高血壓防治和管理

關(guān)于高血壓防治和管理

高血壓的檢出第2頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量的重要性高血壓是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險因素。早期高血壓通常無癥狀，定期監(jiān)測血壓有助于了解血壓水平，早期發(fā)現(xiàn)高血壓。

血壓值是高血壓診斷和療效評估及考核的主要指標，因此測量的血壓值應當準確。

有計劃地測量轄區(qū)全部成年人的血壓，建議正常成人至少每2年測量血壓1次。第3頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量要點應用合格的水銀柱血壓計或符合國際標準的上臂式電子血壓計；規(guī)范血壓測量操作程序和如實記錄血壓數(shù)值；測壓前被測者至少安靜休息5分鐘；被測者取坐位，測壓時安靜、不講話、肢體放松；袖帶大小合適，緊縛上臂，袖帶與心臟處同一水平；聽診以柯氏音第一音為收縮壓，以柯氏音第五音（消失音）為舒張壓；第4頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量要點兩次血壓測量間隔時間1-2分鐘；使用水銀柱血壓計測量，則血壓讀數(shù)取偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg，避免尾數(shù)“0”偏好；使用上臂式電子血壓計測量時，以顯示的血壓讀數(shù)為準；提倡高血壓患者在家庭自測血壓，如血壓達標且穩(wěn)定，一般每周自測血壓1次；血壓未達標或不穩(wěn)定，則增加自測血壓次數(shù)。第5頁,共91頁，2024年2月25日，星期天機會性篩查在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者；利用各種公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務室、居委會、血壓測量站等測量血壓；通過各類從業(yè)人員體檢、健康體檢、建立健康檔案、進行基線調(diào)查等機會篩查血壓；利用各種公共場所按放半自動或自動電子血壓計，方便公眾自測血壓。第6頁,共91頁，2024年2月25日，星期天重點篩查人群各級醫(yī)院對35歲以上成人第一次就診時應為患者測量血壓；對高血壓高危人群進行篩查，建議每半年測量血壓1次。高危人群：血壓高值人群（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg）；年齡在55歲以上老年人群；超重或肥胖和/或中心型肥胖人群；長期吸煙和過量飲酒人群；長期高鹽人群；有高血壓家族史的人群；長期精神緊張人群超重：BMI：24-27.9kg/m2。肥胖：BMI：≥28kg/m2。第7頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量標準方法（一）

