雌激素制劑調(diào)經(jīng)促排卵臨床應用

關(guān)于雌激素制劑調(diào)經(jīng)促排卵臨床應用卵子精子胚胎優(yōu)質(zhì)排卵—孕育關(guān)鍵遺傳基因內(nèi)分泌因素免疫因素卵巢輸卵管子宮病變

感染因素

不同內(nèi)外病因干預孕育成功關(guān)鍵:如何培育優(yōu)質(zhì)排卵防病與未然治病與受孕/安胎并舉第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌因素影響孕育各種內(nèi)分泌因素引起卵泡發(fā)育/排卵異常孕育不利影響卵子質(zhì)量（種子）內(nèi)分泌激素—P4、PRL、E2

（營養(yǎng)、血流）內(nèi)膜蛻膜（土壤）免疫功能（內(nèi)環(huán)境）第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天FSH與GC的FSH-R高親和力在主卵泡GC信息傳遞機制中起重要作用

GC增殖刺激劑:

GC有絲分裂↑→GC↑↑

5級卵泡GC：l×106

preovulatoryGC：50×106

FSH作用特性第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天GC高分化增殖率持續(xù)至卵泡晚期排卵前LH峰↑，GC分化增殖停止甾體激素生成能力↑

FSH調(diào)控主卵泡誘導LH-R↑生成E2，P

生物合成途徑特異基因密碼酶GC→排卵峰

LH/GG敏感性增強→排卵FSH作用特性第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天刺激卵泡膜細胞產(chǎn)生雄激素調(diào)控雌激素水平生成

排卵前峰性分泌，誘發(fā)排卵雄激素在卵泡閉鎖中起重要作用LH作用特性第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天雌激素生理功能促生殖器官第二性征生長發(fā)育內(nèi)分泌功能生殖功能調(diào)節(jié)

第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天E2：對性腺軸正、負反饋機制參與卵泡生長發(fā)育各環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)刺激GC有絲分裂，卵巢卵泡發(fā)育負反饋:月經(jīng)周期優(yōu)勢卵泡之前

E2負反饋抑制FSH正反饋：E2峰值（350pg）

促卵泡FSHR，LHR基因表達

引起排卵前LH

峰、FSH峰值，誘導排卵E2作用特性第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天整個月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜腺上皮、基質(zhì)、子宮肌層均表現(xiàn)ER

增殖期：E2

水平高

ERα表達最高（子宮內(nèi)膜腺上皮、基質(zhì)、子宮肌層）排卵后：ERα迅速下降

黃體期：P4ERβ

一雌激素子宮營養(yǎng)激素由ER介導

第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天(一)LUFS臨床表現(xiàn)及診斷不明原因不孕史,藥物誘發(fā)排卵史月經(jīng)正常，BBT雙相型子宮內(nèi)膜呈分泌、增生、增生過長內(nèi)膜反應BBT上升期，血P↑、FSH、LH分泌異常腹腔鏡檢查，BBT上升4日未見卵巢—stigma系列B超監(jiān)測卵泡，未見排卵征象第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天LUFS超聲圖象預計排卵日,卵泡體積不變,內(nèi)部回聲增強

2-4日后卵泡內(nèi)充滿大量光點,逐漸消失預計排卵日,卵泡體積不變,囊壁逐漸消失預計排卵日,卵泡體積迅速增大至30－

50mm或更大,并持續(xù)存在至周期末或下周期第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天LUFS超聲圖象預計排卵日,卵泡體積不變,內(nèi)部回聲增強

2-4日后卵泡內(nèi)充滿大量光點,逐漸消失預計排卵日,卵泡體積不變,囊壁逐漸消失預計排卵日,卵泡體積迅速增大至30－

50mm或更大,并持續(xù)存在至周期末或下周期第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天LUFS周期可能:尿LH峰值明顯延遲

明顯降低

無尿LH峰出現(xiàn)

預計排卵日后2.01天內(nèi)三者不同步者

(正常卵泡≥18mm，En≥8mm，CM≥8分）優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)后3.56天

