針灸治療肥胖癥

關(guān)于針灸治療肥胖癥

當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲存體內(nèi)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%時(shí)或體重指數(shù)大于24稱肥胖癥(obesity)。肥胖按發(fā)病機(jī)制和病因可分為單純性(占95%)和繼發(fā)性兩類。一、肥胖的定義第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

單純性肥胖包括體質(zhì)性和獲得性兩類；具有明確病因者稱繼發(fā)性肥胖癥。繼發(fā)性肥胖分為下丘腦病、垂體病、胰島病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥和其他7類。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)臨床觀察，單純性肥胖中的獲得性肥胖才是針刺減肥有效的主要人群。如自童年起發(fā)胖可診為體質(zhì)性肥胖，絕經(jīng)期的肥胖多由性腺功能減退引起等,這是在臨床研究中需要加以注意的。

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肥胖是一種多因素引起的慢性代謝性疾病。醫(yī)學(xué)研究證明與肥胖高度相關(guān)的疾病有：高血脂病、冠心病、高胰島素血癥、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、二、肥胖的危害第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

骨關(guān)節(jié)病、不育癥、性功能障礙、胃食道返流病、下肢靜脈曲張、應(yīng)激性尿失禁、心理障礙、某些腫瘤等,肥胖還會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、壽命縮短。肥胖巳成為日趨嚴(yán)重的全球性疾病。世界衛(wèi)生組織已于1997年正式宣布肥胖是一種慢性疾病。

第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天①延長壽命：每減輕1㎏體重，生命期可延長3～4個(gè)月；減輕10㎏體重可使縮短的壽命恢復(fù)35％。②對2型糖尿病患者的病情改善：減輕5％基礎(chǔ)體重可使血糖水平好轉(zhuǎn)，并可減少降糖藥的使用。三、減肥(Loseweight)的益處第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

③對高血脂癥患者的病情改善：每減輕1㎏體重，總膽固醇下降1.93㎎；減輕4.5㎏體重可使升高的總膽固醇下降16％。④對患高血壓的病情改善：每減輕1㎏體重，收縮壓下降2.5mmHg，舒張壓下降1.7mmHg。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

①針灸具有確切的療效；②簡便易行、價(jià)格低廉；③無毒副作用；④同時(shí)治療相關(guān)病癥。四、針灸減肥的優(yōu)點(diǎn)第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

隨著生活條件的改善，肥胖的人越來越多，很多人選用藥物減肥，目前流行的減肥藥多含有芬氟拉明、利尿劑和麻黃素，通過抑制食欲和利尿達(dá)到減肥效果,有可能造成心臟瓣膜損傷，導(dǎo)致心率失常；而以瀉為主的減肥藥嚴(yán)重者可使水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致酮中毒，甚至心肌梗塞、腦血栓形成。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

針灸減肥近期療效可靠，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，是一種有益于健康的減肥方法。根據(jù)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中1994年到2002年間74篇臨床研究報(bào)道，運(yùn)用針灸或結(jié)合針灸的方法減肥的臨床有效率已經(jīng)達(dá)到85%--97%。第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

一般用體重指數(shù)(BMI)和腰圍來定義肥胖的程度。五、肥胖的診斷方法第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天①標(biāo)準(zhǔn)體重的測定：

成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：

〔身高(㎝)-100〕×0.9

兒童標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：

1歲以上年齡×2+8第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但＜20%者屬超重；實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但20%—<30%者，屬輕度肥胖；實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但30%—<50%者，屬中度肥胖；實(shí)測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但50%以上者，屬重度肥胖。第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天②體重指數(shù)（BMI）測定：

BMI=體重(㎏)÷〔身高(㎡)〕

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1997年WHO已經(jīng)將肥胖明確宣布為一種疾病，目前評估肥胖的簡便而最常用的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)。國外診斷標(biāo)準(zhǔn)為：25為正常上限，

25-30為超重，>30為肥胖。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

國際生命科學(xué)學(xué)會“中國肥胖問題工作組”，在24萬人資料的橫面分析和7萬多人的前瞻性分析的基礎(chǔ)上于2001年提出了“中國成人體重指數(shù)分類的建議”，認(rèn)為中國人BMI在18.5-23.9為適宜范圍，24.0-27.9為超重，28.0以上為肥胖。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天③腰圍

