲ類手術(shù)，根據(jù)指導(dǎo)原則推薦使用抗菌藥物預(yù)防感染，故非Ⅰ類切口預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不適宜。五、特殊情況下越級(jí)使用抗菌藥物手續(xù)不全7、重癥醫(yī)學(xué)科趙鑫（病歷號(hào)2000122319）：患者，男，76歲，因“咳嗽氣喘20余天，發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2天”急診入院。入院完善相關(guān)檢查，考慮重癥肺炎、呼吸衰竭，予美羅培南抗感染，開具醫(yī)囑醫(yī)生無特殊使用級(jí)抗菌藥物權(quán)限，特殊情況下開具美羅培南，24h內(nèi)未完善相關(guān)手續(xù)，故特殊情況下越級(jí)使用抗菌藥物手續(xù)不全。六、未考慮特殊人群用藥安全性8、呼吸科（一病區(qū)）汪明雪（病歷號(hào)2000068848）：患者，男，74歲，因“發(fā)熱伴周身酸痛、乏力2天，嘔吐3小時(shí)”入院。入院后先后予阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦予抗感染治療，效果不佳，12-3遂升級(jí)為美羅培南（1gq8h）抗感染，12-3患者肌酐159umol/l，體重75kg，肌酐清除率約38ml/min，美羅培南推薦劑量為1gq12h，1gq8h給藥頻次不適宜，故未考慮特殊人群用藥安全性。第七章住院醫(yī)囑合理性點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)（含國家基藥、國家集采藥品、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品）根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）江西省實(shí)施細(xì)則》要求，處方點(diǎn)評(píng)與臨床合理用藥管理組本月點(diǎn)評(píng)了國家基藥、國家集采藥品、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。2023年12月全院出院人數(shù)5484人次，共點(diǎn)評(píng)病歷1323份，點(diǎn)評(píng)率24.12%。其中，不合理病歷12份，不合理率0.91%，具體點(diǎn)評(píng)情況如下：第一部分:國家基藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況本月通過美康合理用藥系統(tǒng)，按每個(gè)開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑，隨機(jī)抽取使用國家基藥的住院醫(yī)囑237份病歷，臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個(gè)別病歷存在不當(dāng)之處，不合理病歷2份，不合理率0.84%，不合理用藥具體情況如下：遴選的藥品不適宜眼科姚晟瑞（病歷號(hào)2000044303）：患者，女，9歲，12.18因“不慎被羽毛球擊傷后右眼視力下降伴疼痛半天余”入院，既往2022年1月24日因“腺樣體肥大”在全麻下行內(nèi)鏡下腺樣體等離子切除術(shù)+雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+腭咽成形術(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。入院完善相關(guān)檢查，行雙眼包扎制動(dòng)，半臥位，注射用白眉蛇毒血凝酶止血、靜滴甘露醇注射液降眼壓等治療，12.20予(國)(基)氯化鉀緩釋片口服。該患者入院時(shí)電解質(zhì)示鉀4.22mmol/L，予(國)(基)氯化鉀緩釋片口服，遴選的藥品不適宜。聯(lián)合用藥不適宜兒科幸伶俐（病歷號(hào)2000123000）：患者，男，11歲，12.11因“咳嗽半月，發(fā)熱3天，胸悶1小時(shí)”入院，既往自11個(gè)月起反復(fù)出現(xiàn)5次發(fā)熱性驚厥，于外院治療，自述完善腦電圖及顱腦磁共振未及異常（未見報(bào)告），曾服用防驚厥藥物半月（具體不詳），自6歲后未再發(fā)驚厥。一周前左側(cè)磨牙補(bǔ)牙史。入院完善相關(guān)檢查，診斷為1.支氣管肺炎，2.急性頸部淋巴結(jié)炎，3.甲型H1N1流行性感冒，4.柯薩奇病毒感染，5.支原體感染。臨床予抗感染、祛痰、霧化吸入、補(bǔ)液、氧氣吸入及口服鹽酸阿比多爾片抗病毒等對(duì)癥治療，12.14加服(省)(基)磷酸奧司他韋顆粒。鹽酸阿比多爾片藥品說明書推薦的【適應(yīng)癥】治療由A、B型流感病毒等引起的上呼吸道感染。其【兒童用藥】在俄聯(lián)邦，鹽酸阿比多爾可用于2歲以上兒童的流感。我國尚無相關(guān)的兒童臨床研究數(shù)據(jù)。而(省)(基)磷酸奧司他韋顆粒藥品說明書推薦的【適應(yīng)癥】1.用于1歲及1歲以上兒童和成人的甲型和乙型流感治療。