常用的急救知識-(急救小冊子)

家居常見意外傷害成因跌傷常見的原因是地板濕滑或油膩，雜物絆跌，地板不平或門坎過高，梯子不牢或放置不當(dāng)或隨意用椅子、箱子當(dāng)梯子。過度疲勞或走路(尤其上下階梯)心不在焉。青少年最易從沒有妥善欄桿的床上掉下來。跌傷輕者會擦傷皮膚或瘀傷，重者會扭傷、肌肉扯傷、骨折、顱腦創(chuàng)傷、脊椎損傷等。預(yù)防1．室內(nèi)光線充足，地板平坦，干爽、不宜過于光滑，屋內(nèi)最好不用2．不隨便放置雜物。尤在樓梯間和走廊上不要放置雜物。3．碌架床必須有堅(jiān)固可靠的欄桿。4．攀高時須用堅(jiān)固和放置得當(dāng)?shù)奶葑印?．走路時不要東張西望，心不在焉，尤其地面濕滑或凹凸不平時要小心走路。救護(hù)1．扭傷及肌肉扯傷時，要使受傷處休息，可用冷敷減輕痛楚，在承托受傷部位的同時可用繃節(jié)扎緊。2．骨折：骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，骨折端刺破大血管時還有大出血。骨折或疑為骨折時，要避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托(有出血者要先止血后固定)，使傷員在運(yùn)送中不因搬運(yùn)、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，加重病情。4．顱腦創(chuàng)傷：

輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，有昏迷也不超過30分鐘。重者顱骨骨折，腦挫傷、腦出血、

昏迷不醒。對。顱腦刨傷病人，要分秒必爭，通知醫(yī)院前來及時搶救，要保持安靜臥床，不作不必要的搬動和檢查，保持呼吸道通暢。1．頸椎損傷：跌倒時可引起腰椎、胸椎、頸椎損傷，以后者最為嚴(yán)重、如：跌倒時頭部著地可造成頸椎脫位、骨折，多伴有脊髓損傷，四肢癱瘓。必須第一時間通知醫(yī)院從速前來搶救?，F(xiàn)場急救時，應(yīng)讓傷者就地平躺或?qū)麊T放置在硬質(zhì)木板上，頸部兩側(cè)填充沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸過屈或旋轉(zhuǎn)。燒（燙）傷燒（燙）傷是人體觸及火、熱爐、熱鍋、熱燙斗等干熱物所致。燙傷是人體觸及沸水、滾湯等濕熱所致。強(qiáng)酸強(qiáng)堿可致化學(xué)燒傷。救護(hù)1、立即讓傷員脫離傷源，

離開燒(燙)環(huán)境，除去被燃、被熱液浸透或化學(xué)物質(zhì)污染的衣服，以及指環(huán)、手鐲、皮帶、皮靴等束縛性物品。身上仍著火時，切勿亂跑，可澆水或跳入水中，或在地上滾動，或用浸濕后的棉被，

大衣包裹，

以便滅火。2、小面積的輕度燒(燙)傷在家處理時，可用流動的清潔水或冷開水、鹽水沖傷處以降溫，然后涂上植物油或蜂蜜或雞旦清或幾士林，以保護(hù)創(chuàng)面，防止起泡和感染。已起泡者切勿穿(擦)破，已破者可涂上抗生素軟膏，暴露創(chuàng)面，保持干爽，可用燈光照射，以止痛和防止感染，促進(jìn)愈合。結(jié)痂后如有痂下膿，可用消毒的淡鹽水或326勺雙氧水濕敷揭癡去膿，用抗生素溶液紗布保護(hù)刨面。3、強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷可用清水反復(fù)沖洗傷處，

強(qiáng)酸燒傷可用小蘇寸丁水等堿性溶液沖洗，以中和余酸。強(qiáng)堿燒傷可用稀鹽酸或食醋沖洗，以中和余堿后包扎傷處。誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿時，不得催吐、洗胃，可服相應(yīng)的中和溶液、牛奶、旦白清、植物油等流汁，以保護(hù)食管和胃粘膜。4、一般燒(燙)傷病人，尤其是化學(xué)燒傷的病人，應(yīng)即送醫(yī)院治療，不應(yīng)留在家中自行處理。出血刀、剪等尖利器具，誤用或用時太忽忙，都會導(dǎo)致或輕或重的損傷，使血液由體表傷口流出，造成外出血。物體撞擊或擠壓身體時使體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷，血液流入組織或體腔內(nèi)，造成內(nèi)出血。傷，呈噴射狀搏動性涌出鮮紅色血者是動脈出血，傷口持續(xù)向外溢暗紅色的血者是靜脈出血。1、加壓包扎止血：