促排卵治療周期:重復發(fā)生率明顯增高45.19%子宮內(nèi)膜厚度及類型無影響周期尿LH峰出現(xiàn)提前

楊成宇等中國婦幼保健200722:1164~1167

LUFS:尿LH及陰超監(jiān)測變化特點第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天FD<16mm排卵，BBT上升<11天,腹腔鏡見排卵征象孕酮黃體早期P>正常水平中期P<正常水平子宮內(nèi)膜分泌相落后于月經(jīng)周期時相與P水平不同步FSH、LH分泌不足；LH提前出現(xiàn)峰性分泌(二）小卵泡排卵周期第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天GNE2CSB超可能病因FSH·LH峰值正常或<8主卵泡<16mm35歲前不育婦女

PRLLPDLH峰值提前同前<8同前同前FSHLH偏低<8同前35歲不育婦女年輕者H·P軸功能不成熟FSHLH偏低小卵泡排卵第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）小卵泡黃素化周期

“排卵”多個小卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育<15mm停滯B超,腹腔鏡檢查--無排卵征象BBT雙相,血P↑第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

子宮內(nèi)膜分泌反應增生期或增生過長反應

卵泡未發(fā)育或尚未發(fā)育至成熟

LH峰性分泌提前出現(xiàn)致發(fā)育中卵泡超前黃素化第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

空卵泡：卵泡發(fā)育和顆粒細胞增殖無卵母細胞發(fā)育大卵泡>30mm后排卵

發(fā)生刺激排卵周期（四）空卵泡、大卵泡排卵周期第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天空卵泡(EFS)：發(fā)生率1~7%

最多見于誘發(fā)排卵－h(huán)CG

有效性的降低生物活性降低:藥源性注射時間至取卵時間-36~37小時注射劑量不足病人對hCG清除率高空卵泡周期第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

卵巢功能紊亂:幾種情況卵泡閉鎖性無卵,LUF,EFS,PCOS

子宮內(nèi)膜異位癥遺傳性因素或基因突變癥取卵中技術(shù)問題空卵泡周期病因第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng):常見幾種情況中樞神經(jīng)-下丘腦閉經(jīng)下丘腦-垂體功能低下FSH、LH垂體功能低下卵巢儲備功能衰退、衰竭FSH、LHPCOS（五）早期卵泡停滯周期第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天激素、CM、超聲卵泡無排卵征象、病因GNＥ２CSB超征象可能病因FSHLH無多個小卵泡卵巢不敏感綜合征FSHLH無同上低促性腺閉經(jīng)FSHLH﹤7’10-15mmH-P功能紊亂FSH或正常LH或正常輕中度水平>7’小卵泡主卵泡10-15mm閉鎖高PRL血癥PCOSHAHI閉經(jīng)/稀發(fā)/無排卵/排卵異常BBT單相，P↓，超聲卵泡發(fā)育異常、無排卵征象第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病史：發(fā)病年齡誘因：精神、環(huán)境、飲食發(fā)病情況、用藥、治療效果病情反復性？體征；發(fā)育、營養(yǎng)、肥胖、消瘦乳房發(fā)育、毛發(fā)婦檢；發(fā)育、激素水平評估

診斷第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)分泌激素測定激素測定:月經(jīng)3~5天

垂體水平：FSH、LH、PRL

卵巢水平：E、P、TSHBG

腎上腺：DHEA-S、F

甲狀腺：TSH、TT3、TT4

FT3、FT4

第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)分泌激素測定PRL:正常孕激素試驗(—)FSH<5iu/L:

低促性腺—垂體/下丘腦病變FSH>30iu/L:

高促性腺病變—卵巢性閉經(jīng)孕激素試驗(+)LH>FSH,LH/FSH>2.5:PCOSLH、FSH正常/低下:

下丘腦功能失調(diào)/低下性閉經(jīng)第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)分泌激素測定GnRH興奮試驗:LH正常:30’LH

2~4倍LH無反應或低反應:

LH無變化/<2倍:垂體功能減退LH反應亢進:

FSH:30’90’<10iu/L--PCOSLH>4倍

FSH:30’90’>20iu/L—卵巢儲備功能減退第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天CM、超聲影象學監(jiān)測宮頸粘液評分：Insler’s評分法B超：卵泡大?。‵D-mm）內(nèi)膜厚度（En-mm）內(nèi)膜類型：3型BBT

分析：卵泡發(fā)育、排卵障礙病因/情況第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天LH峰值到排卵的平均時間16.5小時左右監(jiān)測排卵的關(guān)鍵:因人而異的找到LH越過最高峰時間LH峰（40~200iu/L）不同于LH起始峰第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天目測值：約26-28mIU/ml

半定量檢測試紙不設固定參考線全程動態(tài)監(jiān)測準確找到過峰時間比65淺的多比25略深第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天尿LH半定量檢測試紙常規(guī)使用法

半定量尿LH試紙：用起始時間

BBT排卵前4天左右宮頸粘液：透明

清亮

拉絲度增加

B超監(jiān)測卵泡：優(yōu)勢卵泡D：12~14mm動態(tài)測定尿LH值尿LH：0-10miu/ml，I次/日尿LH>25miu/ml

：1～2次/

日

跟蹤LH峰值：≥40miu/ml

越峰值：LH出現(xiàn)明顯上升或下降時下降峰：停用第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

GN分泌異常排卵前LH：分泌不足尿LH<40iu/ml

FSH:分泌不足LH峰值:提前出現(xiàn)---未成熟卵泡提前排卵卵泡期:LH分泌量相對過多不規(guī)則尿LH>

40iu/ml

影響:優(yōu)勢卵泡生長發(fā)育卵子成熟降低受孕半定量尿LH測定的臨床應用第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天LH峰值Ｂ超觀察內(nèi)膜類型、厚度

與妊娠結(jié)局關(guān)系

ＬＨ峰日子宮內(nèi)膜厚度、類型及妊娠結(jié)局

子宮內(nèi)膜厚度繼續(xù)妊娠組不良妊娠組合計臨床妊娠率％

＜８ｍｍ８３７４５１７．７８

８-１２ｍｍ１１９１０１２９９２．２５＞１２ｍ１３２８４１３１．７１合計１４０７５２１５６５．１２

子宮內(nèi)膜類型

Ａ８１２１１０２７９．４１Ｂ５５３１８6６３．９５

Ｃ４２３２７１４．８１合計１４０７５２１５６５．１２

丘彥田君.內(nèi)分泌外科2007.1(2):89~91第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

西醫(yī)治療E2用法：生理性替代劑量維持或2~4倍劑量沖擊療法:3天左右用E指征：優(yōu)勢卵泡14mm

CMS<5分

En厚度<5mm

至FD≥18mm，CMS≥8分，En≥8mm，必要時雌激素維持

第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天西醫(yī)治療CC小劑量，長療程：CC25mg/d7～20d，Po，MC3~5d起停藥時間：優(yōu)勢卵泡FD≥14mm

排卵時間：停藥后4～6天監(jiān)測指標：B超優(yōu)勢卵泡FD、En、CM

尿LH反應與正常排卵相仿無一例發(fā)生卵巢過度刺激癥適應征：H-P軸功能紊亂等E2低下卵巢、卵泡特別敏感者常規(guī)CC用法無優(yōu)勢卵泡發(fā)育者第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

西醫(yī)治療CC合并雌激素：小劑量E（生理性替代劑量1/4~1/2）

poqdX22d

月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)E2水平低者

停CC：加E2

優(yōu)勢發(fā)育，E2水平低抗E2作用，宮頸評分不良者

第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

HMG：尿LH<40iu/ml,bFSH/LH

優(yōu)勢卵泡發(fā)育緩慢或停滯<16mmCM:8EM;8mm

追加外源性HMG→卵泡快速長大至排卵前的卵泡和/或排卵

HMG:150IU/d→FD18mm

hCG:LHhCG:5000iu-2萬iu,甚至3萬iu

E2:CM:<6EM:<6mm

補佳樂2~8mg/dx2~3d

/延長

→FD18mm

,EM>8~12mm

西醫(yī)治療第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病歷分析 (1)28歲已婚，就診2007-74次流產(chǎn)后，2年未孕，月經(jīng)稀發(fā)：2~4月/周期，Lmp4.205.26：FSH:100.50miu/LLH:55miu/L