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。兩藥均為治療流感病毒藥物，該患兒同時(shí)使用不適宜，故聯(lián)合用藥不適宜；且該患兒11歲，選用鹽酸阿比多爾片口服，臨床研究數(shù)據(jù)不足。其他用藥不規(guī)范情況3、口服藥物臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑開具的用法用量不一致：腎內(nèi)科一患者長期醫(yī)囑：(國)(基)纈沙坦膠囊(替坦文)80mgqdpo11.16-12.1；臨時(shí)醫(yī)囑：(國)(基)纈沙坦膠囊(替坦文)80mgbidpo11.24；4、國家基本藥物中有很多口服藥物和外用藥物品種，①如蒙脫石散、乳果糖口服溶液、開塞露等，臨床醫(yī)生在使用時(shí)容易忽視病程中相關(guān)用藥原因的記錄以及出院診斷的完善；②有些基藥根據(jù)其當(dāng)時(shí)病程記錄根本無使用指征，如(基)連花清瘟膠囊【功能主治】清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。12月份是流感高發(fā)季節(jié)，使用(基)連花清瘟膠囊應(yīng)該是有適應(yīng)癥的。但本次抽查的病歷發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科二個(gè)長期透析患者開具該藥，病程記錄卻記載“患者未訴特殊不適，無胸悶心悸，無頭暈乏力，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無皮膚瘙癢等不適”，不適宜；③患者有些癥狀（如術(shù)后血壓升高、咳嗽、腹瀉、便秘、疼痛等等）在護(hù)理記錄有記載，而病程記錄醫(yī)生未說明用藥原因；④有些外科系列科室，只注重本科室的臨床診斷，而忽略患者既往疾病史，如需長期藥物治療的高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致患者住院期間開具的藥物無相應(yīng)的適應(yīng)癥；⑤醫(yī)囑開立時(shí)，對(duì)于口服、外用品種或非?？朴盟帲R床常常忽視藥品的正確用法用量。以上情況，望臨床加以重視并規(guī)范。第二部分:國家集中采購藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況根據(jù)國務(wù)院辦公廳《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號(hào)），國家醫(yī)保局《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號(hào)）等文件要求，要堅(jiān)定不移常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購，持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中選藥品合理使用管理，通過制定完善用藥指南、將中選藥品納入臨床路徑、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等措施，規(guī)范臨床用藥行為。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)診療規(guī)范、藥品說明書、用藥指南等合理開具處方，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下優(yōu)先使用中選藥品。隨著藥品集中帶量采購政策的持續(xù)推進(jìn)，臨床醫(yī)師在用藥過程中已逐步做到優(yōu)先使用中選藥品。本月通過美康合理用藥系統(tǒng)按每個(gè)開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑，共抽取使用國家集采藥品的病歷256份，點(diǎn)評(píng)率100%。點(diǎn)評(píng)中大多用藥規(guī)范、合理，個(gè)別病歷存在不合理之處，不合理病歷1份，不合理率0.39%，具體如下：一、聯(lián)合用藥不適宜5、心胸外科張德元（病歷號(hào)2000123722）：患者，男，71歲，12.18因“外傷致頸部疼痛、右手麻木3小時(shí)余”入我院脊柱外科，既往有7年糖尿病病史，前列腺增生手術(shù)史。入院診斷：1.頸椎骨折C6，2.頸部脊髓損傷，3.糖尿病，4.肺腫瘤。入院后完善相關(guān)檢查，予以酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛治療。胸部增強(qiáng)CT示：1、右肺中葉結(jié)節(jié)，較前明顯增大，可見強(qiáng)化，考慮為肺Ca，建議穿刺活檢。12.20經(jīng)心胸外科醫(yī)師會(huì)診后，轉(zhuǎn)入心胸外科治療，轉(zhuǎn)入后繼續(xù)予酮咯酸氨丁三醇注射液（12.20-12.28，1.2-1.7）鎮(zhèn)痛治療。1.4開具塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛。酮咯酸氨丁三醇與塞來昔布均為NSAIDs，合用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不推薦聯(lián)合用藥。第三部分：質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況2023年12月“按每個(gè)開囑醫(yī)生抽1份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑”，美康合理用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取質(zhì)子泵抑制劑注射劑及口服制劑住院醫(yī)囑182份病歷，臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。本次抽取的質(zhì)子泵抑制劑注射劑品種包括(國)(基)注射用奧美拉唑鈉、(國)艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊、(國)泮托拉唑鈉腸溶片、(國)注射用蘭索拉唑(奧維加)、(基)注射用奧美拉唑鈉(供靜脈滴注)(洛賽克)、(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊(羅欣恩康)、(省)注射用泮托拉唑鈉及注射用艾普拉唑鈉8個(gè)品規(guī)。除(基)注射用奧美拉唑鈉(供靜脈滴注)(洛賽克)和注射用艾普拉唑鈉外，其余6個(gè)藥品均為國家集中帶量采購品種或省集中帶量采購品種，符合“國家集中采購品種臨床優(yōu)先使用”原則；另外(國)(基)注射用奧美拉唑鈉、(基)注射用奧美拉唑鈉(供靜脈滴注)(洛賽克)及(省)(基)奧美拉唑腸溶膠囊(羅欣恩康)為國家基藥，有83份病歷，占比45.60%，高于國家要求的37%的使用比例，符合“優(yōu)先使用國家基藥”原則。大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個(gè)別病歷存在不當(dāng)之處，不合理病歷3份，不合理率1.65%，不合理用藥具體情況如下：聯(lián)合用藥不適宜6、肛腸科薛程文（病歷號(hào)2000120392）：患者，女，47歲，11.20因“發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉1年余”入我院消化內(nèi)科，既往2005年行子宮次全切除術(shù)；有混合痔，未診治；否認(rèn)“高血壓”等病史。入院完善相關(guān)檢查，于11.21行胃鏡檢查提示：1、十二指腸球部潰瘍（S1）2、慢性非萎縮性胃炎；行無痛腸鏡檢查提示：1、橫結(jié)腸多發(fā)息肉并APC術(shù)2、降結(jié)腸息肉并APC術(shù)3、乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉并APC術(shù)。11.23因“混合痔、直腸粘膜脫垂”轉(zhuǎn)入肛腸科，于11.23在骶麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+直腸粘膜切除術(shù)，術(shù)后予止血、非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛、(基)注射用法莫替丁護(hù)胃等對(duì)癥治療，12.1停(基)注射用法莫替丁改(國)泮托拉唑鈉腸溶片口服繼續(xù)護(hù)胃治療，12.3臨床又開具(基)鹽酸雷尼替丁注射液50mgbid靜滴到12.6。該患者12.3-12.6住院期間，同時(shí)口服(國)泮托拉唑鈉腸溶片和靜滴(基)鹽酸雷尼替丁注射液，聯(lián)合用藥不適宜。7、乳甲外科夏勇強(qiáng)（病歷號(hào)2000124059）：患者，女，53歲，12.21因“發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉1天”入院，既往發(fā)現(xiàn)糖尿病1周，暫未服藥，否認(rèn)“高血壓”等病史。否認(rèn)肝炎等傳染病史。入院行腸鏡檢查提示：結(jié)腸息肉。無痛胃鏡：1、反流性食管炎（B級(jí)）2、食管裂孔疝3、慢性非萎縮胃炎。12.22行結(jié)腸息肉EMR+APC術(shù)，術(shù)后予(國)(基)注射用奧美拉唑鈉抑酸治療，12.24因“反流性食管炎”開始予(國)艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊口服，12.25因入院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)乳甲外科，12.27在全麻下行甲狀腺左葉及峽部切除術(shù)＋左側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)后予(國)(基)注射用奧美拉唑鈉40mgqd抑酸護(hù)胃。該患者12.27-12.29住院期間，(國)艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊和(國)(基)注射用奧美拉唑鈉同時(shí)使用，聯(lián)合用藥不適宜的。