血壓測量有三種方式：

診室血壓

自測血壓

動態(tài)血壓

一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。第8頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量標準方法（二）選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準的電子血壓計進行測量。不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。被測量者測量前一小時內(nèi)應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。被測量者應坐于有靠背的座椅上、保持安靜、不講話、肢體放松、裸露右上臂，袖帶緊縛上臂（袖帶下緣應在肘彎上2.5cm處），袖帶及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。第9頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量標準方法（三）用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處。在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相(第一音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。第10頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量標準方法（四）所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應取偶數(shù)（0、2、4、6、8），醫(yī)療記錄中血壓尾數(shù)0，2，4，6，8的分布應均勻，建議分別占20±10%以內(nèi)，切不可僅記錄十整位數(shù)（0偏好）。電子血壓計以顯示血壓數(shù)據(jù)為準。應間隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。第11頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血壓測量標準方法（四）四肢血壓實際不一致測量血壓以右上肢為準右上肢比左上肢高10mmHg平臥時下肢比上肢血壓高20－40mmHg第12頁,共91頁，2024年2月25日，星期天診室血壓診室血壓是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護人員測量的血壓。目前主要用水銀血壓計。診室血壓測量方法見血壓測量標準方法。高血壓診斷以診室血壓為準。第13頁,共91頁，2024年2月25日，星期天自測血壓家庭自我測量血壓簡稱自測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。可幫助排除白大衣性高血壓、檢出隱蔽性高血壓，對增強患者診治的主動參與性、改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點。現(xiàn)已作為測量血壓的方式之一。對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。白大衣高血壓：是指未經(jīng)治療的高血壓患者，呈現(xiàn)診斷室中所測血壓始終增高，而在診室以外環(huán)境時日間血壓不高，同時動態(tài)血壓監(jiān)測正常。有人認為稱“單純診室高血壓”更為合適。第14頁,共91頁，2024年2月25日，星期天自測血壓新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各一次，每次測量3遍；去掉第一天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標的，建議增加自測血壓的頻率。正常上限參考值為135/85mmHg。醫(yī)護人員應指導患者自測血壓，培訓他們測壓的方法和注意事項。推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。第15頁,共91頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)血壓動態(tài)血壓是指患者配戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。使用符合國際標準（BHS，ESH和AAMI）的監(jiān)測儀。正常值國內(nèi)參考標準：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，評估血壓升高嚴重程度。主要用于臨床研究，不能取代診室血壓測量。第16頁,共91頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)血壓測量注意事項測量時間間隔應設(shè)定白天一般為每30分鐘一次，夜間為60分鐘一次?？筛鶕?jù)需要而設(shè)定所需的時間間隔。指導病人日?；顒樱苊鈩×疫\動。測血壓時病人上臂要保持伸展和靜止狀態(tài)。若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于80%的預期值，應再次測量。可根據(jù)24小時平均血壓，日間血壓或夜間血壓進行臨床決策參考，但傾向于應用24小時平均血壓。診室所測血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平；自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。第17頁,共91頁，2024年2月25日，星期天坐位袖帶血壓計第18頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓的診斷第19頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即為高血壓.在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140／90mmHg，也應診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓；收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓；收縮壓<140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。

第20頁,共91頁，2024年2月25日，星期天表1血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同；

⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；

⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第21頁,共91頁，2024年2月25日，星期天排除繼發(fā)性高血壓（一）

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：

腎臟病

腎動脈狹窄

原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜鉻細胞瘤

大動脈疾病

睡眠呼吸暫停綜合癥

藥物引起的高血壓第22頁,共91頁，2024年2月25日，星期天排除繼發(fā)性高血壓（二）以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。第23頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

高血壓治療

改變不健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基礎(chǔ)，合理用藥是血壓達標的關(guān)鍵。只有配合健康的生活方式，降壓藥才能有好的效果。第24頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

高血壓的非藥物治療要點1、健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應長期堅持；2、健康的生活方式包括合理膳食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡；3、合理飲食，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡；4、控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學減肥。第25頁,共91頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險因素第26頁,共91頁，2024年2月25日，星期天改變不良生活方式的益處第27頁,共91頁，2024年2月25日，星期天DASH飲食：1997年美國國家心肺與血液研究所資助了一項研究，目的是為了弄清楚食物中的天然營養(yǎng)物質(zhì)對血壓的影響。這個研究的名字叫降高血壓飲食法，DASH是它的縮寫。研究發(fā)現(xiàn)，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量(特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂)，可以有效地降低血壓，因此，現(xiàn)在常以DASH飲食來作為預防及控制高血壓的飲食模式。第28頁,共91頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。第29頁,共91頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重戒煙限酒適量運動心理平衡關(guān)注睡眠第30頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

