高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診治

關(guān)于高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診治概述一、高血壓的定義和分類高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，伴有心、腦、腎、血管等靶器官病變的全身性疾病。≥95%<5%原發(fā)性高血壓：高血壓的病因不明。繼發(fā)性高血壓：由一定的基礎(chǔ)疾病引起的高血壓。高血壓的分類第2頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

高血壓分為原發(fā)性高血壓病、和繼發(fā)性高血壓癥。高血壓病是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因又沒有完全明確的獨立疾病。占所有高血壓病人的95%以上。繼發(fā)性高血壓癥，是指病因已經(jīng)明確，血壓升高又是該病的癥狀之一，血壓可暫時性或持續(xù)性增高，但若原發(fā)病治愈，可使血壓恢復(fù)正常。如腎性高血壓，甲亢性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，妊娠高血壓綜合征等。▲▲▲▲第3頁,共102頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率高血壓發(fā)病率有地域、年齡和種族的差異，各國情況也不盡相同，總體上，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家。歐美國家成人發(fā)病率20%以上，即與生活水平呈正相關(guān)。我國居民發(fā)病率約18.8%，即全國約有1.6億人發(fā)病，且有與時俱進(jìn)的現(xiàn)象，即每年以350萬人的速度遞增。我國衛(wèi)生部規(guī)定了每年的10月8日為我國的高血壓日。

第4頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共102頁，2024年2月25日，星期天高血壓是個年輕而古老的疾病

說它年輕，這主要在1890年意大利醫(yī)生里瓦·羅基;發(fā)明了裹臂式血壓記以后，才逐漸被認(rèn)識。（最早認(rèn)識到血壓存在的是英國科學(xué)家-威廉·哈維，他在1628年發(fā)表的著作《心與血的運動》提出了血壓的概念。到1733年，英國的一位生理學(xué)家-海耶斯牧師首次測量了動物馬的血壓）。直到1905年，俄國醫(yī)生卡羅特科夫在里瓦·羅基的基礎(chǔ)上改進(jìn)并證明了舒張壓和收縮壓.第6頁,共102頁，2024年2月25日，星期天至此；醫(yī)學(xué)界才對血壓的生理,病理有了進(jìn)一步認(rèn)識，使高血壓逐漸客觀化、數(shù)字化、規(guī)范化。到了二十世紀(jì)五——六十年代，才開展了大量的人群流行病學(xué)統(tǒng)計，找出了高血壓病與心腦血管疾病的關(guān)系。證實了高血壓不僅是一個獨立疾病，還是引起心腦血管疾病的主要危險因素。第7頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見十大疾病死亡率排行榜1腦血管病22.63%

2惡性腫瘤22.17%3心臟病16.77%4呼吸系統(tǒng)疾病14.09%5損傷、中毒6.18%6消化系統(tǒng)疾病3.10%7內(nèi)分泌,營養(yǎng)代謝系統(tǒng)2.66%8泌尿、生殖系病1.49%9精神病1.16%10神經(jīng)病0.97%第8頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

病因機理遺傳煙酒肥胖食鹽血管血液心臟高血壓病胰島素抵抗精神因素內(nèi)分泌因素第9頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

因為血壓的形成是心臟收縮通過血液對血管壁的側(cè)壓力，因此我們就首先從心臟、血液、血管、及遺傳等因素進(jìn)行分析。病因機理第10頁,共102頁，2024年2月25日，星期天一.心臟1、心臟因素：心臟是泵血器官，是形成血壓的原動力。心收縮力強，血壓就高，收縮力弱，血壓就低。心臟不收縮了。就沒有血壓了，因此對高血壓病患者，降低心肌收縮力就從一定程度上控制了高血壓。第11頁,共102頁，2024年2月25日，星期天如現(xiàn)在常用的β1受體阻滯劑-洛爾類：普萘洛爾（心得安），阿替洛爾、美托洛爾（貝他洛克）等。其基本原理就是降低了心臟的興奮性

洛爾類

降低

傳導(dǎo)性和

收縮性。使心臟處于睡眠狀態(tài).從而降低了血壓，。特別是對收縮型高血壓，尤為首選。第12頁,共102頁，2024年2月25日，星期天二.血液因素血液的因素：血液是維持血壓的必要條件（就像輪胎里氣體一樣），且與血容量的多少呈正比， 即血液越多，血壓越高，血容量越少，血壓就越低。當(dāng)血容量少到一定程度就休克了，如失血性休克等。而血容量的多少與食鹽量的多少呈正相關(guān)。即吃鹽越多的人得高血壓病的概率越大。反之亦反。第13頁,共102頁，2024年2月25日，星期天低鹽飲食