用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折成比傷口稍大的墊，蓋住傷口，再用繃帶或布帶扎緊。但疑有骨折或傷口有異物時不宜用此法。2、指壓止血：根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動脈，可臨時止血，多用于頭、頸、四肢動脈出血。3、止血帶止血：

用橡皮或布條纏繞扎緊傷口上方肌肉多的部位，其松緊以摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動、傷口止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環(huán)，損害神經(jīng)，造成肢體壞死。要在明顯邯位標(biāo)明上止血帶的時間，超過兩個小時者，每隔一小時放松l一3分鐘，改為指壓止血。此法適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。注：對內(nèi)出血或可疑內(nèi)出血病人，要使病人絕對安靜不動，墊高下肢，應(yīng)迅速將病人送往最近的醫(yī)院進(jìn)行救治溺水溺水是人淹沒水中，水進(jìn)入氣道而窒息缺氧。溺者全身冰冷，

面色青紫，上腹膨隆，兩眼通紅。搶救溺水，要迅速將溺者頭部抬出水面并拖上岸，除去溺者口、鼻腔的泥沙雜草等，應(yīng)迅速倒出溺者肺、胃內(nèi)的水。方法是：

(1)肩背倒立倒水法：將溺者雙腳提起，使溺者呈倒立狀，用手輕拍溺者背邯。

(2)伏膝倒水法：搶救者應(yīng)左腳跪地將溺者腹部置于搶救者右大腿上，使其頭部及上肢下垂，搶救者左手將溺水者頭部稍抬起使臉朝地面，右手輕拍溺水者腰背部(圖l、2)。溺水者呼吸，心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行人中呼吸和胸外心臟按摩，直至呼吸心跳恢復(fù)。中暑

中暑是人在烈日或高溫環(huán)境中，體內(nèi)熱量不能及時散發(fā)，引起體溫調(diào)節(jié)障礙?；蛞虼罅砍龊乖斐墒}，血液濃縮，皮膚肌肉血管擴(kuò)張而血壓下降，腦供血不足。輕者數(shù)小時可恢復(fù)，重者可以致死。睡眠不足、過度疲勞、過量飲酒常是誘因。中暑的先兆癥狀是大量出汗、

口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心慌、惡心、四月支無力等此時應(yīng)立即停止工作或運(yùn)動，到陰涼處休息，可喝些冷飲、鹽糖水，可服用藿香正氣水、十滴水、人丹等解暑成藥。如在有先兆癥狀時不采取措施而繼續(xù)在高溫環(huán)境中工作或運(yùn)動，患者可能發(fā)展到中度或重度中暑，出現(xiàn)體溫上升，皮膚灼熱、呼吸急促、嘔吐、煩躁、抽搐、昏迷?？捎帽蠡颊哳^、頸、腋、腹股溝部位，并迅速送醫(yī)院搶救。眼有異物

常見有金屬屑、煤渣、砂粒、灰塵、谷類、麥芒、小飛蟲等異物進(jìn)入眼角膜、結(jié)膜、甚至深入n艮球。異物入眼后，有不同程度的異物感、疼痛、反射性流淚。眼異物切忌用手揉搓，可閉眼，借反射性眼淚將異物沖出，或用生理鹽水、涼開水沖眼，或?qū)⒀劬υ谒蟹磸?fù)眨眼。上述方法無效時，應(yīng)速到醫(yī)院取出異物和作進(jìn)一步治療。咽喉異物

咽喉異物是指吃東西不慎被魚刺、骨刺、金屬物等鯁住咽喉，引起異物感、疼痛、咳嗽、血痰、呼吸困難等，隨異物大小、部位習(xí)同而發(fā)生不同癥狀。發(fā)生咽喉異物時切勿企圖以吃(食)菜葉、飯團(tuán)、鏝頭等食物將異物吞入胃內(nèi)，更不應(yīng)用手去亂摳亂搗，這些錯誤方法易使局部組織損傷，使異物刺得更深，造成食管刺穿，甚至傷及血管引起大出血，甚為危險。