合理膳食（一）

目標：重點是限制食鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡。限制鈉鹽攝入：鹽攝入量與血壓升高成正比，嚴格限鹽可有效降低血壓，鹽攝入量下降后血壓成比例地下降，腦卒中、冠心病的發(fā)病率也隨之下降。中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日鈉鹽攝入量不宜超過6克，高血壓患者不超過3克。限制鈉鹽攝入是預防和治療高血壓花費成本最小的有效措施。第31頁,共91頁，2024年2月25日，星期天限鹽措施1、每人每餐鹽攝入不超過2克，每天不超過6克。建議在烹調(diào)時盡可能用特制的鹽勺，或普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6克食鹽，以避免誤差過大；2、盡量避免進食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；3、利用蔬菜本身的風味來調(diào)味，例如將青椒、番茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹調(diào)，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；4、利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來添增食物味道；5、早餐盡量不吃咸菜和豆腐乳等高鹽類調(diào)味品；6、對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調(diào)味，以減少對咸味的需求；7、采用高鉀低鈉鹽代替普通鈉鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高；8、宣傳高鹽飲食的危害，高鹽飲食易患高血壓。增強居民尤其是高血壓患者低鹽飲食的意愿。第32頁,共91頁，2024年2月25日，星期天合理膳食（二）限制總熱量，尤其要控制油脂類型和攝入量。脂肪、蛋白質(zhì)和糖類是供給人體熱量的三大營養(yǎng)素，如果這三種食物吃得過多，超過人體需要的消耗量，剩余部分就會轉(zhuǎn)化成脂肪積蓄于人體，造成肥胖。油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對人體是有益的；飽和脂肪酸攝入過多會造成肥胖和血脂異常，對身體是有害的。措施：1、減少動物食品和動物油攝入。來自動物性事物的飽和脂肪和膽固醇是導致高血壓患者血脂異常的確定性危險因素，需嚴格限制。如動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等；2、減少反式脂肪酸攝入。主要來源于含人造奶油食品，包括各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等；3、適量選用橄欖油。含單不飽和脂肪酸，對降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇有益。高血壓患者可適量選用橄欖油，每星期3次或隔天1次即可。橄欖油可作涼拌菜，也可炒菜。但注意應將烹調(diào)溫度控制在150度以下；4、高血壓患者進食烹調(diào)油應注意4點：a選擇安全油，即衛(wèi)生學指標、工藝和質(zhì)控標準嚴格滿足國家標準；b選擇脂肪酸數(shù)量和構(gòu)成比合理的油脂，如橄欖油等；c每日烹調(diào)油用量不超過25克；d控制烹調(diào)溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調(diào)時間越長，不飽和脂肪酸氧化越快，營養(yǎng)流失越多。第33頁,共91頁，2024年2月25日，星期天合理膳食（三）營養(yǎng)均衡：適量補充蛋白質(zhì)。適量增加新鮮蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，有利于控制血壓，主要原因：1、蔬菜和水果含鉀高，能促進鈉的排出；2、有助于減少總能量超標的風險，避免肥胖；3、增加水溶性維生素，特別是維生素c的攝入；4、增加膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維的攝入。增加膳食鈣攝入，高鈣食物主要是奶類及其制品。高血壓患者的食物選擇：宜清淡，低鹽、低脂、低糖飲食；宜高維生素、高纖維素、高鈣飲食。第34頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共91頁，2024年2月25日，星期天控制體重（一）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)是判定是否超重或肥胖的重要指標體重指數(shù)（BMI）=體重(公斤)/身高(米)的平方正常BMI

18.5<24.0超重BMI24<28.0肥胖BMI28標準體重（kg）=22*身高（米）的平方標準體重（kg）=身高（厘米）-105第36頁,共91頁，2024年2月25日，星期天控制體重（二）體脂：體質(zhì)超標將顯著增加高血壓發(fā)生的風險。目前主張，成年男性體脂不超過體重的25%，女性不超過體重的30%。凡體脂超標者，即便體重正常，也視為肥胖，應當減肥，即減少身體的脂肪含量。建議定期（半年）進行一次體脂測定。體型：腹型肥胖（中心型肥胖、蘋果型肥胖、內(nèi)臟脂肪型肥胖）。腹型肥胖者發(fā)生高血壓等疾病的風險顯著增高。判定方法：腰圍

男性:大于2.6尺（90cm）

女性:大于2.4尺（85cm）減重方法：低能量飲食+適量運動。尋求能量“負平衡”。減重應循序漸進，通常每周減重0.5-1kg，在6個月至1年內(nèi)減輕原體重5%-10%為宜。不提倡快速減重，因為一是容易反彈；二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。第37頁,共91頁，2024年2月25日，星期天控制體重（三）措施減少油脂性食物攝入，不吃肥肉及動物內(nèi)臟。減少總的食物攝入量。增加新鮮蔬菜和水果的攝入。增加足夠的活動量，至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。宣傳肥胖的危害，肥胖者易患高血壓和糖尿病。第38頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙限酒（一）戒煙