E2:21pg/mlT:0.26ng/mlPRL:209.29miu/mlROV:16X15X13mm;LOV:15X15X14mm未見卵泡，En:2mm曾用CC,雌激素,安宮黃體酮無效診斷:抵抗性卵巢綜合征,無反應卵巢(不敏感卵巢)綜合征處理：中藥,補佳樂1mgqdX21，MAP10mgqdX5dLmp:06-8-5Mc19dLf18X18X17mm;En7mm06-9~07-11月經(jīng)尚按月來潮，并有卵泡發(fā)育第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病例分析（1）日期

卵巢（mm）卵泡FSHLHE2

06-7-1315X15X14不明顯77.0731.35206.20

補佳樂1mg，安宮10mg序貫療法滋陰補腎活血06-8-21

28X18X1918X18X17EN7mmCM7分補佳樂3mgqdhCG1萬iu/d

06-11-2127X15X1311X9X550.3737.9052補佳樂1mgqd07-1-2927X25X2419X19X1738.4541.91172

滋陰補腎活血07-4-927X25X2419X19X19滋陰補腎活血07-7-2436X36X2626X27X2043.4621.192607-8-622X22X2318X17X1772.5830.8341滋陰補腎活血07-12-1219X15X11不明顯08-2-2615X14X8不明顯27.639.2748.69媽富隆08-3-2013X13X1108-4-559.5716.020媽富隆08-5-26Lmp4-19停經(jīng)38天胎心+胚芽3mmCA125:38.7PRL:25.56E2313pg/mlP:13.66ng/lmlhCG22320第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)(1)--卵巢儲備功能的預測－

內(nèi)分泌激素的變化bFSH值升高（MC2～4d)確診：一般認為FSH>40IU/L異常：FSH＞20IU/L卵巢功能衰退的隱匿期:FSH＞10IU/L卵巢反應性低下:bFSH/LH>3閉經(jīng)狀態(tài)下,預測卵巢內(nèi)有功能卵泡:卵泡復蘇的信號：LH＞FSHE2＞183.5pmol/L（＞50pg/ml）在觀察的過程中:FSHE2第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

FSH

LH

E2-高促性腺

雌激素治療：補佳樂1mg~2mg.qdX21d

媽富隆

1片qdx21d

LH

小結(jié)--西醫(yī)治療(1)第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病歷分析(2) 29歲已婚，就診2012-2

繼發(fā)閉經(jīng)10年，10年前孕6月自然流產(chǎn)，產(chǎn)后半年起閉經(jīng)，需用激素月經(jīng)來潮，婚后3年未孕，曾用CC、HMG、激素周期治療無效

LMP:2011.9（用雌/孕激素后）2-22：FSH:0.34miu/LLH:0.86miu/L

E2<20pg/mlT<0.1ng/mlPRL:9.44miu/mlROV:16X15X13mm;LOV:15X15X14mm未見卵泡，En:2mm診斷:低促性腺閉經(jīng)處理：補腎活血:補佳樂1mgqdX21，MAP10mgqdX5d共2療程月經(jīng)尚按月來潮,量中x5天第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病例分析（2）5月18日

FSH:0.58miu/LLH:0.29miu/L

E2<20pg/ml日期

ROF(mm)LOF卵泡FSHLHE2

5-19

0.580.29<20

6-510x10x11個5-8x10個8.720.2610HMG150iuqdx5dim

CM3

補佳樂1mgqd6-1012-12x11

5-8x9個13.510.44211HMG150iuqdx3dim

En7mm芬媽通1mgqdpvhCG2000iu6-1314x!2x1215x15x!!CM4En11LH5

HMG150iuimhCG8000iuim6-1422x20x2214x14x12CM8En11LH10hCG1萬iuimx2天6-1611x11x1214x14X12hCG4000iuimx4天6-19