腰圍為腹腔內(nèi)脂肪含量的重要指標(biāo)

男性腰圍≥90㎝，女性腰圍≥80㎝就屬于腹型肥胖。此種肥胖易引起糖尿病等，應(yīng)該引起重視。一般來講，凡體重指數(shù)BMI≥25,或BMI≥23而伴高血壓、高血糖、高血脂者都應(yīng)進(jìn)行減肥治療。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天④體脂百分率測定(F%)

判斷肥胖與否單憑測體重是不夠確切的，主要看脂肪在全身的比例。可按下列公式計(jì)算：F%=(4.570/D-4.142)×100%，D為體密度，對于成人男性，D=1.0913-0.0016X，女性D=1.097-0.0013X；X=右肩胛角下皮皺厚度(mm)+右上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)。成人男性F%=15%，超過25%為肥胖；女性F%=22%，超過30%為肥胖。第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

需要注意的是，減肥與減重不是一個(gè)相同的概念,有的患者體重雖然沒有多大變化,但脂肪會減少，這是由于其代謝紊亂糾正后體脂減少而肌肉增加所致，所以使用體脂百分率(F%)，可以更好地評價(jià)療效。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)際上，針灸治療肥胖臨床的就診者并不局限于明確診斷為肥胖的患者，有相當(dāng)大的一部分是超重患者，還有一些則是正常體重追求瘦身者。臨床上可以根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查來確定病因。

第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

在病史方面，從肥胖出現(xiàn)的時(shí)間、食欲及飲食習(xí)慣、性功能、用藥史、伴隨癥狀方面進(jìn)行病因的基本認(rèn)定。明確診斷可使治療更具有針對性。第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天六、單純性肥胖癥的辨證分型第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天脾虛濕阻型：

肥胖、浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。胃熱濕阻型：肥胖，頭脹、眩暈，消谷善饑，肢重、困倦怠惰、口渴喜飲，脈滑數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

肝郁氣滯型：肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢，脈細(xì)弦，苔白或薄膩，舌質(zhì)暗紅。脾腎兩虛型：肥胖，疲乏無力，腰酸腿軟，陽萎，陰寒，脈沉細(xì)無力，苔白，舌質(zhì)淡紅。陰虛內(nèi)熱型：肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，脈細(xì)數(shù)微弦，苔薄，舌尖紅。第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)臨床資料,單純性肥胖針灸臨床分型的主要證型是胃腸濕熱型(占62.92%)和脾虛濕阻型(占20.86%),根據(jù)臨床觀察,胃腸濕熱、脾虛濕阻和肝郁氣滯型肥胖是針灸治療的主要證型,脾腎陽虛、肝腎陰虛是次要證型。第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

七.我們在臨床上常用的針灸減肥方法第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

辨證論治是獲得療效的關(guān)鍵辨證歸經(jīng)是選穴的根本（辨證取穴）針灸減肥主要取胃經(jīng)、脾經(jīng)和膀胱經(jīng)針灸治療肥胖以祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)為原則第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

從中醫(yī)角度看，胃、腸、肝、脾是與發(fā)病關(guān)系最密切的臟腑，痰濕、積熱、氣郁是其發(fā)病的主要病理因素。第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，胰腺功能(糖代謝)與發(fā)病的關(guān)系最為密切。而局部肥胖往往是整體肥胖的局部突出表現(xiàn)，所以在臨床上，局部減肥要與整體減肥同步進(jìn)行，才能取得明顯效果。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

(1)整體六穴針刺法

主穴是：足三里、三陰交、上巨虛、天樞、關(guān)元、脾俞等；配穴是：曲池、公孫、豐隆、中脘、支溝、氣海、肝俞等。1.減肥的取穴方法第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(2)背部六穴針刺法：

脾俞胃俞三焦俞(均雙側(cè)）膀胱經(jīng)第一側(cè)線俞穴是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的俞穴。針刺后加拔罐。第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(3)局部針刺法：