我國目前15歲以上煙民約3.5億，且有吸煙低齡化傾向，被動吸煙者月5.4億。吸煙的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量；長期吸煙的高血壓患者，遠期預后差。每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)大140萬。戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風險。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種心理的矯正。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，自行戒煙率低，復吸率高，需要進行長期評估和反復干預才能取得成效。第39頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙的技巧

1、戒煙從現(xiàn)在開始，下決心，定計劃，并寫下來隨身攜帶，隨時提醒和告誡自己。2、丟棄所有香煙、煙灰缸、打火機，避免一見到這些就“條件反射”地想要吸煙，并且要避免參與往常習慣的場所或活動。3、堅決拒絕煙草誘惑，隨時不忘提醒自己只要再吸一只就足以令之前所有努力前功盡棄。4、煙癮來時，做深呼吸活動或咀嚼口香糖，注意不要用零食代替。餐后一支煙習慣可用餐后吃蘋果或散步來代替。5、把要戒煙的想法告訴家人和朋友，獲得他們鼓勵、支持和配合。6、為自己安排一些體育活動，如游泳、釣魚、跑步、打球等，一方面可以緩解壓力和精神緊張，一方面還有助于把注意力從吸煙上引開。7、戒煙咨詢和戒煙熱線。能有效幫助吸煙者按照正確的方法最終成功戒煙。目前我國戒煙熱線號碼為4008885531第40頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙措施宣傳吸煙危害，吸煙有害健康，讓患者產(chǎn)生戒煙愿望。采取突然戒煙法，一次性完全戒煙；對煙癮大者逐步減少吸煙量。戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片或安非他酮。避免吸二手煙。告誡患者克服依賴吸煙的心理，及懼怕戒煙不被理解的心理。家人及周圍同事應給予理解、關(guān)心和支持。采用放松、運動鍛煉等方法改變生活方式，輔助防止復吸。第41頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙限酒（二）限酒

長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。盡管有報道稱少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但“少量飲酒”的定義不同，不同飲酒量與健康的關(guān)系很難達成共識，故不提倡少量飲酒預防冠心病。高血壓患者最好不飲酒。如飲酒，建議少量。不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”、“一口飲”。第42頁,共91頁，2024年2月25日，星期天限酒措施宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。如飲酒，則少量。不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵限酒或戒酒。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物戒酒。家庭成員應幫助患者解除心理癥結(jié)，使之感受到家庭的溫暖。成立各種戒酒協(xié)會，進行自我教育及互相約束。第43頁,共91頁，2024年2月25日，星期天適量運動

運動中收縮壓隨運動強度增加而升高，中等強度運動時收縮壓可比安靜狀態(tài)升高30-50mmHg，舒張壓有輕微變化或基本維持穩(wěn)定。運動可降低安靜時的血壓。一次10分鐘以上、中低強度運動的降壓效果可以維持10-22小時。長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。高血壓患者應當注意適量增加運動。但安靜時血壓未能很好地控制或超過180/110mmHg的患者應暫時禁忌運動。第44頁,共91頁，2024年2月25日，星期天鍛煉身體要規(guī)律每周3-5次每次大于30分鐘強度:運動時的適宜心率=170–年齡高血壓病人最適宜的運動:散步1小時第45頁,共91頁，2024年2月25日，星期天身體鍛煉措施運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇。步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項目均可。運動的強度可通過心率來反映，運動時上限心率=170–年齡。對象為沒有嚴重心血管病的患者。應注意量力而行，循序漸進。第46頁,共91頁，2024年2月25日，星期天心理平衡預防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面，包括構(gòu)建和諧社會、創(chuàng)建良好的心理環(huán)境、培養(yǎng)個人健康的社會心理狀態(tài)、糾正和治療病態(tài)心理。第47頁,共91頁，2024年2月25日，星期天預防和緩解心理壓力的方法1、避免負性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度。2、正確對待自己和別人，大度為懷，處理好家庭、同事間的關(guān)系。3、增強承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應對心理壓力的能力。4、尋找適合自己的心理調(diào)適方法，有困難主動尋求幫助。5、心理咨詢是減輕心理壓力的科學方法。6、避免和干預心理危機（一種嚴重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時求醫(yī)）。