血容量利尿（雙氫克尿噻）.安本喋啶、

【1】噻嗪類髓絆利尿劑如呋塞米

。保鉀利尿劑安體舒通利尿劑第14頁,共102頁，2024年2月25日，星期天【2】粘稠度濃度凝聚度高血脂高蛋固醇高血糖阿司匹林他丁類脈絡(luò)通血質(zhì)量第15頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血液的粘稠度另外血壓的高低與血液的粘稠度呈正相關(guān)。即血液的濃、粘、凝、聚度越大，血液的循環(huán)阻力越大，血壓就越高。因此稀釋血液，降低血液的粘稠度，從而將少心臟負(fù)荷，控制血壓。同時也降低了心腦血管事件的發(fā)生率。臨床上囑患者常服阿司匹林就是這個原理。第16頁,共102頁，2024年2月25日，星期天三.血管因素血管因素：血壓水平的維持是一個復(fù)雜的過程。高血壓的病因、病理雖尚未完全明了，但從一定意義上講其根本原因就是動脈硬化。因血液流動的快慢，外周阻力的大小，主要取決于大動脈的彈性和小動脈的阻力，即血管直徑的大小和緊張度的強弱第17頁,共102頁，2024年2月25日，星期天直徑

大動脈的彈性

小血管的緊張度血管平滑肌毛細(xì)血管前括約肌動脈硬化程度鈣離子拮抗劑血管緊張素II受體拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑@受體拮抗劑

（ARB）氯沙坦

、纈沙坦

、

厄貝沙坦

、坎地沙坦酯

等ACEI酚妥拉明（立其?。┖屯桌蜻ㄆS唑啉）等。地平類如尼群地平.尼莫地平、硝苯地平、非洛地平等?？ㄍ衅绽?/p>

、依那普利

、貝那普利

、賴諾普利

等

。血管第18頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

鈣離子拮抗劑

鈣通道阻滯劑

通常是指通過阻滯鈣通道來降低血壓的化學(xué)制劑。（又叫鈣通道阻滯藥、鈣拮抗藥）它可以選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。第19頁,共102頁，2024年2月25日，星期天鈣拮抗劑.：該類藥物主要有：如硝苯地平

、尼群地平

、非洛地平

、尼莫地平

、氨氯地平

、左氨氯地平

、緩釋維拉帕米

等第20頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

血管緊張素II受體拮抗劑（四）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）該類藥物

是一類新型抗高血壓藥物，被譽為20世紀(jì)九十年代心血管藥物的一個里程碑。從副作用角度上來看，它比以往的抗高血壓藥物具有更高的安全性。此類藥物目前在市場上銷售的主要有：氯沙坦

、纈沙坦

、替米沙坦

、厄貝沙坦

、坎地沙坦酯

等。第21頁,共102頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)主要作用是將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為具有強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ，使血管收縮。而ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張、血容量減少血壓下降。第22頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

最早應(yīng)用于臨床的是從蛇毒中提取的九肽-替普羅肽，近年來人們研制出了20余種ACEI類藥物，目前臨床應(yīng)用較多的有雷米替利等。除有效降壓外，ACEI還具有心腎保護(hù)作用，可降低各類心血管事件的發(fā)生，尤其適合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。第23頁,共102頁，2024年2月25日，星期天四.肥胖與血壓當(dāng)然心臟的收縮力與外周阻力即心臟的負(fù)荷呈正比，如肥胖：流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，肥胖者比不肥胖者易患高血壓病率增加40%。當(dāng)男性體重每增加1.7千/平方米.女性每增加1.25千克每平方米，收縮壓對應(yīng)增加1mmHg,這是因為一方面：當(dāng)過度肥胖時，肌肉豐滿，血管在肌肉內(nèi)的空間縮小，肌肉對血管的壓力增大，從而使外周阻力增大，血壓升高。特別是“緊皮”患者尤為明顯。（皮膚松弛者，即使肥胖，血壓相對不高的也多）。第24頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。前瞻性研究也證明，在一個時期內(nèi)體重增長快的個體，其血壓增長也快。我國的人群研究結(jié)果無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨立危險因素。第25頁,共102頁，2024年2月25日，星期天體重與高血壓的關(guān)系據(jù)統(tǒng)計當(dāng)體重每降低10千克，舒張壓下降5mmHg。因此有人提出心臟的負(fù)荷與體表面積呈正比。壽命的長短與腰帶的尺寸呈反相關(guān)。因此嚴(yán)格的控制體重，減輕向心性肥胖是控制高血壓病和健康長壽的重要保證。第26頁,共102頁，2024年2月25日，星期天五.食鹽與高血壓：1食鹽量：據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國北方每人每天平均食鹽12-18克，南方食鹽7-8克，（世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天5克。我國暫時規(guī)定6克。）北方發(fā)病率明顯高于南方。我國男性發(fā)病率最高在吉林省，為25.8%。最低在四川，綿陽市為4.9%。女性發(fā)病率最高在沈陽市，為24.7%，最低在福州，為6.3%。因此在臨床上，囑高血壓患者要低鹽飲食就是這個原理。利尿脫水藥如雙氫克尿噻、安本喋啶、安體舒通，作為目前抗高血壓的一線藥物，療效可靠，其原理就在如此。第27頁,共102頁，2024年2月25日，星期天近年來研究發(fā)現(xiàn)，有PPARr基因突變者首先發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥，繼之出現(xiàn)高血壓。主要是因為胰島素抵抗時血中胰島素水平明顯升高，影響Na+-K+ATP酶與其他離子泵使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子升高，并使交感神經(jīng)活性增高。促進(jìn)腎小管對鈉水的重吸收。提高對鹽的敏感性，使血壓升高。2鹽敏感：

