起搏器植入術后護理

關于起搏器植入術后護理

心臟起搏器植入術是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導線）植入到人體內，經電極導線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產生跳動，恢復泵血功能的一種手術。何為“心臟起搏器植入術”第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器的組成部分與電路第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器類型根據電極導線植入部位分三類：.單腔起搏器：起搏電極導線單獨植入心房或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ）.雙腔起搏器：起搏電極導線分別植入心房和心室（ＤＤＤＲ）.多腔起搏器：起搏電極導線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導線分別起搏左心房和（或）左心室第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器護理重要性心臟起搏作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診療護理程序，但該技術仍然存在一些并發(fā)癥。起搏技術開展早期并發(fā)癥高達52%，而到后期并發(fā)癥降低到1.3%。因此，通過術前良好的準備，術中、術后密切觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥并采取有效的針對性護理措施，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器護理要點1術前準備2術中護理3術后護理4術后并發(fā)癥的預防5出院指導

第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術前準備1心理護理向患者講解與手術及疾病相關的知識，針對性地進行心理疏導，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。2知識宣教向患者講解術后如何配合及其重要性，術前訓練床上大小便，去導管室前排空尿液，以利于術后的配合。3一般護理建立靜脈通路、術前30分鐘可予以抗生素應用以預防感染，術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠,術晨禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救物品。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術中護理協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護裝置手術區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試嚴密監(jiān)測心律、心率、呼吸及血壓的變化觀察患者手術中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術順利進行第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理1體位和活動術后患者要保持平臥位或略向左側臥位1—3天，術側肢體不宜過度活動，以防電極脫位。行走活動可促進術后康復。早期可床邊行走，以后逐漸延長時間。同時指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當運動(防止做外展運動)，減少肩關節(jié)粘連，必須注意禁止激烈運動及負重。

第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理2

傷口護理傷口局部壓迫沙袋6小時觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，如有異常，警惕出血，感染等并發(fā)癥。常規(guī)應用抗生素7天，預防感染。定期更換敷料，一般術后7天拆線。

第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理3起搏器工作狀況的觀察持續(xù)心電監(jiān)護24小時，監(jiān)測起搏和感知功能，術后描記12導聯(lián)心電圖，詢問患者癥狀，監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現有無電極移位或起搏器功能障礙，如有異常及時通知醫(yī)生。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理4飲食及排便的護理應給高維生素、高蛋白質、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預防便秘。禁食產氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的預防1心律失常術后心律失常發(fā)生率較術中明顯下降，但也應嚴密觀察，術后持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現心律失常及時處理。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的預防2電極脫位多發(fā)生在術后1周內，而大部分患者發(fā)生在術后24h內。術后患者要持續(xù)心電監(jiān)護48～72h，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數和起搏頻率是否一致。因此，手術后患者要平臥位休息，術后早期頭、頸及手術側肢體要少活動嚴禁右側臥位，防止牽拉起搏電極。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的預防3感染感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2～4天。為預防術后感染，術后應更換被服，房間、床單元消毒，嚴格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應及時處理。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的預防4囊袋血腫多發(fā)生在術后1周內，以術后2～3天最為常見。為預防囊袋出血，應注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6h。術前停用抗凝藥物，術中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發(fā)生囊袋血腫，應及時處理。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的預防5人工心臟起搏器綜合征見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療后癥狀即消失。VVI起搏器綜合征第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天出院指導

植入起搏器后的最初1～3個月，要避免劇烈運動，一般日常活動沒有關系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側的上肢要避免大幅度活動，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和／或電極導線發(fā)生移位。

第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器隨訪

安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數調一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質性心臟病或其他疾病，可正常工作?？梢蚤_車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器攜帶者的日常生活機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數家用電器是安全的。電吹風、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器攜帶者應避免－－植入側的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導致感知功能異常，應避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車

第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天起搏器攜帶者應避免－－避免使磁鐵靠近起搏器