正確方法是令患者張大口，用筷子或金屬匙柄輕壓舌頭，暴露舌根、扁桃體，看清異物后用鑷子將異物取出。若異物在喉或食管時，不易取出，危險性大，應(yīng)讓患者保持安靜，迅速到附近醫(yī)院處理。外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。{一}

出血的種類：血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發(fā)現(xiàn)；而體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)出血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。按照損傷血管的不同，可分為：

l、動脈出血：其特點(diǎn)是傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液。2、靜脈出血：傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。

3、毛細(xì)血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。{二)出血的臨床表現(xiàn)

成人的血液約占其體重的8％，失血總量達(dá)到總血量的20％以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。

當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時，就有生命危險?！度分寡姆椒?/p>

1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血(見圖3)。

當(dāng)傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血(見圖4)。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用此法。2、

指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達(dá)到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為：

(1)

頭頂出血壓迫法：方法是在傷側(cè)耳前，對準(zhǔn)下額關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳動脈(見圖5)。

(2)

頭頸邯出血壓迫法：

方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動脈向后壓迫(見圖6)，但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。（3）

面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動脈(見圖7)。

(4)

頭皮出血壓迫法：

頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動脈(見圖8)。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動脈(見圖9)。

(5)

腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對準(zhǔn)第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動脈(見圖10)。

(6)

上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈(見圖11)。

(7)

前臂出血壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端(見圖12)。

(8)

子掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、撓動脈(見圖13)。

(9)

下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動脈。

(見圖14)(10)

足部出血壓迫法：

用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側(cè)的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。

(見圖15)圖太多了，在家也看不明白，我就傳一張上來！意思明白就好！就是壓住出血方的血管！（近心臟位）3、止血帶止血法：止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環(huán)，易損傷神經(jīng)，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標(biāo)明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超過二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次

---8分鐘，為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。

(1)

橡皮止血帶止血法：常用一條長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2————3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的(見圖16)。

(2)

布條止血帶止血法：

常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。

(見圖17)（四）對內(nèi)出血或可疑內(nèi)出血的傷員，應(yīng)讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應(yīng)迅速將傷員送到距離最近的醫(yī)院進(jìn)行救治。包扎(一)

包扎的目的和注意事項(xiàng)：

包扎的目的在于保護(hù)傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動作輕快、準(zhǔn)、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當(dāng)?shù)陌椒?，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會移動脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。(二)包扎的材料

1．

三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再)F艮據(jù)包扎的實(shí)際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側(cè)，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實(shí)際包扎需要而定。2．

繃帶：我國標(biāo)準(zhǔn)繃帶長6米，寬度分3、

4、

5、

6、

8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實(shí)際需要選用?？噹У囊活^卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定?，F(xiàn)場救護(hù)沒有上述常規(guī)包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進(jìn)行包扎。(三)包扎的方法

1．

頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結(jié)固定(見圖18)。

2．

頭、耳部風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結(jié)固定(見圖19

)

。3．

三角巾眼部包扎法：

包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端才丁結(jié)固定(見圖20)。

包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定(見圖21)

。

4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角才丁結(jié)固定(見圖22)。

5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定(見圖23)。6、燕尾巾肩部包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側(cè)肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結(jié)固定，將燕尾兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定(見圖24)。

包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對準(zhǔn)頸后正中，左右雙燕尾由前向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結(jié)固定(見圖25)。7、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)打結(jié)固定(見圖26)·。

包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定(見圖27)。8、三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿)根部與頂角寸丁結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定(見圖28)。9、繃帶手腕、胸、腹部環(huán)形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細(xì)大致相等的部位時，可將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，每一環(huán)均將上一環(huán)的繃帶完全復(fù)蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環(huán)繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內(nèi)角重疊環(huán)繞固定(見圖29)

。10、繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋1／3或2／3。此法常用于固定四肢夾板和敷料(見圖30)。11、繃帶螺旋反折包扎法：

包扎粗細(xì)差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必須反扎繃帶一次，反扎時用左手拇指按住反扎處，右手將繃帶反折向下拉緊繞纏肢體，但繃帶反扎處要注意避開傷口和骨突起處(見圖31)骨折的固定骨折的固定外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時候，

因此，在學(xué)習(xí)固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點(diǎn)，才能正確地使用固定方法。(一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。(二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：