第28頁,共102頁，2024年2月25日，星期天六.精神因素高血壓：又與精神、神經(jīng)因素有直接關(guān)系。即“精神元學(xué)”說：認(rèn)為在外因刺激下，病人出現(xiàn)較長期或反復(fù)明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等持續(xù)刺激時，如工作壓力大、人際關(guān)系緊張、生活環(huán)境復(fù)雜等（舉一病人）傳入過多的病理信號，使大腦皮層的興奮——抑制失衡。交感神經(jīng)活動增強，從而使小動脈痙攣、收縮、外周阻力增大，血壓升高。即交感型高血壓：第29頁,共102頁，2024年2月25日，星期天“悲哀、憂愁經(jīng)云：“悲哀、憂愁則心動。心動則五臟六腑皆搖。”即怒發(fā)沖冠，大怒傷肝等論述。故有氣為百病之因之說。長期流行病學(xué)資料顯示，經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，需要高度集中注意力的工作，精神緊張，受噪音或不良視覺刺激者，易患高血壓病。此外，血管的緊張度還與腎素。血管緊張素。醛固酮系統(tǒng)有直接關(guān)系，是人體調(diào)節(jié)血壓的重要內(nèi)分泌系統(tǒng)、在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及血容量、血管張力、血壓方面起重要作用。如更年期性高血壓等。第30頁,共102頁，2024年2月25日，星期天七.內(nèi)分泌另一方面，腎上腺皮質(zhì)球狀帶和網(wǎng)狀帶反射性引起醛固酮分泌增加，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收增加，使鈉水潴留，血容量增加，進(jìn)一步加重高血壓。現(xiàn)在臨床上常用的降壓藥：血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑：如卡托普利、依那普利、貝那普利等，和血管緊張素拮抗劑沙坦類如：纈沙坦、砍地沙灘等，及α受體拮抗劑如特拉唑嗪，及鈣離子阻滯劑地平類如尼莫地平、硝苯地平、非洛地平等，治療高血壓的原理就在如此。第31頁,共102頁，2024年2月25日，星期天短效α受體阻斷藥。又稱競爭性α受體阻斷。常用的有酚妥拉明（立其丁）和妥拉唑啉（芐唑啉）。另一類則與α受體以共價鍵結(jié)合，結(jié)合牢固，具有受體阻斷作用強，作用時間長等特點稱為長效類α受體阻斷藥。又稱非競爭型α受體阻滯藥，如酚芐明

和哌唑嗪、特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪

、曲馬唑嗪

等。第32頁,共102頁，2024年2月25日，星期天八.遺傳因素?fù)?jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病有明顯家族聚集性。父母均有高血壓的子女發(fā)病率為46%，父母一方有高血壓的子女發(fā)病率為23%。父母均無高血壓的子女發(fā)病率為3%。研究發(fā)現(xiàn)，雙親均有高血壓的正常血壓子女，血漿去甲腎上腺素和多巴胺的濃度明顯高于無高血壓家族史者。高血壓患者的親生子女及收養(yǎng)子女雖然生活環(huán)境相同，但前者更易患高血壓病。第33頁,共102頁，2024年2月25日，星期天基因突變近年來研究發(fā)現(xiàn)與基因突變有關(guān)的高血壓因子有150余種：如血管緊張素、糖皮質(zhì)激素受體、脂蛋白酶等、涉及到交感系統(tǒng)、心臟RAA系統(tǒng)、內(nèi)皮素、生長激素、前列腺素、利鈉肽、胰島素抵抗等。由上研究不難看出；從一定意義上講壽命是爹媽給的，是不無道理的。第34頁,共102頁，2024年2月25日，星期天9九.胰島素抵抗