用法用量不適宜8、中醫(yī)骨傷科江文?。úv號(hào)2000124015）：患者，女，85歲，12.21因“摔傷致腰痛4月余，加重2天”入我院中醫(yī)骨傷科，既往體健，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)肝炎等傳染病史。入院后患者出現(xiàn)血壓偏高，最高血壓242/121mmHg，當(dāng)日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，經(jīng)治療后血壓控制尚可，患者訴反復(fù)腰背部疼痛，12.23又轉(zhuǎn)回中醫(yī)骨傷科進(jìn)一步治療，臨床予抗骨質(zhì)疏松及非甾體類抗炎藥止痛，同時(shí)靜滴(省)注射用泮托拉唑鈉護(hù)胃。由于轉(zhuǎn)科，醫(yī)囑開具混亂，導(dǎo)致12.23(省)注射用泮托拉唑鈉超過每日常用量過多(日累積已使用120mg)。該藥藥品說明書【老年用藥】老年患者每日劑量不應(yīng)超過40mg。該患者85歲高齡，(省)注射用泮托拉唑鈉120mg日劑量（經(jīng)查閱藥品收費(fèi)情況，12.23實(shí)收3支注射用泮托拉唑鈉費(fèi)用）偏大，故用法用量不適宜第四部分:中藥注射劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況2023年12月“按每個(gè)開囑醫(yī)生抽5份病歷，每份病歷1條醫(yī)囑”，美康合理用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取使用中藥注射劑的住院醫(yī)囑248份病歷，臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。本次抽取的病歷涉及中藥注射劑有(省)(基)血塞通注射液(輔)、康萊特注射液、熱毒寧注射液（輔）、疏血通注射液(輔)、痰熱清注射液（輔）、喜炎平注射液（輔）、醒腦靜注射液、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(輔)、銀杏內(nèi)酯注射液(輔)及注射用丹參多酚酸鹽(輔)等10個(gè)品種，其中(省)(基)血塞通注射液(輔)為省集采品種，也是國家基藥，共有85條醫(yī)囑，占比34.27%，低于國家要求的37%，不符合“優(yōu)先使用國家基藥”的原則，建議臨床科室特別是基藥比不達(dá)標(biāo)的科室，盡量選擇國家基藥使用。點(diǎn)評(píng)的大多病歷用藥規(guī)范、合理，但個(gè)別病歷存在用藥不合理之處，不合理病歷3份，不合理率1.21%，具體情況如下：一、用法用量不適宜9、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科何蔓碧（病歷號(hào)2000123243）：患者，男，14歲，12.21因“發(fā)熱2天”入院，既往有“鼻竇炎”病史，曾行“隱睪”手術(shù)；否認(rèn)“高血壓”，“糖尿病”，“心臟病”等病史。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史。入院完善相關(guān)檢查，予抗感染，輔以抗病毒、舒張氣道、護(hù)胃、抗炎等治療，12.21開始予熱毒寧注射液(輔)每次15ml靜滴3天以清熱、疏風(fēng)、解毒。熱毒寧注射液(輔)藥品說明書推薦的【用法用量】為14～17歲，一次20ml。該患者14歲，體重49.5kg，建議每次用量20ml，故用法用量不適宜。二、遴選的藥品不適宜10、急診科程曉明（病歷號(hào)2000123974）：患者，女，59歲，12.21因“發(fā)熱反復(fù)發(fā)作一周”入院，既往體健，否認(rèn)“高血壓”，“糖尿病”，“冠心病”等病史。否認(rèn)肝炎，結(jié)核，瘧疾等傳染病史。入院查體：胸部可見一處1×2cm傷口（蟲咬傷可能性大），腹部可見一處2×2mm傷口，及多處皮疹?？紤]診斷1.發(fā)熱，2.肝功能檢查的異常結(jié)果，3.軀干淺表昆蟲咬傷(?)，予口服多西環(huán)素片治療抗感染、喜炎平清熱解毒等治療。喜炎平注射液(輔)藥品說明書推薦的【功能主治】清熱解毒，止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎，細(xì)菌性痢疾等。該患者系由昆蟲咬傷引起的發(fā)熱，使用喜炎平注射液(輔)，用藥指征不明確，故遴選的藥品不適宜。三、超規(guī)定療程11、神經(jīng)外科朱鵬博（病歷號(hào)2000116328）：患者，男，50歲，10.17因車禍在我院急診全麻下行“左側(cè)腦挫裂傷灶+腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后在EICU及神經(jīng)外科住院治療后，生命體征平穩(wěn)，但意識(shí)仍未恢復(fù)清醒，11.14辦理出入院。既往有丙肝病史。否認(rèn)“高血壓”等病史。入院后予以醒腦靜注射液促醒、霧化化痰及康復(fù)治療，1.2患者出院，出院時(shí)患者意識(shí)仍呈淺昏迷狀態(tài)。