1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。3、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，

當(dāng)骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒?。4、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。5、大出血：

當(dāng)骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。(三)骨折的急救要點(diǎn)骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：

l、

止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。2．

加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。3．

不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。（四）骨折固定的材料：1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、

頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。（五)骨折固定的方法：1．

前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34)

。2、上臂骨折的固定方法：

有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。

3、、小腿骨折的固定方法：有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角

(見圖36、37)

。4、大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、

39)。5、鎖骨骨折的固定方法：

讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺，

然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見圖40)

6、脊椎骨折的固定方法：

脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。

固定時，

由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見圖41--44)。骨折的固定外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時候，

因此，在學(xué)習(xí)固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點(diǎn)，才能正確地使用固定方法。(一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。(二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：

1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。3、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，

當(dāng)骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒印?、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。5、大出血：

當(dāng)骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。(三)骨折的急救要點(diǎn)骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：

l、

止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。2．

加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。3．

不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。（四）骨折固定的材料：1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、

頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。（五)骨折固定的方法：1．

前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34)

。2、上臂骨折的固定方法：

有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。

3、、小腿骨折的固定方法：有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角

(見圖36、37)

。4、大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、

39)。5、鎖骨骨折的固定方法：

讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺，

然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見圖40)

6、脊椎骨折的固定方法：

脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。

固定時，

由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見圖41--44)。骨折的固定外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時候，

因此，在學(xué)習(xí)固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點(diǎn)，才能正確地使用固定方法。(一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。(二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：

1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。3、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，

當(dāng)骨折完全斷離時，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒?。4、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。5、大出血：

當(dāng)骨折端刺破大血管時，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見于骨盆骨折。(三)骨折的急救要點(diǎn)骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：

l、

止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。2．

加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。3．

不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時不應(yīng)隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關(guān)節(jié)。4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。（四）骨折固定的材料：1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、

頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。（五)骨折固定的方法：1．

前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34)

。2、上臂骨折的固定方法：

有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。

3、、小腿骨折的固定方法：有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角

(見圖36、37)

。4、大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、

39)。5、鎖骨骨折的固定方法：

讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺，

然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見圖40)

6、脊椎骨折的固定方法：

脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。

固定時，

由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見圖41--44)。搬運(yùn)傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。

(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法(見圖45)。

(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(見圖46)。(3)多人搬運(yùn)法是用千臥托運(yùn)等方法(見圖47)。擔(dān)架搬運(yùn)法：

(見圖48)用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。常用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時，要由3--4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔(dān)架上，并加以固定。不同的病情選用不同的擔(dān)架和搬運(yùn)方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬運(yùn)，而脊柱骨折時則要用硬擔(dān)架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停，醫(yī)學(xué)上叫猝死，多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人，

多發(fā)生在公共場所、家庭和工作單位，多來不及送醫(yī)院搶救。在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開始進(jìn)行正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，能救活無數(shù)的猝死病人，因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，具有很大的社會意義。

當(dāng)病人突然倒下時，首先應(yīng)邊搖邊喊病人，判斷是否失去知覺，有無呼吸心跳，無反應(yīng)，應(yīng)立即開始做心肺復(fù)蘇術(shù)，其步驟如下：

1、病人的準(zhǔn)備：將病人平臥在平地或硬板上，當(dāng)病人有外傷(如骨折等)時，要小心搬動，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭——抬頦(或托頜或托頸)法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線，防止舌根、會厭阻塞氣道口，方法是操作者一般站或跪在病人右側(cè)，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬起。

2、口對口吹氣：

口對口吹氣是向病人提供空氣的有效方法。方法是：搶救人員將置于病人下頦的右手向下壓其頦部，撐開病人的口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空氣逸出。搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形成不透氣的密封狀態(tài)，然后以中等力量，用1--1．

5秒的速度向病人口中吹入約800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側(cè)過一邊，作一次深吸氣，待下次吹氣，如此按每分鐘12次的頻率反復(fù)進(jìn)行，直到病人有自主呼吸為止(見圖49--51)3、胸外心臟按壓：

目的是通過朐外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差，維持血液循環(huán)的動力。方法是搶救人員在病人右側(cè)時，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手背上(嬰兒可用食、中指尖，兒童可用一只手掌根)，兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁，伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓約3．