近年來，選擇針灸減肥的婦女越來越多，很多婦女超過標(biāo)準(zhǔn)不多，而是要求減去腰腹部脂肪，縮小腰圍，或使腿部、臀部變細(xì)。因此，減肥的辨證應(yīng)結(jié)合具體部位，如臀、腹、股、臂等，從而選擇相應(yīng)的針刺部位，而使減肥更具有針對性。第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

臨床上以局部選穴為主，加用電針、耳針能夠有效縮小腰圍，使婦女凸出的胃脘部和下腹部收緊平坦，臨床效果滿意。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天①腰腹部肥胖：腹部六穴針刺法：

●●●●●●●下脘石門天樞太乙大巨大橫第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

取穴：以神闕為中心，天樞（雙）、大橫（雙）、下脘、石門、太乙(雙)、大巨(雙)。

方法：直刺1—2寸左右，根據(jù)腹部脂肪的厚薄程度，針至皮下為宜，以患者自覺腹肌向臍中心收縮及有明顯的蠕動(dòng)感為佳。加電30min第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天②上臂粗：

臂臑、臑會。③小腿粗：委中、承山。④大腿粗

梁丘、陰市、伏兔、風(fēng)市等。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天⑤胃部凸出：中脘、梁門。⑥下腹凸出：關(guān)元、中極、水道、歸來。

用電針斷續(xù)波，留針30min。

第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（1）毫針刺法為主：毫針針刺是針灸減肥的首選方法，一方面在臨床中使用毫針刺法取得了較好的療效；另一方面毫針刺法可以充分發(fā)揮針刺臨床靈活多變的隨癥選穴以控制有效刺激量。2.減肥治療方法：第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

(2)耳穴貼壓法耳壓法是維持針刺治療期間有效刺激量的最佳措施之一。在我的減肥門診中，耳壓王不留行籽是主要的治療輔助措施之一。具體方法是：每次針刺完畢后，在一側(cè)的內(nèi)分泌、三焦、饑點(diǎn)、肺、脾等耳穴貼壓王不留行籽，囑患者每次進(jìn)餐前半小時(shí)自行按壓各穴30次。

第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

這有兩方面的作用：一是按壓耳穴的治療作用，使有效刺激得以維持；二是提醒患者自己正處于減肥治療中，是行為干預(yù)的一種有效方法。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天治療原則：

①

調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能：取穴：腦垂體、內(nèi)分泌第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

②

三增：

增加興奮性促進(jìn)脂肪燃燒

增加飽感增加排泄

取穴：饑點(diǎn)、三焦、腎、大腸、肺第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

三焦：外耳道口后下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線的中點(diǎn)。此點(diǎn)由于有舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支發(fā)出，分布于耳甲腔等部位，此點(diǎn)又稱舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支刺激點(diǎn)，又稱氣穴。

第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

③

定向減肥：

取穴：腹、臀、臂第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天方法：患者端坐，選準(zhǔn)穴位，耳廓常規(guī)消毒，用0.6×0.6cm的粘有王不留行籽膠布固定于耳穴上，兩耳交替。治療期間，每天按壓耳穴4—6次，按壓至耳廓感發(fā)熱或有燒灼感為止。每次取3-5穴。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

耳穴貼壓法是針灸減肥常用的方法之一，因該法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可維持針灸效應(yīng)的作用時(shí)間，冬天可7—10天更換一次，夏天可2—3天更換一次。療效好患者容易接受。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

耳穴中的針灸減肥有效穴多存在于耳甲腔內(nèi)，此處迷走神經(jīng)分布豐富，且與臟腑對應(yīng)，由此推斷耳針減肥效應(yīng)是通過抑制迷走神經(jīng)使亢進(jìn)的胃腸功能減弱而實(shí)現(xiàn)的。實(shí)驗(yàn)觀察選有迷走神經(jīng)分布的肺穴抑制食欲效果明顯，故減肥療效顯著。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天八、最有效的減肥方法：