總的來說，就是要保持樂觀情緒、減輕心理負擔、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會因素、進行心理咨詢、音樂療法及自律訓練或氣功等。第48頁,共91頁，2024年2月25日，星期天關(guān)注睡眠睡眠差者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無晝夜節(jié)律，夜間血壓不低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。睡眠差者應找醫(yī)生幫助調(diào)理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質(zhì)量。第49頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓藥物治療

第50頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓藥物治療的原則（一）小劑量開始。絕大多數(shù)患者需要長期甚至終生服用降壓藥。小劑量有助于觀察治療效果和減少不良反應。如果效果欠佳，可逐步增加劑量，達到血壓目標水平后盡可能用相對小而有效的維持量以減少副作用。多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥聯(lián)合用藥。要合理聯(lián)合、兼顧合并癥。只有約30-40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達標。約有70%的病人需聯(lián)合應用2種或2種以上作用機制不同的降壓藥才能降壓達標。降壓藥物小劑量聯(lián)合，具有降壓機制互補，降壓療效疊，加互相抵消或減輕不良反應的特點。聯(lián)合用藥，既可以服用多種降壓藥，也可服用單片復方制劑。第51頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓藥物治療的原則（二）優(yōu)先應用長效制劑，達到24小時平穩(wěn)降壓盡量使用一天一次服用而具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制劑，每天需服藥2-3次，易發(fā)生漏服或錯服，導致血壓波動較大，心血管病風險增加。個體化治療患者的體質(zhì)各有差異，產(chǎn)生高血壓的機制不同，一類藥物對部分患者有效，對另外一類患者也許并不適宜。因此，不能機械地套用或照搬他人有效的藥物治療方案。應有醫(yī)務人員根據(jù)患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無并發(fā)癥或并存的疾病等）量身定制適宜的降壓方案。第52頁,共91頁，2024年2月25日，星期天理想降壓藥的標準1、有好的降壓療效、肯定的心血管保護作用。2、長效制劑，24小時平穩(wěn)降壓，避免血壓波動，且一日一次，服用方便。3、副作用小，安全性好，耐受性好。4、價格合理。第53頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓預防第54頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡

超重、肥胖

性別膳食高鹽、低鉀、低鈣

遺傳因素長期超量飲酒、吸煙缺乏體力活動長期精神緊張第55頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓預防第56頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓的一級預防（一）（一）一級預防的目的：篩查高危人群，在血壓未升高前進行預防，控制危險因素；對整個社會人群進行預防。（二）一級預防措施：(1)合理調(diào)整飲食：①限制鈉鹽過量攝入。②增加鉀的攝入。③增加鈣的攝入。④降低脂肪的攝入量，特別是動物脂肪。⑤增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如動物蛋白(如魚類)和豆類蛋白。第57頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓的一級預防（二）(2)戒煙限酒。(3)適量運動，控制肥胖和體重。(4)心理平衡。是一級預防措施中最重要的一條。血壓與情緒的關(guān)系極為密切。興奮過度、情緒低落、焦慮不安、精神緊張，睡眠不足等都會使交感神經(jīng)緊張，分泌的激素增加，從而使血管持續(xù)收縮而引發(fā)血壓上升，尤其高血壓者更為明顯。反復受到不良刺激可使血壓居高不下，極易誘發(fā)腦出血或冠心病猝死。因此，平時應講究心理平衡，提高自控能力，避免過度的喜、怒、哀、樂，保持心情寬松平靜，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。培養(yǎng)適當?shù)呐d趣愛好，如下棋、看書、書法、繪畫、種花、養(yǎng)鳥等等。(5)從兒童期就要開始預防高血壓的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，積極開展體育運動，進行高血壓預防的教育。第58頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓的二級預防