醒腦靜注射液藥品說明書【注意事項(xiàng)】3．嚴(yán)格掌握用法用量。按照藥品說明書推薦劑量使用藥品。不得超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。該患者本次住院49天，醒腦靜注射液使用49天，時(shí)間長，超規(guī)定療程，不適宜。四、其他不規(guī)范情況神經(jīng)外科一患者12.4和12.14分別開具臨時(shí)醫(yī)囑(基)蘇合香丸3g*2丸/盒*14丸（3gbidpo，兩個(gè)7天劑量），長期醫(yī)囑則為(基)蘇合香丸3gbidpo12.4-12.29；期間12.10-12.14靜滴醒腦靜注射液每次20ml。而醒腦靜注射液中含有的成分郁金與(基)蘇合香丸中含有的成分丁香屬于中藥配伍中的十九畏，不建議合用。但根據(jù)(基)蘇合香丸的數(shù)量，并未聯(lián)合使用。故建議該科規(guī)范長期醫(yī)囑的開具，及時(shí)停長期醫(yī)囑。第五部分:腸外營養(yǎng)制劑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況本月通過美康合理用藥系統(tǒng)按“每個(gè)開囑醫(yī)生抽3份病例，每份病例1條醫(yī)囑”的抽樣方法隨機(jī)抽取使用腸外營養(yǎng)制劑的病歷242份，涉及藥品有(國)(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1440ml、(國)ω-3魚油中/長鏈脂肪乳注射液、（基）10%中/長鏈脂肪乳注射液（C6-24）、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)20ml、(省)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)100ml、20%脂肪乳注射液(C14-24)、復(fù)方氨基酸9AA注射液、復(fù)方氨基酸注射液（14AA-SF）、六合氨基酸注射液、脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液1000ml、脂肪乳氨基酸(18)注射液750ml共12個(gè)品種，其中4個(gè)國家基藥，有157份病歷使用，占比64.88%，高于國家規(guī)定的基藥使用占比。建議藥占比及基藥比例不達(dá)標(biāo)的科室，在不違反藥物禁忌癥的情況下，在品種的選擇上盡量選用性價(jià)比高的國家基藥，如(國)(基)脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、（基）10%中/長鏈脂肪乳注射液（C6-24）、(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液、(省)(基)小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)20ml。另外使用國家集中帶量采購品種或省集中帶量采購品種的病歷有168份，符合“國家集中采購品種臨床優(yōu)先使用”原則。臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。通過查閱病歷，發(fā)現(xiàn)我院使用腸外營養(yǎng)制劑的病歷大多有適應(yīng)癥，用藥比較規(guī)范、合理。但美康合理用藥系統(tǒng)仍點(diǎn)評(píng)了部分病歷用藥不合理，主要是使用復(fù)方氨基酸或脂肪乳制劑違反藥物禁忌癥，臨床藥師經(jīng)過再次點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)有些為權(quán)衡利弊用藥，有些用藥時(shí)禁忌癥癥狀已改善（如低鉀、休克等），故認(rèn)為不存在不合理用藥情形。本月共有不合理病歷1份，不合理率0.41%。具體情況如下：一、遴選的藥品不適宜12、燒傷創(chuàng)面修復(fù)科丁香（病歷號(hào)2000119588）：患者，男，74歲，11.12因“車禍致頭暈頭痛，左下肢疼痛1小時(shí)”入我院EICU，既往小兒麻痹癥病史，脈管炎病史20年，肺結(jié)核病史40年，4年前因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療。入院后完善相關(guān)檢查，治療上予以左乙拉西坦預(yù)防癲癇、哌拉西林鈉他唑巴坦、左氧氟沙星抗感染、艾地苯醌片改善腦功能損害引起的精神行為障礙、奧拉西坦膠囊治療腦外傷引起的神志障礙、泮托拉唑護(hù)胃、營養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療。經(jīng)骨科會(huì)診右下肢慢性感染創(chuàng)面未控制及肺部情況較差暫不考慮左小腿手術(shù)，于11.23轉(zhuǎn)入燒傷創(chuàng)面修復(fù)科治療右下肢皮膚潰瘍，給予抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白、利尿等對(duì)癥治療，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，行vsd治療，12-7在靜脈麻醉下行右下肢植皮手術(shù)治療，12.16及12.21-12.25予(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液營養(yǎng)支持。