5--4．5厘米(嬰兒1．5--2.5厘米，兒童2．

5--4厘米)，按壓和放松相間，時間相等，但手掌不離開病人朐骨部位，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘按壓80--100次(見圖52、53)4、進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng)

1、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行(可單人或雙人同時進(jìn)行)，按壓與吹氣的比例為：單人搶救15：

2，雙人搶救15：2(1)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數(shù)過多過少，均會影響復(fù)蘇的成敗。(2)胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓力過小，不足于推動血液循環(huán)。(3)口對口的吹氣不宜過大(不應(yīng)超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。吹氣過程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。(4)復(fù)蘇的成功與終止。進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后，病人瞳孔由大變小，對尤反應(yīng)恢復(fù)，腦組織功能開始恢復(fù)(如病人掙扎、肌張力增強(qiáng)，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺消退等，可認(rèn)為心肺復(fù)蘇成功。若經(jīng)過約30分鐘的心肺復(fù)蘇搶救，不出現(xiàn)上述復(fù)蘇的表現(xiàn)，預(yù)示復(fù)蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在60mmHz以上，瞳孔處于收縮狀態(tài)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如病人深度意識不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時之后，心電活動不恢復(fù)，表示心臟死亡?；颊叱霈F(xiàn)尸斑時，可放棄心肺復(fù)蘇搶救。心前區(qū)捶擊術(shù)心前區(qū)捶擊術(shù)是用于的小魚際在胸骨中部或中下部1／3作快速單次捶擊。用于發(fā)生心臟停搏、心室顫動或心室性心動過速的即時，以及房室傳導(dǎo)阻滯者在安裝起搏器前發(fā)生心臟停搏的即時。一般只作一次捶擊，若無反應(yīng)時，應(yīng)立即作胸外心臟按壓術(shù)。心前區(qū)捶擊術(shù)不屬于復(fù)蘇術(shù)，一般不用于現(xiàn)場搶救，捶擊雖可用于有潛在反應(yīng)能力的心臟，可以引起心電效應(yīng)，激起停搏的心臟恢復(fù)跳動。但不能代替有效的胸按壓術(shù)，

因?yàn)榇窊舨粌H對時間較長的心室顫動、缺氧性心臟停搏、心電機(jī)械分離無效，而且可使室性心動過速轉(zhuǎn)化為心室顫動，可使失血或窒息的病人發(fā)生心室顫動，所以要在有明確的指征時才能使用心前區(qū)捶擊術(shù)。嬰幼兒在任何情況下均禁止使用心前區(qū)捶擊法。寫這一節(jié)的目的在于希望不能掌握使用心前區(qū)捶擊術(shù)指征的非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，不要隨便使用心前區(qū)捶擊術(shù)。急救要分先后緩急現(xiàn)場急救(或稱院前急救)是指醫(yī)護(hù)人員未到之前，對由于疾病、意外創(chuàng)傷及災(zāi)害等引起的傷害，進(jìn)行就地應(yīng)急處理和護(hù)理，為轉(zhuǎn)運(yùn)病人創(chuàng)造有利條件，減輕病人的痛苦，防止傷勢、病情進(jìn)一步惡化。人們在生活中不免會遇到一些意外事故，突然發(fā)生急病或遭受外傷，能否得到正確及時的處置，直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，尤其對一些危重傷病員，時間就是生命，正確及時的救治，可以大大降低死亡率和致殘率。因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場急救知識，遇到這些情況，就可以進(jìn)行自救互救，對保障人們的生命安全有重大意義。

在進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)時，搶救人員要發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，要在迅速通知。醫(yī)療急救單位前來搶救的同時，沉著、靈活、迅速地開展現(xiàn)場救護(hù)工作，遇到大批傷員時，要組織群眾進(jìn)行自救互救。在急救中要堅(jiān)持先搶后救、先重后輕、先急后緩的原則，對大出血、神志不清、呼吸異?；蚝粑Ｖ?、脈搏弱或心跳停止的危重傷病員，要先救命后治傷。對多處受傷的病員一般要先維持呼吸道通暢、止住大出血、處理休克和內(nèi)臟損傷，然后處理骨折，最后處理傷口。分清先后緩急，及時開展搶救。常用的生命指征是：