BBT升LH10-208-1妊娠

第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)(2)閉經(jīng):低促性腺性功能不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)或H-P-O功能低下病史:原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)有嗅覺缺失(KallmannSyndrom),

無嗅覺障礙

(isolantedhypogonadotropinhypogondism,IHH)

第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)(2)青春期發(fā)育否癥狀:1.性幼稚型:生殖道發(fā)育幼稚,子宮\卵巢小是先天性綜合征突出特征2.適度乳房發(fā)育3.FSH,LH,E2低下(FSH<5iu/L,LH<1.2iu/L)4.對促性腺激素有反應第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)(2)處理:1.HRT:誘導青春期發(fā)育,包括第二性征發(fā)育補佳樂:1mgqdx21d周期療法3~6療程不考慮生育繼續(xù)用雌孕激素序貫療法２期望生育：促激素制劑應用

HMG:HMG75iu/d~150iu/d~225iu/dqdim

劑量逐遞增:無或反應欠佳7天后增加劑直至優(yōu)勢卵泡發(fā)育監(jiān)測卵巢反應:治療2~3療程啟用宮頸粘液評分超聲監(jiān)測:子宮大小、內(nèi)膜卵巢大小、卵泡第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)HMG加雌激素：加速卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵：卵泡達到18mmEN8-12mm，CM8-12mm

方法：針刺、HCG（小-大劑量）必要時加孕酮類藥第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病例(3)何xx婚后四年未避孕未孕月經(jīng)史：7-8天/26-30天，BBT雙相欠佳激素FSH：7.8,LH：3.2,PRL：13.96,E2：22,T：0.81

HSG:右卵管張力高,通而不暢可能左卵管峽部阻塞可能診斷:原發(fā)性不孕,高雄激素血癥左卵管峽部阻塞可能治療:

中藥,CC等治療第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病例(3)2008年5月Lf:19*19*17,Rf:17*17*16,En:5mm(

補佳樂4mg/qd,En10mm10月24日MC9dRf11*9*9CM2分10月26日MC11dRf10*9*9CM2分,尿LH5MC11dFSH9.71,LH9.73,E242,T0.8111月9日MC25dRf9*9*9En5mm用HMG11月10日MC26d,Rf15*15*14,En9mm,CM9分,尿LH20HMG150iu/qd,11月11日MC27dROV35*28*21Rf16*14*14,12*10*10,,En10mmLOV26*26*19,Lf11*10*10尿LH4511月12日MC28dROV36*28*22Rf18*15*15,12*10*10,En11mmLOV26*25*23Lf3*10*10,12*10*7CM11分,尿LH45hCG1萬IUim排卵----妊娠第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天孕期初：妊娠黃體/滋養(yǎng)細胞孕7周：50%源于胎盤孕10周：全部源于胎盤E分泌量：隨孕期增加，孕晚期達高峰分娩后急劇下降

孕期母血雌激素來源第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天整個孕期分E泌量相當于150個育齡婦女1年量尿總E量：E2<E1<E31:10:10血E含量:

E2<E1<E3與SHBG結(jié)合%:

E2(5%)<E1(75%)<E3(95%)孕期雌激素作用:E2>E1>E3

孕期母血雌激素來源第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

對胎盤孕激素合成調(diào)節(jié)作用提供胎盤孕激素合成的原料

1.促胎盤滋養(yǎng)細胞層LDLR表達↑膽固醇攝取↑

2.促P450SCC表達,膽固醇向孕烯醇酮轉(zhuǎn)化↑

3.促胎兒肝臟膽固醇及胎盤/LDL合成↑

雌激素在孕期獨特作用第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

對母體、子宮、胎盤血流調(diào)節(jié)作用

1.激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，增加醛固酮合成，促進水鈉重吸收，血容量↑30~40%

2.通過擴張母體、子宮、胎盤血管血流量↑

3.促進胎盤血管發(fā)生,血流量↑

雌激素在孕期獨特作用第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

對子宮平滑肌張力影響妊娠期間(除晚期妊娠):