近年來胰島素抵抗與高血壓的關(guān)系被越來越重視，據(jù)統(tǒng)計，約有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗。2型糖尿病患者并發(fā)高血壓為非糖尿病的2.5-3倍。第35頁,共102頁，2024年2月25日，星期天十.嗜煙.酒1、嗜酒與高血壓：酒精是一種強烈的精神、神經(jīng)刺激劑。我國是全球飲白酒量最多的國家，據(jù)營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國中年男性飲酒率30%-66%。每日少量飲酒對血壓無明顯急性作用。但是長期大量飲酒則高血壓發(fā)病率明顯升高，且與飲酒量呈正相關(guān)。第36頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者發(fā)生高血壓率明顯增加。每日飲酒100ml,高血壓發(fā)病率和腦卒中病死率是不飲酒的3倍，3期高血壓心腦血管發(fā)病危險率增加10倍，這是因為酒精刺激體內(nèi)糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺生成（前者是股骨頭壞死的主因）進(jìn)一步加強血管緊張素、血管加壓素和醛固酮的作用，使血壓升高。經(jīng)常飲酒會影響降壓藥物的療效，使高血壓難以控制。有研究證明，酒精性高血壓患者戒酒6-12個月后，血壓可恢復(fù)到正常水平，重新飲酒后，血壓又恢復(fù)到飲酒前的水平。第37頁,共102頁，2024年2月25日，星期天2吸煙與高血壓：煙也是中樞神經(jīng)興奮劑。每支香煙中含尼古mg,氨1.6mg，氰酸0.03mg，煙霧中含有3%-6%的CO。尼古丁可興奮心臟，每吸一支煙可使心率平均每分鐘增快5-20次。增加心肌收縮力，收縮小血管，使外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。第38頁,共102頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險因素之一。吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且尼古丁影響降壓藥的療效，因此強調(diào)戒煙、酒，對高血壓病人來講顯得尤為重要。

第39頁,共102頁，2024年2月25日，星期天1999年WHO-ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第40頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

診斷依據(jù)與分級舒張壓…第41頁,共102頁，2024年2月25日，星期天.眼底檢查①視網(wǎng)膜動脈痙攣期：見于高血壓的初期，視網(wǎng)膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈比例失常；由正常的2∶3變?yōu)?∶2或1∶3，動脈變直，分支角度變銳；動靜脈交叉后之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。第42頁,共102頁，2024年2月25日，星期天②視網(wǎng)膜動脈硬化期主要表現(xiàn)動脈變細(xì)，反光增強及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經(jīng)的1/4~1/3。當(dāng)動脈硬化時，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參與管壁反光，故反光增強而加寬，外觀呈銅絲樣。當(dāng)進(jìn)一步硬化時，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀第43頁,共102頁，2024年2月25日，星期天在動靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素，可見輕重不等的壓迫征。表現(xiàn)為交叉處之靜脈隱沒，或交叉之兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。第44頁,共102頁，2024年2月25日，星期天③視網(wǎng)膜病變期

a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點狀或圓塊狀。b、滲出物。c、軟性滲出物，位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。d、硬性滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，呈黃白色小點狀，邊緣清晰。e、黃斑部星狀圖譜，由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點組成。f、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期：本期是視網(wǎng)膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動脈顯著變細(xì)。第45頁,共102頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：1、緩進(jìn)型高血壓（約占99%），可無癥狀或輕微頭疼、頭暈、頭脹。2、急進(jìn)型高血壓，在緩進(jìn)型高血壓的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為血壓升高顯著，舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg，男女比例為3:1，中青年多發(fā)。3.高血壓危象；加劇性高血壓，舒張壓>140mmHg,伴眼底視乳頭水腫、出血，病人劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、失明、少尿或抽搐、昏迷或心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥.。第46頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

因高血壓是個常見病、多發(fā)病，病因多，病程長、個體差異大。幾乎涉及全身各個臟器。即：靶點分散，輻射面廣。所以治療難度大，一旦確診高血壓病，要求①長期、持續(xù)、不間斷用藥。②一期高血壓，1-2種降壓藥，二期高血壓，2-3種降壓藥。三期高血壓，3種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。③低鹽清淡飲食、清心寡欲、鍛煉身體，、防治結(jié)合。 防治原則第47頁,共102頁，2024年2月25日，星期天控制高血壓

