明代針灸醫(yī)案的研究

明代針灸醫(yī)案的研究針灸醫(yī)案是祖國醫(yī)學(xué)偉大寶庫的重要組成部分,是中醫(yī)臨證實錄,無論成功還是誤治,都真實地記錄了醫(yī)生的診療過程,直接地反映了醫(yī)生的臨床辨證思維,這是中醫(yī)治學(xué)的真憑實據(jù)。正如章太炎先生所言:“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得,醫(yī)案最有線索可尋,循此鉆研,事半功倍?！痹诮鹪颓宄g,居于承前啟后的位置、起著橋梁作用的明代,其留存于世的針灸醫(yī)案有著重大的學(xué)術(shù)價值。本論文研究的目的旨在通過搜集、整理明代針灸醫(yī)案,從醫(yī)案入手對明代針灸醫(yī)案特點及明代的針灸狀況進行分析,通過對針灸在明代的應(yīng)用特點、治療病種、學(xué)術(shù)特點及價值的探討,可以推知明代醫(yī)家在針灸診療中的思路和方法,從而指導(dǎo)現(xiàn)代針灸臨床。本論文研究的意義在于為針灸醫(yī)案的研究者、學(xué)習(xí)者展示明代針灸醫(yī)案的特點、發(fā)揮前人的成績,啟迪思路,開拓視野,為當(dāng)代針灸醫(yī)案、針灸學(xué)學(xué)術(shù)史的互補溝通、協(xié)調(diào)發(fā)展提供理論依據(jù)和新的思路與線索。1明代針灸醫(yī)案的保存中華民族自古以來就非常重視醫(yī)案的記錄與流傳,在浩如煙海的中醫(yī)古籍之中,保存了大量的歷代醫(yī)案記錄和專輯。①無論是韓氏“六法兼施”、吳崑“七書一引”,還是后期喻昌對醫(yī)案格式的增磚添瓦,都對醫(yī)案的具體要求和形式內(nèi)容作了詳盡的說明。②該時期針灸醫(yī)案的記載特點是完整、簡明、扼要而實用,內(nèi)容比較全面,符合一般醫(yī)案的書寫。③明代針灸醫(yī)案有多種方案風(fēng)格,有順序式、倒敘式、夾敘夾議式、先案后議式、方論附案式、去繁就簡式、先誤后正式等記敘方式,各種風(fēng)格,不一而足。2豐富了針灸醫(yī)案所涉及的病證、病種本論文搜集466則明代針灸醫(yī)案,內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科,豐富了針灸醫(yī)案所涉及的病證、病種。①內(nèi)科雜病方面,由于醫(yī)家的臨證經(jīng)驗不同,對同一病證的證候歸納、治法、方藥、選穴、施術(shù)等也不徑相同,體現(xiàn)了證型的多樣性和醫(yī)家經(jīng)驗的豐富性。②明代常見的外科病病種廣泛,據(jù)收集的醫(yī)案示,共有46種,以癰疽類居多,該時期的外科針灸醫(yī)案具有病種豐富、內(nèi)外同治的特點。③本論文收錄的婦產(chǎn)科針灸醫(yī)案共7則,雖是零金碎玉,集腋成裘,其治療經(jīng)驗對于我們現(xiàn)代針灸應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療具有不可忽視的臨床價值。④兒科針灸醫(yī)案中以胎毒發(fā)丹、驚風(fēng)、疔、癰等病居多,治療上以針、砭法為主。⑤明代五官科針灸醫(yī)案主要涉及目疾、咽喉疾病、鼻疾,治法靈活多變,尊古而不泥古,不囿于常法,但某些疾病在治療上也存在共性。⑥明代醫(yī)家大膽地記錄了一些失治、誤治的針灸醫(yī)案,認真對待成功與失敗兩方面的經(jīng)驗和教訓(xùn),不僅可以從成功中受到正面的教益,還可以從失敗中汲取反面訓(xùn)戒。3深入細致發(fā)展了針灸理論,豐富了治療方法①明代針灸醫(yī)案的治法特點表現(xiàn)為針、灸、藥、砭、按蹺的綜合運用,目的是為了獲得最佳療效,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)的完整性;在針具的選用上,以“九針”為主;明代醫(yī)家重視針刺手法的應(yīng)用,尤其對于一些疑難雜癥、頑疾往往運用特殊的針刺手法。②明代大部分針灸醫(yī)案記載的治療手段多用灸法,施灸的方法和材料也是非常豐富的,且對灸量的要求也頗為嚴(yán)格。③明代針灸醫(yī)案中散存了少量的砭法醫(yī)案,說明當(dāng)時醫(yī)家仍在沿用砭石這種傳統(tǒng)療法,并在前人的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新。4明代著名針灸醫(yī)家的典型醫(yī)案分析明代醫(yī)家精研深思,別出心裁,發(fā)揮鋪衍,創(chuàng)立新說,他們的醫(yī)案,確實能從臨證角度印證自己的理論觀點。①楊氏治病時主張針灸藥并用,取穴精少的同時也注重針刺手法的應(yīng)用,并以其豐富的臨床經(jīng)驗,在急證時打破傳統(tǒng)“人神禁忌”的束縛。②雖然凌漢章的針灸醫(yī)案僅10則,但從中可反映凌云治病時辨證詳細,治效如神。③高武為明代針灸名家,他不僅精于針灸術(shù),還更重視傳針灸之道。高氏博采眾長,推崇東垣針灸學(xué)術(shù)思想。④汪機擅長用砭灸法治療外科疾病,并認為針法渾是瀉而無補,其針法多用在癰、疽、瘡、瘍之膿成作痛的醫(yī)案中,而對于病邪大甚,元氣已傷之虛證,決不用針。⑤薛己妙用托里八法,善于針砭決膿放血治療外科疾病。以薛立齋為代表的外科灸法,是在繼承了明前醫(yī)家們治療癰疽、發(fā)背的基礎(chǔ)上,又有所發(fā)展。⑥陳實功內(nèi)治外癥,主張辨證寒熱虛實,判定提綱挈領(lǐng)的消、托、補三法,重視脾胃之調(diào)理;陳氏外治外癥,融歷代醫(yī)家外治法且多有創(chuàng)新,尤其在刀針手術(shù)上,治療時強調(diào)“開戶逐邪”,“使毒外出為第一”。5明代針灸醫(yī)案的整體特點與存在的不足①整體特點:針灸醫(yī)案數(shù)量最多;內(nèi)外婦兒五官皆涉及,以外科醫(yī)案居多;重用灸法,灸治外科。②存在的不足:重復(fù)的醫(yī)案較多,單純針方的醫(yī)案較少;針具作為外科手術(shù)用具的偏向性較強;記述玄隱,理論與實踐反差較大。研究認為,明代是針灸學(xué)發(fā)展的鼎盛、創(chuàng)新時期,明代醫(yī)家在總結(jié)前人中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,整理、收集了大量的針灸醫(yī)案,以案闡醫(yī)理,各抒己見,推動了針灸學(xué)的整體發(fā)展