雌激素與孕激素作用:協(xié)同促子宮增生促子宮平滑肌松弛,維持子宮安靜狀態(tài)利用胚泡植入和妊娠維持

雌激素在孕期獨特作用第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測調(diào)控卵泡發(fā)育/排卵質(zhì)量以備孕(孕周期)

如雌激素孕期雌激素偏低,及時補充

雌激素制劑在孕期應用第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病例3周x34歲,06年,07年流產(chǎn)2次染色體:正常.T0RCH:(-).血型抗體(-)衣原體(-)支原體(+),精液常規(guī)正常封閉抗體低下Ｐmp:7-22

MC:11dLf:13x14x12mm12dLf:18x17x16mmEn8mmCM:6mm

補佳樂:1mggdpo

強力霉素100mgBidx14dpo第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病例-3Lmp:10-11MC;13dRf:16x14x13mmCM:10En:6mmLH:25

中藥:補腎益氣補佳樂1mggdMC;14dRf:19x17x15mmCM:11En:9mmLH:65

達芙通10mg

bidPoHCG2000iugd

im

E2PPRLhCG胚芽治療孕30

98>4013.5214.41補佳樂1mg~3mgqd孕35d16834.6619.67833.9達芙通１0mgbid孕46d31828.4919.12213495mm孕54d56926.2336.0197833孕54d107233.6936.598096孕65d123832.6754.36126000第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天中西醫(yī)結(jié)合在調(diào)經(jīng)、促排卵

助孕臨床應用歸綏琪復旦大學婦產(chǎn)科醫(yī)院

第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

月經(jīng)節(jié)律性周期性變化：腎氣、天癸、沖任、臟腑氣血、

陰陽互為消長作用于胞宮的藏瀉生理功能

月經(jīng)前期－陰生階段培育腎之陰精,以育卵養(yǎng)宮

月經(jīng)中期－轉(zhuǎn)為重陰必陽階段“真機期”

即“綱蘊之候”

(排卵期)，是孕育時機

腎氣旺盛,精血充沛,任通沖盛,兩精相搏--孕育成胎腎氣虛弱,精血不足,沖任脈虛,胞脈失養(yǎng)--不孕中醫(yī)對本病認識

第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

病機－LUFS

月經(jīng)真機期障礙,陰陽消長,轉(zhuǎn)換失度是經(jīng)水失調(diào)特殊形式

治療－著重調(diào)經(jīng)種子.

辨證分型－腎虛為主，肝腎不足,兼補脾氣脾：后天之本,氣血生化之源,

補腎精沖任脈盛

,調(diào)和適度,胞脈得養(yǎng)

利于受孕

中醫(yī)病機、治則第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天.腎虛型

不孕,頭昏,苔薄,質(zhì)淡紅

補腎助陽,調(diào)和氣血

腰酸膝軟

脈細

六味地黃湯加減合四物湯

偏腎陽虛

形寒肢冷便溏

質(zhì)淡紅

上方加熟附子,肉桂

小便清長,BBT↓

脈細軟

仙茅

偏腎陰虛

五心煩熱,口干

苔少,質(zhì)紅

上方加知母,黃柏

欲飲

腑行干結(jié)

脈細數(shù)

龜板,首烏

BBT↑辨證論治第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

肝腎不足－

不孕,經(jīng)行量少、腹脹痛,經(jīng)前乳脹

腰脊酸楚、頭昏耳鳴苔薄、舌質(zhì)淡紅

脈細弦

補益肝腎

、調(diào)養(yǎng)氣血、歸腎丸加減

脾腎虧虛－不孕,經(jīng)水量少或過多,腰酸脊困

體倦,乏力納呆,小便清長苔薄,舌胖、邊出齒印、脈沉細

補腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、右歸丸合四君子湯辨證論治第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

月經(jīng)中期加活血通絡,軟堅散結(jié)中藥

利于卵泡破裂排卵

小卵泡黃素化型

治則:

舒肝養(yǎng)血、益腎填精

方藥:

醋柴胡6g、白芍、山萸肉、菟絲子

丹參各15g、熟黃、巴戟肉、五味子各10g.卵泡滯留型及大卵泡型黃素化

治則:

疏肝調(diào)肝、