合理膳食是基礎(chǔ)第48頁,共102頁，2024年2月25日，星期天西藥治療

1.利尿降壓藥：1）噻嗪類及其類似物該類藥物主要有：氫氯噻嗪、吲噠帕胺等。2）髓絆利尿劑該類藥物主要有：呋塞米。3）保鉀利尿劑該類藥物主要有：螺旋內(nèi)酯固醇、安體舒通。此類藥的作用與血漿腎素水平有密切關(guān)系，對血漿腎素活性高者效果更好。第49頁,共102頁，2024年2月25日，星期天2

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

（ACE）抑制劑

該類藥物主要有：卡托普利

、依那普利

、貝那普利

、福辛普利

、賴諾普利

等。第50頁,共102頁，2024年2月25日，星期天3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.鈣離子拮抗劑....（詳見P19）第51頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。

即β1受體、β2受體和β3受體。

β1

受體阻滯劑主要作用心血管系統(tǒng)：阻滯心臟β1-受體而表現(xiàn)為負(fù)性興奮、負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用而使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量下降，血壓下降。而

心肌氧耗量降低。5.β受體阻滯劑第52頁,共102頁，2024年2月25日，星期天延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，抑制心肌細(xì)胞的自律性，使有效不應(yīng)期相對延長而消除因自律性增高和折返激動所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間而可以表現(xiàn)為心電圖的P-R間期延長。第53頁,共102頁，2024年2月25日，星期天β1受體主要分布于心肌，可激動引起心率和心肌收縮力增加β2受體存在于支氣管和血管平滑肌，可激動引起支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等；β3受體主要存在于脂肪細(xì)胞上，可激動引起脂肪分解。這些效應(yīng)均可被β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。第54頁,共102頁，2024年2月25日，星期天6.α受體阻滯劑α受體阻滯劑可以選擇性的與α腎上腺受體結(jié)合，并不激動或減弱激動腎上腺素受體，卻能阻滯相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)及藥物與α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用。血管通過阻斷血管平滑肌α1受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降。常用的有酚妥拉明（立其?。┖屯桌蜻ㄆS唑啉）等。第55頁,共102頁，2024年2月25日，星期天短效α受體阻斷藥的臨床應(yīng)用1）血管痙攣性疾?。嚎捎糜陂]塞性脈管炎、雷諾癥（肢體動脈痙攣）及凍傷后遺癥等。2.）休克：出于具有擴(kuò)張血管降低外周血管阻力，興奮心臟增加心排出量，改善微循環(huán)增加組織血液供應(yīng)等作用，適用于治療感染性、出血性及心源性休克，也可與去甲腎上腺素合用。給藥前必須補足血容量。第56頁,共102頁，2024年2月25日，星期天3.）急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭：通過擴(kuò)張小動脈，使外周阻力下降，減輕心臟后負(fù)荷；通過擴(kuò)張小靜脈使回心血量減少，減輕心臟前負(fù)荷。同時使肺毛細(xì)血管壓降低，減輕肺水腫，有利于改善冠脈供血，糾正心衰。4.）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：用于該病驟發(fā)高血壓危象及術(shù)前治療。第57頁,共102頁，2024年2月25日，星期天7.中樞降壓藥：主要有：可樂定

8.血管擴(kuò)張劑：該類藥物主要有：硝普納

、肼苯噠嗪

、地巴唑

、硫酸鎂

、二氮嗪等。9.腎上腺素神經(jīng)耗竭劑：如利血平等。10.酶類降壓藥：如胰激肽原酶等。第58頁,共102頁，2024年2月25日，星期天中藥降壓藥

中成藥；如復(fù)方羅布麻.珍菊降壓片.....。中藥方劑；如天麻鉤藤飲等......中草藥；如響鈴子.鬼針草.芹菜等等.....詳見后......。P85第59頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見的高血壓病降壓治療的錯誤觀念