（一）指對已發(fā)生高血壓的患者采取措施，其目的是預防高血壓病情進一步發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）二級預防措施：1、必須要落實一級預防措施。2、進行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療：①通過降壓治療使血壓降至正常范圍內(nèi)。②要保護靶器官免受損害。③要兼顧其他危險因素的治療。3、選用比較好的測壓方法，即在血壓高峰時測壓，以確保血壓是真實的降至正常。第59頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓健康教育第60頁,共91頁，2024年2月25日，星期天健康教育的目的對高血壓患者進行健康教育，是醫(yī)務人員義不容辭的責任。其目的是：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導社會對高血壓防治的關(guān)注；倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預防和控制的信念；鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。第61頁,共91頁，2024年2月25日，星期天健康教育的方法利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位、學校等）人群的特點，開展生活/工作/學習場所的健康教育活動。開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群，并開展相應的健康教育。第62頁,共91頁，2024年2月25日，星期天易患高血壓的高危對象的確定標準收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥90厘米，女≥85厘米）；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。第63頁,共91頁，2024年2月25日，星期天健康教育內(nèi)容健康教育的核心是行為干預。針對不同的目標人群，提供相應的健康教育內(nèi)容和行為指導。第64頁,共91頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓的管理管理對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。包括醫(yī)療機構(gòu)管理和患者的自我管理。

第66頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：高血壓患者的篩查各級醫(yī)療機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在第一次就診時要為患者測量血壓，即實行首診患者測量血壓制度；對高血壓高危人群（如老年人群、肥胖、吸煙、高鹽人群、有高血壓家族史的人群、長期精神緊張的人群等），建議每半年測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的健康生活方式指導。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。第67頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：隨訪評估（一）

對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

（1）測量血壓并評估是否存在危急情況。發(fā)生如下危急情況，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；出現(xiàn)意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥等癥狀；處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常者；或存在不能處理的其他疾病時。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。第68頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：隨訪評估（二）（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到這次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。第69頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：分類干預（一）

（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。第70頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：分類干預（二）（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。第71頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：體檢

對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。65歲以上老年人高血壓患者體檢項目應按照《老年人健康管理服務規(guī)范》執(zhí)行。第72頁,共91頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機構(gòu)管理：服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）管理機構(gòu)可通過衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。第73頁,共91頁，2024年2月25日，星期天患者的自我管理高血壓患者的自我管理必須在醫(yī)療機構(gòu)的指導下進行。也就是在醫(yī)生指導下，慢病患者要學會自己照顧自己。醫(yī)生的指責就是通過對高血壓患者講授系列健康教育課程，并針對個人行為危險因素制訂、實施干預計劃等方式，幫助患者掌握預防和管理自身疾病所需要的知識、技能、信心以及與醫(yī)生交流的技巧，從而獲得醫(yī)生更有效的支持，能夠自己解決疾病所帶來的軀體和情緒問題。其核心是提高患者自我管理效能，最直接的效果是生活行為方式的改善以及血壓的控制。第74頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者自我管理方法1、以村委會為單位至少建立或患者自發(fā)組織建立一個以上高血壓患者自我管理小組，其名稱可以自由選擇，如高血壓俱樂部等。2、以村委會為單位至少設(shè)立5名以上健康生活方式指導員。其工作目標是，積極倡導和促進社區(qū)居民掌握科學的健康知識和健康生活方式，不斷提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)，改善健康狀況。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要對健康生活方式指導員做好培訓，使他們掌握足夠的健康生活方式知識和技能，以促進他們傳播高血壓保健知識的能力，提高高血壓患者自我管理的效果。4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要組織高血壓高危人群和患者，開展高血壓健康知識講座，提高他們的自我保健能力。第75頁,共91頁，2024年2月25日，星期天健康生活方式指導員的選取健康生活方式指導員應具備的能力：1、熱愛社區(qū)公益事業(yè)。2、經(jīng)過培訓，掌握較多健康生活方式知識和技能。3、能夠以身作則采取健康生活方式。4、有一定的組織協(xié)調(diào)能力?？偟膩碇v，可選擇村干部、舞蹈隊和各種活動團體隊長或成員、在防病和抵抗疾病方面有突出表現(xiàn)的慢性病患者、或有一定知識、有一定號召力、有時間、有熱心參與意愿的離退休人員等。第76頁,共91頁，2024年2月25日，星期天健康生活方式指導員工作職責（一）對家庭成員、朋友、鄰居、村民開展通俗易懂的健康教育，宣傳健康生活方式知識。（二）身體力行，帶動村民改變不健康的生活方式，采取健康的生活方式行為。（三）提供社區(qū)衛(wèi)生服務資源信息，增進居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的了解和信任，指導居民得到需要的社區(qū)衛(wèi)生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利用程度。（四）接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的定期培訓和指導。健康生活方式指導員要至少每月實地開展一次健康生活方式宣傳和指導活動，每次活動要有時間、地點、宣傳和指導的內(nèi)容、簽到、影像資料等，并整理歸檔。

