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文檔簡介

個人健康排查情況報告(模板)一、基本信息-姓名:-性別:-年齡:-職業(yè):-聯(lián)系方式:-健康狀況:二、健康史2.1疾病史-是否曾經(jīng)患有過重大疾病,如:心臟病、高血壓、糖尿病等?如果是,請說明具體情況及治療情況。2.2過敏史-是否有過敏史?如果是,請描述過敏源和癥狀。2.3手術史-是否曾經(jīng)接受過手術?如果是,請注明手術類型和時間。三、家族史3.1家族疾病史-在直系親屬中,是否有存在重大疾病的人?如果是,請描述具體情況。3.2遺傳病史-是否有家族遺傳性疾病?如果是,請說明具體疾病和親屬關系。四、生活習慣與環(huán)境暴露史4.1飲食習慣-請描述你的飲食習慣,包括飲食結構、飲食時間等。4.2運動習慣-你是否有進行體育鍛煉的習慣?如果有,請描述運動種類和頻率。4.3吸煙與飲酒史-是否有吸煙或飲酒習慣?如果是,請注明吸煙和飲酒的頻率。4.4工作環(huán)境-你的工作環(huán)境是否存在有害因素?如果是,請描述具體情況。五、健康評估5.1身體狀況-目前的身體狀況如何?是否存在不適或異常情況?5.2心理健康-你的心理狀態(tài)如何?是否有壓力或困擾?5.3健康意識與健康行為-你對個人健康的重視程度如何?是否有良好的健康行為習慣?5.4健康建議-根據(jù)你的個人情況,我們建議你注意什么方面的健康管理?六、其他-如有其他需要補充的信息,請在此處備注。以上為個人健康排查情況

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