針刺治療+飲食控制+運(yùn)動(dòng)療法第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

我們在臨床中觀察到，在針灸減肥的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)和控制飲食，可以提高臨床療效，反彈率低。

第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病人分為六組：

A組：空白對照組

B組：針刺組

C組：單純運(yùn)動(dòng)組

D組：單純飲食控制組

E組：飲食控制+運(yùn)動(dòng)組

F組：針刺治療+飲食控制+運(yùn)動(dòng)組

第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

以上六組停止治療后一個(gè)月觀察體重等改變，隨訪半年觀察反彈情況。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天臨床各組療效比較

組別 例數(shù) 總有效率% 反彈%空白對照組 30 0 0

針刺治療組 60 68 25

單純運(yùn)動(dòng)組 30 71 100

單純飲食控制組 30 15 100

單純飲食控制+運(yùn)動(dòng)組 30 82 100針刺治療+飲食控制+運(yùn)動(dòng)組

60 96 2第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)前世界上較公認(rèn)的最有效的減肥方法是控制飲食和增加體力活動(dòng)。飲食治療必須與運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合，長期控制熱量攝入和增加消耗量，是現(xiàn)階段肥胖基礎(chǔ)治療中缺一不可的兩大支柱。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

要在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素合理攝入的前提下，使機(jī)體攝入的熱能小于消耗的熱能，并持續(xù)一定的時(shí)間，如此使機(jī)體體重逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)體重，以達(dá)到減輕體重的目的。少食和多動(dòng)同時(shí)兼顧，長期堅(jiān)持，一時(shí)性節(jié)食和間歇性鍛練,有害而無益。第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天九、針灸治療肥胖的體會第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

1、由于多數(shù)肥胖的形成有一個(gè)長期的過程，治療時(shí)不應(yīng)追求速效，應(yīng)從調(diào)節(jié)食欲、調(diào)節(jié)體脂動(dòng)員機(jī)制、建立和鞏固新建的平衡點(diǎn)三個(gè)方面入手，才能實(shí)現(xiàn)減肥的最終目的，制定一個(gè)循序漸進(jìn)、療效逐漸積累的方案是實(shí)現(xiàn)這一目的的可靠保證。

第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2、掌握有效刺激量：構(gòu)成針刺刺激量的主要因素有針刺的方法、穴位的多少、針刺的手法、有效刺激的持續(xù)時(shí)間等，掌握有效刺激量，是提高減肥療效的關(guān)鍵之一。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

3、注意體重變化平臺期的治療盡管體重減輕不是減肥的唯一指標(biāo)，但臨床上最直觀簡便的指標(biāo)還是體重變化。針刺減肥過程中，體重的變化與藥物減肥并不一致，將這一過程初步分三個(gè)階段：①快速減重期(1-4周)；②平臺調(diào)整期(4-12周)；③穩(wěn)定緩慢減重期(12周以后)。第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

這一臨床現(xiàn)象的意義在于：針灸減肥療效是一個(gè)積累的過程，初期5%的減重效果并不能一直延續(xù)，一個(gè)相對較長的平臺調(diào)整期的存在，可能使患者和醫(yī)生失去治療的信心，這的確是一些減肥患者放棄治療的常見原因，但這恰恰是患者機(jī)體重建新的機(jī)體代謝平衡點(diǎn)的關(guān)鍵時(shí)期，所以把握好這一時(shí)期的治療非常重要。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

在這一時(shí)期患者的體重雖未減輕，但其體內(nèi)的脂肪分布可能有所變化，此時(shí)要注重體脂的分布情況、食欲變化情況，并相應(yīng)調(diào)整針刺治療的方案，增加刺激量。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

在平臺期，食欲調(diào)整是關(guān)鍵，對于食欲未能控制的患者可考慮增加耳針，一般取穴為內(nèi)分泌、三焦、饑點(diǎn)、肺、脾等，一旦食欲下降，體重變化即可進(jìn)入第三期。只有到此時(shí),才有可能收到持久的治療效果。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

4、留針時(shí)必須行針留針是針灸臨床常用的一種維持或獲得有效刺激量的方法，但臨床上常常是靜態(tài)留針，或用電針代