(1)神志：傷病員對問話、拍打、推動等外界刺激無反應(yīng)，表示傷病員已意識不清或喪失，病情危重。

(2)呼吸：正常人每分鐘呼吸16--18次，垂危時呼吸變快、變淺、不規(guī)則。臨死前呼吸變慢、不規(guī)則，甚至呼吸停止。

(3)血液循環(huán)：正常人每分鐘心跳男性為60--80次，女性為70--90次，嚴(yán)重創(chuàng)傷(如大出血)，心跳快而弱，脈搏細(xì)而速，死亡則心跳停止。

(4)瞳孔：正常時兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小，危重傷病員兩眼瞳孔不等大等圓，或縮小或擴(kuò)大或偏斜，對光刺激無反應(yīng)。呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出現(xiàn)尸斑則為不可逆的死亡。判斷創(chuàng)傷的程度，一般來說，輕傷是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。重傷是指人體有骨折、內(nèi)臟損傷、大面積或特殊部位燒(燙)傷、嚴(yán)重的擠壓傷等單一或多項(xiàng)同時存在的損傷。危重傷是指傷病員有大出血(包括內(nèi)出血)或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等。現(xiàn)場搶救要準(zhǔn)確判斷外傷的輕重，堅(jiān)持先重后輕，先急后緩。野外蛇傷的緊急處理辦法參加戶外活動、休息或經(jīng)過蛇類棲息的草叢、石縫、枯木、竹林、溪畔或其他比較陰暗潮濕潮濕處時，如果不慎被蛇咬傷，不要嚇得不知所措。首先應(yīng)判斷是否為毒蛇咬傷。

通常觀察傷口上若在兩排牙痕的頂端有兩個特別粗而深的牙痕，說明是毒蛇所咬；若僅是成排的細(xì)齒狀“八”字形牙痕，并在20分鐘內(nèi)沒有局部疼痛、腫脹、麻木和無力等癥狀，則為無毒蛇咬傷。無毒蛇咬后無須特殊處理，只需對傷口清洗、止血，用紅汞和碘酊藥物外搽后包扎傷口，若有條件再去醫(yī)院注射破傷風(fēng)針即可。

被毒蛇咬傷的主要癥狀分為兩種，一種是出血性蛇毒：傷口灼痛、局部腫脹并擴(kuò)散，傷口周圍有紫斑、淤斑、起水泡，有漿狀血由傷口滲出，皮膚或者皮下組織壞死，發(fā)燒、惡心、嘔吐、七竅出血，有血痰、血尿、血壓降低，瞳孔縮小、抽筋等。被咬后6-48小時內(nèi)可能導(dǎo)致傷者死亡；另一種是神經(jīng)性蛇毒：傷口疼痛、局部腫脹，嗜睡，運(yùn)動失調(diào)，眼瞼下垂、瞳孔散大，局部無力，吞咽麻痹，口吃、流口水、惡心、嘔吐、昏迷、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。傷者可能在8-72小時內(nèi)死亡。

一般而言，被毒蛇咬傷后10-20分鐘后，其癥狀才會逐漸呈現(xiàn)，因此被毒蛇咬傷后，爭取時間是最重要的。首先需要找一根布帶或長鞋帶在傷口靠近心臟上端5-10公分處作環(huán)形結(jié)扎，緩解毒素擴(kuò)散。但為防止肢體壞死，每隔10分鐘左右，放松1-2分鐘。同時設(shè)法除去傷口內(nèi)的毒液，最好用雙氧水或0.1%高錳酸鉀沖洗傷口，破壞毒汁，亦可用冷開水、鹽水或清潔生水代替。

然后以牙痕為中心，用消過毒的小刀將傷口的皮膚切成十字形。再用兩手用力擠壓，拔火罐，或在傷口上覆蓋4-5層紗布，用嘴隔紗布用力吸吮，吸后立即吐出并用清水漱口，但有齲齒，口腔粘膜或嘴唇破損者，禁用此法，以免中毒。

被毒蛇咬傷后應(yīng)盡早用藥：內(nèi)服半邊蓮，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成漿狀外敷，每日換一次。目前藥店賣的蛇藥有：湛江蛇藥、南通蛇藥、廣州蛇藥、蛇傷解毒片等。①咬傷處如無毒蛇齒痕，或１５分鐘后無紅及疼痛，則可能非毒蛇咬傷或毒素未進(jìn)入體內(nèi)，可不需治療。但毒蛇與無毒蛇咬傷后不易區(qū)別時，應(yīng)一律按毒蛇咬傷處理。最好將蛇捕殺，留作鑒定。

