高濃度補鉀原則及注意事項

關(guān)于高濃度補鉀原則及注意事項通常補鉀液體含鉀濃度為3‰，（即500ml液體內(nèi)含15%氯化鉀10ml）。但由于心衰病人可能需要補鉀量較大，卻不能承受過多的液體負(fù)荷。此時則需要補充高濃度含鉀液體，以達到在較短的時間內(nèi)、應(yīng)用較少的液體量完成補鉀目標(biāo)。高濃度鉀液是指液體內(nèi)含鉀濃度＞6‰

。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天目的：減少靜脈入液量快速達到所需血鉀水平必須條件：建立中心靜脈，使用輸液泵或注射器泵裝置第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高濃度補鉀步驟一、計算補鉀量二、補鉀液體配制三、補鉀通路、設(shè)備裝置四、補鉀速度第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、計算補鉀量第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天補鉀量的計算補鉀量（mmol）=（目標(biāo)血鉀濃度－測得血鉀濃度）×0.3×體重+尿中失鉀尿液含鉀量：尿100ml=2~4mmol成人心臟病100ml≈2~4mmol先天性心臟病小兒100ml≈1~2mmol

第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天注意事項每小時補鉀不能超過20mmol補鉀過程中注意監(jiān)測血鉀濃度變化。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、補鉀液體的配制第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天氯化鉀規(guī)格含鉀量15%氯化鉀10ml=20mmol10%氯化鉀15ml=20mmol第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天配置含鉀溶液時15%氯化鉀的需要量（ml）含鉀溶量30‰15‰12‰9‰6‰3‰250ml50252015105100ml2010864250ml105432110ml210.80.60.40.2第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

100ml含鉀量10ml含鉀量3‰4mmol0.4mmol6‰8mmol0.8mmol9‰12mmol1.2mmol12‰16mmol1.6mmol15‰20mmol2mmol30‰40mmol4mmol第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、補鉀途徑第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天補鉀途徑深靜脈：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈，可補充任何濃度的鉀溶液（但必須經(jīng)靜脈泵輸入，控制速度在安全范圍內(nèi)）。外周靜脈：一般不超過6‰濃度?？诜a鉀：第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、補鉀速度第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天補鉀速度成人：≤20毫當(dāng)量(mmol)/h配置任何補鉀濃度液均不可超過此數(shù)值。小兒：0.2～0.3mmol/kg/h第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天注意事項

絕對禁止靜脈推注高濃度kcl?。?！補充高濃度鉀必須應(yīng)用深靜脈、以及輸液泵或注射器泵裝置。補鉀速度必須控制在安全范圍內(nèi)。

第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天注意事項酸中毒伴有低鉀時，應(yīng)先補鉀后糾正酸中毒，以免糾正酸中毒后血鉀更低。逐漸減少高濃度補鉀，改口服補鉀，口服補鉀最安全！第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天案例

患者男，45歲，體重50kg，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全，行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)后4小時，尿量800ml，化驗血清鉀3.4mmol/L。如何補鉀？第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天計算缺鉀量mmol=（5.0-3.4）×0.3×50=24mmol尿鉀量：16mmol總?cè)扁浟繛椋?4+16=40mmol30‰補鉀液50ml/h泵入，分2h補入后查血鉀化驗。第19頁,共21頁，2