(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液藥品說明書【禁忌】嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重尿毒癥患者和對(duì)氨基酸有代謝障礙的病人禁用。嚴(yán)重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。該患者入院時(shí)及住院前期，腎功能正常，12.16復(fù)查生化示尿素10.90mmol/L↑;肌酐240.9umol/L↑，12.18；12.21及12.22復(fù)查均顯示腎功能損害，臨床醫(yī)師建議予血液凈化治療，患者家屬拒絕，12.22開始予(基)尿毒清顆粒(無糖型)改善腎功能。故該患者使用(基)復(fù)方氨基酸18AA注射液，遴選的藥品不適宜。第六部分:重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》、《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）及《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕9號(hào)）文件要求，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理，對(duì)納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)。基于第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品的種類較多，不僅僅限于輔助用藥品種，其它種類藥品已在別的點(diǎn)評(píng)模塊中專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。故本月通過美康合理用藥系統(tǒng)導(dǎo)出所有使用國家第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品（輔助用藥）的病歷，共203條醫(yī)囑（合158份病歷）進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。其中不合理病歷2份，不合理率1.27%。不合理用藥科室、醫(yī)生具體情況如下：聯(lián)合用藥不適宜13、肝膽外二科徐佳玲（病歷號(hào)2000122941）：患者，女，46歲，12.11因“反復(fù)雙下肢水腫7年余”入院肝膽外二科，既往體健，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)肝炎等傳染病史?；颊呷朐貉局卸蓉氀?，12.14和12.16予蔗糖鐵注射液0.2g隔日靜滴2次，12.16予琥珀酸亞鐵緩釋片0.2g口服。蔗糖鐵注射液藥品說明書【藥物相互作用】項(xiàng)下：和所有非腸道鐵劑一樣，本品會(huì)減少口服鐵劑的吸收，所以本品不能與口服鐵劑同時(shí)使用。因此口服鐵劑的治療應(yīng)在注射完本品的5天之后開始服用。故該患者聯(lián)合用藥不適宜。二、遴選的藥品不適宜14、脊柱外科張鵠瑩（病歷號(hào)2000124388）：患者，女，44歲，12.25因“右側(cè)肩胛區(qū)疼痛1周”入院，既往10余年前行宮外孕及宮頸手術(shù)，否認(rèn)“高血壓”等病史，否認(rèn)肝炎等傳染病史。行胸部CT平掃+骨密度測定檢查提示：1、氣管憩室。2、該患者腰椎骨密度值大約120mg/cm3，診斷為骨密度正常。行頸椎磁共振平掃檢查提示：1、頸3-4、5-6、6-7椎間盤輕度膨出，頸4-5椎間盤突出。2、頸椎退行性變。3、右肩關(guān)節(jié)退行性變。4、右側(cè)肩袖損傷，請(qǐng)結(jié)合臨床。5、右肩關(guān)節(jié)少量積液。診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，予抗炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)及靜滴(省)骨肽注射液(圣泰)(輔)每日100mg等治療。(省)骨肽注射液(圣泰)(輔)具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松作用，其藥品說明書推薦的【適應(yīng)癥】用于促進(jìn)骨折愈合。該患者使用，用藥指征不明確，故遴選的藥品不適宜。第八章第四季度抗腫瘤藥物用藥合理性分析總結(jié)本季度通過美康合理用藥系統(tǒng)按“每個(gè)開囑醫(yī)生抽5份病例，每份病例1條醫(yī)囑”的抽樣方法抽取2023年二季度使用抗腫瘤藥物注射劑及腫瘤輔助治療藥的病歷，共抽取病歷1452份，臨床藥師點(diǎn)評(píng)688份病歷，涉及到每個(gè)開囑醫(yī)生，點(diǎn)評(píng)率47.38%。通過查閱病歷，發(fā)現(xiàn)我院使用抗腫瘤藥物的大多數(shù)病歷用藥比較規(guī)范、合理。但美康合理用藥系統(tǒng)仍點(diǎn)評(píng)了部分病歷用藥不合理，主要是抗腫瘤藥物及腫瘤輔助治療藥適應(yīng)癥不適宜問題，臨床藥師經(jīng)過再次點(diǎn)評(píng)，權(quán)衡利弊，本季度發(fā)現(xiàn)有不合理病歷1份（溶媒用量不適宜）。具體情況如下：1、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