②及早防止毒素擴(kuò)散，治療愈早愈好（應(yīng)在１／２～１小時內(nèi)進(jìn)行）。

（ａ）立即在肢體咬傷處近心端，縛扎止血帶或其代用物，以阻斷靜脈血和淋巴液回流，每隔１５～３０分鐘放松１分鐘，以免壞死。

（ｂ）保持安靜，應(yīng)慢步走，如條件許可應(yīng)由他人運(yùn)送。傷肢限制活動，絕對臥床休息，以減少毒素吸收量。

（ｃ）傷口周圍皮膚以肥皂和水洗凈，用吸乳器吸吮或拔火罐；在緊急情況時用口吸吮（口應(yīng)無破損或齲齒，并口含燒酒），邊吸邊吐，再以清水漱口，盡可能吸出毒質(zhì)。如咬傷后不超過２４小時，傷口作十字形切開后再吸引，但切開并不一定必需。吸吮間歇時，用２％鹽水濕紗布敷于傷口上。

（ｄ）將傷肢置于４～７℃冰水中（冷水內(nèi)放入冰塊），松開止血帶，或傷處周圍放置碎冰維持２４小時，亦可噴氯乙烷（降溫時注意全身保暖）。

（ｅ）咬傷后超過２４小時，一般不再排毒；如傷口周圍腫脹過甚時，可在腫脹處下端每隔１～２寸處，用消毒鈍頭粗針平刺直入２公分；如手足部腫脹時，上肢者穿刺八邪穴（四個手指指縫之間），下肢者穿刺八風(fēng)穴（四個足趾趾縫之間），以排除毒液，加速退腫。

③抗毒素療法，可選用下列措施

（ａ）上海蛇藥：系新型蛇藥，對我國各種毒蛇咬傷中毒有顯著解毒作用，使用安全，療效較高，是一種全身性治療用解毒藥。用時必須口服及肌注合用。

口服：第一次口服２０毫升，以后每次１０毫升，每６小時一次，直至全身中毒癥狀消失為止；重癥口服劑量首次３０毫升，以后２０毫升，每４小時一次，癥狀控制以后改服常用量（若牙關(guān)緊閉、吞咽困難時，可鼻飼）。

（ｂ）南通蛇藥：口服：首次２０片，搗碎后用燒酒一兩加溫開水服下（不會飲酒者，用酒量可減少，服酒后病員脈搏、心跳加快，并有醉意，切勿誤診為蛇毒中毒癥狀加重）。以后每６小時１０片。同時服用解毒片，具有解毒、鎮(zhèn)驚作用，是解除中毒癥狀輔助治療藥，配合蛇藥片按同等劑量服用。兒童用量可按病情酌減。如中毒癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)根據(jù)急救的需要，可適當(dāng)加大劑量至每次各用３０～４０片，并增加服用次數(shù)。用藥至病員無明顯全身中毒癥狀，局部腫脹逐步消退時，即可停止服藥。

外涂：以冷開水將蛇藥數(shù)片溶化成糊狀，涂于距傷口周圍約半寸處（不要涂在傷口上），并在腫脹上方半寸處涂抹一圈，防止腫脹擴(kuò)散。

（ｃ）草藥半邊蓮，有顯著利尿、祛水消腫、興奮呼吸及止血等作用，內(nèi)服可取半邊蓮鮮草８０～９０克（２兩左右），濃煎３００毫升（６兩左右），每日３次分服。外敷時，將半邊蓮?fù)埸S一起搗爛，制成泥漿外敷傷處，每日更換１次。

④全身支持療法

（ａ）抗休克治療：輸入血漿或其代用品，輸血，應(yīng)用升壓藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂。心力衰竭時，應(yīng)用洋地黃靜脈注射。

（ｂ）有貧血、溶血時，給予輸血。

（ｃ）傷肢近心端作套式或腎周圍用０．２５％普魯卡因１５０～２００毫升進(jìn)行封閉療法。必要時用０．５～１克普魯卡因進(jìn)行靜脈封閉。

（ｄ）必要時給予腎上腺皮質(zhì)激素。

（ｅ）給予抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清注射。

（ｆ）