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，最新統(tǒng)計我國有近2億高血壓患者，但得到有效控制的患者少之又少，這固然有多方面的原因，但高血壓患者在治療過程中存在諸多錯誤觀念是重要因素之第60頁,共102頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓控制率依然很低百分比知曉率治療率控制率預(yù)防率第61頁,共102頁，2024年2月25日，星期天1.不愿意進(jìn)行降壓治療，包括調(diào)整生活方式和藥物治療高血壓病人90％以上的病人都是原發(fā)性高血壓，這是一種慢性病，需要長期或終身服藥。有些人雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓，但不在乎，甚至認(rèn)為治療不治療均無所謂。其原因主要是對高血壓的危害性認(rèn)識不足，或以為無明顯癥狀而不需要服藥。第62頁,共102頁，2024年2月25日，星期天2還有一部分病人是害怕一旦服用降壓藥物就需要終生服藥。持這種態(tài)度的人，是自己對自己不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是極端錯誤的，一定要予以避免。醫(yī)學(xué)證明，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，第63頁,共102頁，2024年2月25日，星期天長期不服藥者則由于血壓長期處于高水平，其本身可促進(jìn)或加速心、腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認(rèn)清降壓治療的重要意義，積極、有效、長期地控制血壓至正常或理想水平。第64頁,共102頁，2024年2月25日，星期天3．僅僅重視藥物治療，忽視生活方式的調(diào)整一部分病人一邊吃著降壓藥，一邊繼續(xù)抽煙、大量飲酒及大吃大喝，血壓往往降不下來。其實生活方式的調(diào)整是高血壓的治療的基礎(chǔ)，在高血壓的治療中占有重要地位，這些措施包括包括減輕體重、合理膳食（低鹽低脂高纖維飲食）、增加體力活動、減輕精神壓力、戒煙等。研究證實，每降低10kg體重可降壓約5-20mmHg，限鹽可降壓2-8mmHg，鍛煉可降低4-9mmHg。第65頁,共102頁，2024年2月25日，星期天4.不能堅持治療的誤區(qū)這部分病人最多。有一些病人，服藥“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，特別是血壓正常就停藥，血壓升高又服藥；只是怕降壓藥有副作用，其實高血壓所導(dǎo)致的危害一般來講要比藥物所帶來的副作用要大的多，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引誘心腦腎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦出血等癥。（血壓持續(xù)升高

，除非發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不會自動恢復(fù)）。因此，對于高血壓病病人應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。第66頁,共102頁，2024年2月25日，星期天5.有癥狀就服藥，無癥狀就停藥一部分病人在血壓控制后就停藥或者有癥狀才間斷吃藥，實際上，罹患高血壓的病人一般需要終身服藥，間斷服藥血壓波動較大，反而容易發(fā)生中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)長期服藥，將血壓控制在140/90mmHg以下，部分病人要求控制的更低。第67頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