健康生活方式指導員的工作技能和工作內(nèi)容可參考《健康生活方式指導員工作手冊》。第77頁,共91頁，2024年2月25日，星期天患者自我管理小組活動要求每個小組每年要至少完成6次活動，小組長要切實起到組長作用，指導小組成員倡導健康的生活方式，交流用藥、食療、運動心得。小組要有本組成員登記表，年初要有要有活動計劃，每次活動要有記錄，如簽到、活動內(nèi)容、活動小結(jié)、影像資料等，并整理歸檔。第78頁,共91頁，2024年2月25日，星期天雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診的目的：確?；颊叩陌踩陀行е委煟粶p輕患者經(jīng)濟負擔；最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。第79頁,共91頁，2024年2月25日，星期天初診高血壓轉(zhuǎn)出條件合并嚴重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達3級；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者；因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。第80頁,共91頁，2024年2月25日，星期天隨訪高血壓轉(zhuǎn)出條件按治療方案用藥2-3個月，血壓不達標者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾患；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應；高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難者。第81頁,共91頁，2024年2月25日，星期天上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的條件高血壓的診斷已明確；治療方案已確定；血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。第82頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓常見的誤區(qū)（一）1、防控高血壓是個人的問題

高血壓的發(fā)生與個人的生活方式有關(guān)，如肥胖、過量飲酒、口味兒較重、體力活動少、吸煙、精神壓力大等。但改變生活方式，需要家庭和社會的支持。一是改善食品工藝，降低食品中鈉鹽含量；二是住宅周圍有良好的體育設(shè)施和鍛煉的環(huán)境；三是健康飲食和生活方式需要媒體的支持。四是家庭成員共同參與，對高血壓患者不良生活習慣、心理狀況等進行干預，有利于高血壓患者的血壓控制。第83頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓常見的誤區(qū)（二）2、高血壓診斷概念不清

有些高血壓患者，誤以為隨著年齡的增長，血壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象，認為年齡越大，高血壓的診斷標準相應地越高，這一錯誤認識在老年人群中尤為突出，有些高血壓也因此得不到正確診斷和有效治療。3、憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計血壓情況

只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療。這是非常錯誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀。有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”，一切都太晚了。因此，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高，不能“跟著感覺走”來估計血壓。第84頁,共91頁，2024年2月25日，星期天高血壓常見的誤區(qū)（三）4、不愿意過早服藥

很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔心要一輩子服降壓藥，降壓藥會像抗生素一樣產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會導致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯誤，而且十分危險的觀念。降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他都是患者服藥越早，血壓控制得越早，就能越早地保護血管，預防心腦腎的功能障礙，降低發(fā)病風險，其遠期后果越好。不要等到發(fā)展到動脈硬化了，血壓很難控制時再用藥?；虻鹊叫哪X腎臟器功能已經(jīng)損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機，后悔莫及。第85頁,共91頁，2024年