貧血的診斷思路

關于貧血的診斷思路概念

貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應的紅細胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。①平原地區(qū)(海平面地區(qū))②血容量正常第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天貧血標準：三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天貧血程度：

輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

極重<30g/L第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血

第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天小細胞低色素血清鐵、鐵蛋白減低、總鐵結合力升高外周血紅細胞體積變小、中心淡染區(qū)擴大骨髓增生性貧血骨髓象、中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）骨髓鐵染色提示缺鐵第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正常第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天慢性病貧血

第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正細胞正色素貧血或小細胞低色素血清鐵減低、鐵蛋白增高、總鐵結合力減低外周血紅細胞體積大小不等骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、內(nèi)鐵減少仔細查找慢性感染、炎癥、腫瘤證據(jù)第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正常感染第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鐵粒幼細胞性貧血第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天小細胞低/正色素血清鐵、鐵蛋白增高、總鐵結合力減低外周血紅細胞體積變小、中心淡染區(qū)擴大骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、環(huán)狀鐵粒幼細胞>15%第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天巨幼細胞性貧血第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天血象為大細胞貧血，可三系減少鏡面舌、亞聯(lián)外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Megaloblastic

Anemia(BM)第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天骨髓增生異常綜合征第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天血象一系以上血細胞減少、呈大細胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天紅系巨幼樣變和Howell-Jollybody、點彩成紅巨幼樣變第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天紅細胞的奇數(shù)核紅細胞多核第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天顆粒減少嗜堿增多第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天Pelger-Huet樣核異常第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天巨大血小板微巨核第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天ＡＬＩＰ第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天再生障礙性貧血第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正細胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正常骨髓病理第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天溶血性貧血第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正細胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見幼紅、幼粒紅系代償增生活躍第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天血紅蛋白病第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可表現(xiàn)小細胞低色素貧血，但鐵代謝的指標不提示缺鐵有溶血證據(jù)：黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、可見幼紅細胞骨髓幼紅細胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天自身免疫溶貧PNH第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天自身免疫溶貧抗人球蛋白實驗陽性PNH血細胞三系減少酸溶血實驗陽性CD55、CD59表達減少第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天遺傳球第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天遺傳橢圓球第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天鐮狀細胞貧血第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天口形紅細胞第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天棘形紅細胞第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天靶形紅細胞第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天診斷思路由病史到檢查由簡單到復雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天貧血的分類生成不足破壞過多失血第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天大細胞性貧血正細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血小細胞性貧血第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天生成不足第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細胞病骨髓纖維化MDS第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天再生障礙性貧血純紅細胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天破壞過多第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天膜結構缺陷：遺傳性球形細胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進原蟲感染：瘧疾第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天失血第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天急性失血慢性失血第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血藥物：細胞毒藥物第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天小結

貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，治療也主要是病因治療。第67頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來較大的益處。第68頁,共72頁，2024年2月25日，星期天是否骨髓鐵染色環(huán)鐵增多血紅蛋白分析異常缺鐵性貧血

血清鐵濃度減少是小細胞性貧血鐵蛋白減少否慢性病貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鐵粒幼細胞貧血血紅蛋白病第69頁,共72頁，2024年2月25日，星期天大細胞貧血網(wǎng)織紅增多VB12濃度減少葉酸濃度減少骨髓幼紅細胞巨幼樣變急性失血性貧血溶血性貧血VB12缺乏MA葉酸缺乏MAMDS肝臟病貧血甲減貧血是否是是是否否否第70頁,共72頁，2024年2月25日，星期天是是正細胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細胞形態(tài)異常Coombs試驗陽性骨髓涂片檢查Ham試驗酶活性測定是否否是否否PNH紅細胞酶病球形-------------卵園形----------鐮刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小體----淚