6.降壓藥物服用一段時間后需要換藥部分病人以為降壓藥物服用一段時間后需換藥，其實不然，主要根據(jù)血壓情況，只要血壓控制良好，就可繼續(xù)原來的治療。還有些老年人認(rèn)為定期換藥可以避免耐藥性，但每次換藥都需要重新調(diào)藥，帶來無必要的血壓波動，也是應(yīng)當(dāng)避免的。第68頁,共102頁，2024年2月25日，星期天7.隨便停藥，間斷服藥或換藥有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時間后,見癥狀好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認(rèn)為已“治愈”,便自行停藥,經(jīng)過一段時間見血壓升高后,又再用藥。就這樣,用用停停,人為地使血壓降低──升高──再降低──再升高,更易發(fā)生心腦血管病。第69頁,共102頁，2024年2月25日，星期天8.不相信正規(guī)降壓藥，卻相信廠家在電視、媒體、小報所做的降壓儀、降壓表、保健品、保健食品等不切實際、夸大其詞、虛無杜撰的療效吹噓和宣傳。相信民間不明渠道流傳的偏方、單方、秘方、食療或氣功、神功、神藥、神水、仙藥、生活行為療法的具有神奇的“康復(fù)、根治”作用，在使用如上產(chǎn)品或方法時隨意停用降壓藥，使病情加重或反彈。第70頁,共102頁，2024年2月25日，星期天9.能降壓的都是“好藥”有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥”。應(yīng)該指出，不少降壓藥服用后確可使血壓下降至正常或理想水平，但有些（如短效降壓藥）不能使血壓保持穩(wěn)定；有些則副作用較多，甚至影響病人的生活質(zhì)量。而理想的降壓藥物應(yīng)該是：能有效地降低血壓；連續(xù)用藥而不產(chǎn)生耐藥性；副作用少；能降低高血壓病引起的并發(fā)癥；降壓效果持久；服用方便；藥價適宜。第71頁,共102頁，2024年2月25日，星期天10.睡前服降壓藥；有的高血壓病人，常將一天的降壓藥放在睡前或在臨睡前服一次降壓藥，這種作法是不科學(xué)的，也是危險的。因為當(dāng)人入睡后，人體處于靜止?fàn)顟B(tài)，可使血壓自然下降10％－20％，稱為血壓晝夜節(jié)律。而且以睡后2小時最為明顯。倘若病人臨睡前服了降壓藥，兩小時也正是藥物的高濃度期，可導(dǎo)致血壓明顯下降，心、腦、腎等重要臟器供血不足，而使病人發(fā)生意外。這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須加以避免。因此，高血壓病病人降壓藥物應(yīng)在晨起時服用，目的在于控制上午血壓增高的峰值，以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)的心腦血管意外事故的發(fā)生。對于長效降壓藥物也應(yīng)選擇晨起一次服用為宜。第72頁,共102頁，2024年2月25日，星期天11.血壓高了要輸液治療除非高血壓急癥需要使用靜脈降壓藥物在監(jiān)護(hù)下控制血壓，而絕大部分患者控制血壓主要靠口服降壓藥來達(dá)到目的。而目前許多患者輸注西藥、中藥等靜脈制劑，除可能改善患者癥狀外，對長期降壓來說是作用是不大的。第73頁,共102頁，2024年2月25日，星期天12..血壓雖高，只要沒有癥狀就不服藥。高血壓癥狀主要有頭痛、頭暈、頭昏、頭脹等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、浮腫、視力障礙、惡心、嘔吐、偏癱、少尿、胸痛等并發(fā)癥癥狀。但有典型癥狀者不多，很多高血壓均無癥狀，甚至收縮壓高達(dá)200mmHg以上，臨床無癥狀或癥狀輕微者也不少見。是否需要服藥是根據(jù)測量的血壓值，而不是癥狀，如根據(jù)是否有癥狀來決定是否服藥是非常危險的。第74頁,共102頁，2024年2月25日，星期天13.高血壓藥不能輕易吃，一旦吃了就得終生吃，會有副作用。高血壓可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。所謂繼發(fā)性高血壓是血壓升高是由其他明確疾病導(dǎo)致的，我們稱之為“原發(fā)病”，如果早期治愈這種原發(fā)病，大部分患者血壓會恢復(fù)正常，不需要終生服藥。而目前的絕大部分高血壓原因都不可查，也很難治愈，我們稱之為原發(fā)性高血壓，一旦經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生診斷，除了低鹽飲食、減重、適量運動等非藥物可以一定程度降壓外，絕大部分都需要終生服藥，是不能停藥的，這和“毒品成癮”、“煙癮”完全不是一回事。第75頁,共102頁，2024年2月25日，星期天14.不監(jiān)測血壓，憑感覺服藥。許多老年高血壓患者平時不測血壓,僅憑自我感覺服藥,無不適感覺時少服甚至不服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。問題是：1.降壓治療必須監(jiān)測，,血壓忽高忽低或下降過快,同樣會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。2.2/3的長期高血壓患者因耐受并無癥狀，最后可能到腦出血入院才發(fā)現(xiàn)自己血壓的問題。3.不測血壓,盲目服藥,不僅不能控制血壓穩(wěn)定,還可使病情惡化,誘發(fā)心腦血管疾患。第76頁,共102頁，2024年2月25日，星期天15..濫用、亂用降壓藥物不同的患者，合并不同疾病，不同危險因素，不同年齡，應(yīng)用的降壓藥物是不同的，而且彼此間的配伍也有很多講究。建議患者到醫(yī)生那里徹底檢查，選擇長效制劑和更為適合自己的藥物。第77頁,共102頁，2024年2月25日，星期天16.以為高血壓病能徹底治愈。許多患了高血壓的人最關(guān)心的問題之一就是高血壓病能否根治的問題。而不良媒體也在時不時宣傳某種“神奇的藥物”能徹底根治高血壓病，許多人因此被騙。遺憾的是，目前的醫(yī)學(xué)對于這種疾病沒有根治的確切辦法。而患者尋求根治辦法的強烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遺憾的是我們的社會還沒有完善的機制和能力來阻止這些無孔不入的騙局的發(fā)生。第78頁,共102頁，2024年2月25日，星期天.17.不注意查找病因和評估靶器官損害；如肝.腎損壞等......。因此,老年高血壓患者在用藥治療時,必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥。這樣才能更好地發(fā)揮藥物的治療作用,達(dá)到既有效地控制血壓穩(wěn)定又減少并發(fā)癥的目的。第79頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