占城（病歷號(hào)20000112817）：患者49歲，2023.11.10因“肺惡性腫瘤”2月余，入院繼續(xù)治療，入院診斷為“肺門淋巴繼發(fā)惡性腫瘤，，慢性阻塞性肺病，肺氣腫合并肺大泡，惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查，肺惡性腫瘤”。長期醫(yī)囑：依托泊苷注射液（0.1g：5ml/支）0.07g+0.9%氯化鈉注射250ml,QD,(2023.11.10-2023.11.12)。依托泊苷注射液注射液說明書中推薦：依托泊苷注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍時(shí)，最大濃度為0.25mg/ml。本次醫(yī)囑處方依托泊苷濃度為0.28mg/ml,超過說明書推薦的最大濃度；建議0.9%氯化鈉注射液應(yīng)該超過280ml較為適宜。第九章第四季度終止妊娠藥品、促排卵藥品點(diǎn)評(píng)情況分析總結(jié)我院終止妊娠藥品、促排卵藥品包括縮宮素注射液、縮宮素鼻噴霧劑、米非司酮片、米索前列醇片、米非司酮片/米索前列醇片、依沙吖啶注射液、卡前列甲酯栓。本季度我院門急診終止妊娠藥品、促排卵藥品處方共計(jì)84張，主要藥品為縮宮素鼻噴霧劑、米非司酮片、米索前列醇片、米非司酮片/米索前列醇片，其中米非司酮片/米索前列醇片為組合包裝，由于系統(tǒng)原因電子處方無法注明其完整用法用量，故按米非司酮片用法用量點(diǎn)評(píng)其合理性。本季度處方為逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率為100%。所點(diǎn)評(píng)處方用藥比較規(guī)范、合理，無不合理處方。本季度我院住院終止妊娠藥品、促排卵藥品病歷197份，包括縮宮素注射液、縮宮素鼻噴霧劑、米非司酮片、米索前列醇片、米非司酮片/米索前列醇片、依沙吖啶注射液、卡前列甲酯栓。逐一點(diǎn)評(píng)以上醫(yī)囑，點(diǎn)評(píng)率為100%。本季度所點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑中大多數(shù)用藥比較規(guī)范、合理，但也存在一些不合理地方，不合理病歷有1份，不合理率為0.51%，存在問題主要如下：一、給藥途徑不適宜1、婦科王有女（住院號(hào)2000117053），患者，女，42歲，臨床診斷“妊娠合并子宮肌瘤，糖尿病，中期人工流產(chǎn)”，開具乳酸依沙吖啶注射液,注射劑水針,1mgONCE,鼻飼。說明書未推薦乳酸依沙吖啶注射液用于鼻飼。用藥前先行過敏試驗(yàn)（滴鼻法），非鼻飼，故給藥途徑不適宜。第十章第四季度血液制品用藥合理性分析總結(jié)本季度通過美康合理用藥系統(tǒng)按“每個(gè)開囑醫(yī)生抽1份病例，每份病例1條醫(yī)囑”的抽樣方法隨機(jī)抽取使用血液制品的病歷116份，涉及藥品有(基)破傷風(fēng)抗毒素注射液、(基)破傷風(fēng)人免疫球蛋白、(基)人凝血因子Ⅷ（海莫萊士）、20%人血白蛋白(奧地利)(進(jìn)口)、20%人血白蛋白(國產(chǎn))、靜注人免疫球蛋白(pH4)及馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，共7個(gè)品規(guī)，前3個(gè)品規(guī)為基藥，有35份病歷使用，占比30.17%，低于國家要求的37%的比例。臨床藥師逐一點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)率100%。通過查閱病歷，發(fā)現(xiàn)我院使用血液制品的大多數(shù)病歷用藥比較規(guī)范、合理。但美康合理用藥系統(tǒng)仍點(diǎn)評(píng)了部分病歷用藥不合理，主要是違反藥物禁忌癥，臨床藥師經(jīng)過再次點(diǎn)評(píng)，秉承權(quán)衡利弊用藥原則，未發(fā)現(xiàn)明顯不合理現(xiàn)象。一、(基)破傷風(fēng)抗毒素注射液、(基)破傷風(fēng)人免疫球蛋白、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白點(diǎn)評(píng)情況美康合理用藥系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)破傷風(fēng)抗毒素注射液、破傷風(fēng)人免疫球蛋白不合理情況較少，點(diǎn)評(píng)中使用三藥的病歷診斷基本