運(yùn)動(dòng)學(xué)脊柱側(cè)彎

關(guān)于運(yùn)動(dòng)學(xué)脊柱側(cè)彎2第一節(jié)概述脊柱側(cè)彎（scoliosis）：是脊柱的側(cè)向彎曲畸形，通常是脊柱冠狀面、矢狀面及軸向的三維畸形。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例為1:9（重女輕男）有明確原因的脊柱側(cè)彎第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天4臨床表現(xiàn)在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉拉長，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5臨床表現(xiàn)剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)就是雙肩不等高,背部隆起,胸廓變形。剃刀背畸形第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天6脊柱側(cè)凸對(duì)人體的影響不同部位畸形

高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛癥狀；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程度的腰背痛，二便功能障礙。第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天7發(fā)病原因

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能有以下原因：

1.遺傳因素2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的失調(diào)

第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天8三柱理論1983年Denis將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20％應(yīng)力4.生長不對(duì)稱前柱快于后柱第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天95.生物力學(xué)因素：姿勢不良、過早負(fù)重等。第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天10常用術(shù)語（一）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠(yuǎn)的椎體。（二）端椎：位置最高或最低，對(duì)于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。（三）非結(jié)構(gòu)性?。簾o結(jié)構(gòu)性椎體改變，在臥位時(shí)可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧。第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天11常用術(shù)語（四）結(jié)構(gòu)性弧：在臥位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。（五）原發(fā)弧：數(shù)個(gè)弧中最早出現(xiàn)的弧。（六）主?。鹤畲蟮慕Y(jié)構(gòu)弧。（七）代償弧：在主弧上方或下方出現(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構(gòu)性弧。第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天12頂椎上端椎下端椎第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天13特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（一）嬰兒型（0~3歲）特點(diǎn)：3歲以內(nèi)發(fā)病男性發(fā)病多多數(shù)為左側(cè)凸合并身體其他缺陷分消退型和進(jìn)展型肋—椎角（R—V）角第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天14特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（二）少年型（4~10歲）特點(diǎn)：4~10歲發(fā)病女性發(fā)病多，多為右側(cè)凸發(fā)展迅速第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天15特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型（三）青少年型（10~20歲）特點(diǎn)：11~20歲發(fā)病骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進(jìn)展加速期第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天16①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為：第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天17第二節(jié)診斷和評(píng)定一、診斷1、癥狀時(shí)間進(jìn)展情況家族史身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度、感覺第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天18診斷和評(píng)定2、體格檢查患者裸露背部，自然站立，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi)。第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天19靜態(tài)觀察：

雙肩是否等高

雙肩胛下角是否在同一平面

兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱

兩側(cè)髂嵴是否等高

棘突連線是否偏離中線第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天21動(dòng)態(tài)觀察（脊柱前屈試驗(yàn)）：

被檢查者雙下肢直立，低頭，軀干徐徐前彎，檢查者從患者背部中線切線觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部兩側(cè)是否等高對(duì)稱，不對(duì)稱者為前屈試驗(yàn)陽性。上述中有1項(xiàng)以上不正常合并前屈試驗(yàn)陽性，臨床則擬為脊柱側(cè)凸。第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天22第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天23

患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時(shí)可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕：若側(cè)凸消失，則表示可完全矯正；側(cè)凸減輕，則表示可部分矯正?；颊哒玖r(shí)做向左、向右側(cè)彎動(dòng)作時(shí)也可以初步判斷側(cè)彎可矯正的程度。第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天243、X線檢查第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天25放射線評(píng)估第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天26脊柱側(cè)移第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天27側(cè)彎頂點(diǎn)胸

(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天28脊柱旋轉(zhuǎn)第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天29骨盆變化-++第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天30特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評(píng)定評(píng)定包括：

Cobb角、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度、骨成熟度第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天31（一）Cobb角

測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天32Cobb角Cobb角評(píng)定第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天33椎體旋轉(zhuǎn)

Moe法測量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片觀察兩側(cè)椎弓根的位置，將正位半個(gè)椎體分為三等份，根據(jù)椎弓根不同位置分為5度。0度：兩側(cè)椎弓根的位置正常，無移位；1度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移1等份距離；2度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移2等份距離；3度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至中線；4度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至越過中線；第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天34第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天35椎體旋轉(zhuǎn)

凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失

凸側(cè)椎弓根0級(jí)：椎弓根對(duì)稱1級(jí)：輕度移向中線2級(jí)：移到2/34級(jí)：超過中線3級(jí)：接近中線第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天36（三）骨成熟度評(píng)定Risser征最常用的骨成熟度評(píng)價(jià)方法。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0°，外側(cè)25％以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1°；50％以內(nèi)出現(xiàn)為2°；75％以內(nèi)出現(xiàn)為3°；75％以上出現(xiàn)為4°，但骨骺未與髂嵴融合；全部融合為5°。Risser指數(shù)為5時(shí)，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天37骨成熟度第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天38第三節(jié)康復(fù)治療康復(fù)治療方法：姿勢體位訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法側(cè)方電刺激牽引治療佩戴矯形器手術(shù)治療第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天39治療目的和原則預(yù)防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。改善畸形，盡可能恢復(fù)軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平。盡可能使結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸伸直。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天40方案選擇1、Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時(shí)進(jìn)行姿勢訓(xùn)練和矯正體操。2、Cobb角10°～20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天413、Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時(shí)行矯正體操或側(cè)方電刺激。

4、Cobb角45°以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重的患者，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后再配戴矯形器。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天42Cobb角Risser征需要的治療<10°0~2無需治療每隔4～6個(gè)月隨訪一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察25°～45°4～5一年之內(nèi)需要進(jìn)行復(fù)查25°～45°0~1需要立即應(yīng)用支具治療25°～30°2~3如果半年之內(nèi)Cobb角增加>5。(則需要應(yīng)用支具治療)30°～45°2～3(需要立即應(yīng)用支具治療)40°～45°0~5支具治療的效果差>45°建議手術(shù)治療第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天43（一）、姿勢訓(xùn)練目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。1、骨盆傾斜訓(xùn)練2、姿勢對(duì)稱性訓(xùn)練第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天44（二）運(yùn)動(dòng)療法矯正體操適應(yīng)證：Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。作用原理：選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉力量。目的：加強(qiáng)脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學(xué)平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天45④方法：在臥位或匍匐位進(jìn)，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行矯正訓(xùn)練。2.不對(duì)稱爬行

屬于增加脊柱柔韌性的練習(xí)。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天46運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行矯正體操，適宜于cobb角10°—20°患者，體操項(xiàng)目如下：肘膝著地位或膝胸著地位，前后爬行或匍匐環(huán)形第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天47跪位，左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練習(xí)左側(cè)偏坐。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天48俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天49第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天50關(guān)于運(yùn)動(dòng)治療的幾點(diǎn)說明矯正體操對(duì)脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)學(xué)者對(duì)20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天51（四）側(cè)方表面電刺激療法

1、適應(yīng)證

兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2、作用原理電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)凸的矯正力。第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天523、治療方法

①刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考點(diǎn)。在此點(diǎn)上、下方向5～6cm處作好標(biāo)志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天53刺激強(qiáng)度及時(shí)間：從30～40mA開始，2星期后應(yīng)達(dá)到60～70mA，每日8小時(shí)左右。效果評(píng)定：應(yīng)以肉眼觀察到在電刺激時(shí)脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動(dòng)為達(dá)到理想效果的標(biāo)志。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天54（五）矯形器矯正

作用原理生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點(diǎn)加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點(diǎn)加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸。

第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天55

2、支具治療的適應(yīng)征20～40度之間的輕度脊柱側(cè)凸，側(cè)凸超過40度不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個(gè)結(jié)構(gòu)性彎曲到50度或單個(gè)彎曲超過45度時(shí)，不宜支具治療合并胸前凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。病人及家長不合作者不宜支具治療。第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天56

3.矯形器的選擇

①密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側(cè)凸。（CTLSO）②波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)凸。（TLSO）③色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。是一種主動(dòng)式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天57密爾沃基矯形器第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天58第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天59波士頓矯形器第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天60色奴矯形器第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天61第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天62第62頁,共67頁，2024年2月25日，星期天63

有一個(gè)穿戴適應(yīng)期：在2周內(nèi)逐漸達(dá)到22～23小時(shí)的穿戴時(shí)間。

保證穿戴時(shí)間和長期穿戴：每天穿戴22～23小時(shí)，余下1～2小時(shí)做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。