如上所述；隨著科學(xué)的發(fā)展西藥品種不斷增多，療效可靠，是目前治療高血壓的主力軍；但因高血壓病，靶點分散、輻射面廣，幾乎射及到全身所有臟器，所以西藥難以全面覆蓋，病人選藥難度大，（要求復(fù)方、聯(lián)合、因人用藥）。且易產(chǎn)生耐藥性，毒副作用也大；如鈣離子拮抗劑，易引起牙齦增生、雙踝水腫，五、臨床常用西藥及副作用：第80頁,共102頁，2024年2月25日，星期天β受體阻滯劑如心得安等，使心率過緩，干擾血糖。利尿劑易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂。中樞性降壓藥引起嗜睡，特別是腎上腺能神經(jīng)耗竭劑“利血平”，不但引起嗜睡、乏力，還能興奮饑餓中樞，使飲食增加，最終導(dǎo)至肥胖。是目前豬.雞飼料的常用添加劑。所以今后研究方向的重點應(yīng)是放在中醫(yī)藥上?；蛟S也能成為治療高血壓的主力軍。第81頁,共102頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辯證六、辨證論治：祖國醫(yī)學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長，為華夏兒女的健康長壽做出了不朽貢獻(xiàn)。早在兩千年前，黃帝內(nèi)經(jīng)中已對高血壓主癥：頭疼、眩暈、頭脹等進(jìn)行部分論述。如《素問·奇病論》云：“人有頭疼者，數(shù)歲不已”及《素問·至真子大論》有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，及無虛不作眩，無痰不作眩的記載。因此臨床上歷代醫(yī)家常以頭痛眩暈論治。癥候上常以陽亢、痰濁、氣虛分析。第82頁,共102頁，2024年2月25日，星期天脾與腎2、風(fēng)痰阻絡(luò)型：痰之為病，責(zé)之于脾腎，飲食不節(jié)或過食膏粱厚味，損傷脾胃，脾之運化功能失司，致水津不布而濕濁內(nèi)生。腎為水臟，主津液而司開合。《素問·水熱穴論》云：“腎者謂之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。故主宰著整個津液代謝，特別是尿液的生成與排泄。相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的鹽敏感型、肥胖引起的高血壓患者。當(dāng)從脾腎論治。第83頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肝1、肝失條達(dá).氣機不暢：肝為風(fēng)木之臟，主藏血，體陰而用陽，性喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，暢氣機。具有調(diào)暢氣血，協(xié)調(diào)陰陽之功，《讀醫(yī)隨筆》云："肝者，貫陰陽、通氣血，居真元之間，握升降之樞也"?！堆C論》云："肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不至遇抑，則血脈則暢"。若長期情志不舒，精神抑郁或惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機 不暢，血脈不利，陰陽失調(diào)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的大腦皮層和植物神經(jīng)功能紊亂，外周阻力增大，血壓升高。第84頁,共102頁，2024年2月25日，星期天如上所述的血管因素中的神經(jīng)元學(xué)說，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等引起的高血壓病,當(dāng)從肝論治。如肝陽上亢型，癥見頭目脹痛，目赤眩暈，心煩易怒，多動不安，失眠多夢，口苦舌干，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈玄數(shù)有力.治宜滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，方用“天麻鉤藤飲”加減。藥用天麻10g,鉤藤10，黃芩10，夜交藤15 石決明30，龍膽草15，夏枯草15，菊花15，水煎服 。第85頁,共102頁，2024年2月25日，星期天癥見頭暈、頭重或頭重如衰。胸悶、心悸，泛惡痰多，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈鉉滑，治當(dāng)健脾和胃，除濕化痰。方用半夏、白術(shù)、天麻湯加減；藥用半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、澤瀉、鉤藤、山楂、決明子、防己、羅布麻葉等。第86頁,共102頁，2024年2月25日，星期天3、腎精不足型：腎為先天之本 陰陽之根。先天稟賦不足，臟器虛弱。腎主骨生髓上通于腦?！鹅`樞、海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸、眩冒、目無所見?！蹦I虛不能化氣行水，入夜陽虛益甚,夜尿頻多，舌質(zhì)淡，苔白膩、脈濡弱或伴有口眼歪斜，語言不利半身不遂等。第87頁,共102頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中遺傳因素、胰島素抵抗的部分高血壓病人，如高血壓性腎病。高血壓并有糖尿病伴有中風(fēng)者當(dāng)從腎論治。方用右歸丸合二至丸加減。藥用熟地、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、女貞子、旱蓮草等。意在壯水之主，以生精血、益火之源以生陽氣。第88頁,共102頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥對中醫(yī)藥的研究