安全用藥基本知識(shí)1

安全用藥基本知識(shí)2024/3/27安全用藥基本知識(shí)[1]安全用藥的重要性不安全用藥時(shí)安全用藥時(shí)安全用藥基本知識(shí)[1]藥害統(tǒng)計(jì)世界衛(wèi)生組織藥害統(tǒng)計(jì)：全球死亡原因的第五位10%～20%病人因不合理用藥發(fā)生藥物不良反應(yīng)而住院5%的病人因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而死亡安全用藥基本知識(shí)[1]藥害統(tǒng)計(jì)我國(guó)藥害報(bào)告：中國(guó)不合理用藥者約占用藥者的11%～26%每年五千多萬(wàn)住院人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)二百五十多萬(wàn)人，其中死于藥物不良反應(yīng)的約有近二十萬(wàn)中藥藥害增加,通過(guò)肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)占41．5％，口服用藥占58．5％安全用藥基本知識(shí)[1]安全用藥專業(yè)用藥日常用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下使用憑經(jīng)驗(yàn)和別人推薦使用醫(yī)生指導(dǎo)或病人要求安全用藥基本知識(shí)[1]Part1

主要內(nèi)容日常用藥常識(shí)日常用藥存在的問(wèn)題如何保證日常用藥安全安全用藥基本知識(shí)[1]降血糖藥A.抗菌藥B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.

抗高血壓藥

抗冠心病藥E.呼吸系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥G.鎮(zhèn)靜催眠藥H.D.F.Part1Part1

日常常用藥種類抗過(guò)敏藥I.外用消炎消毒藥J.安全用藥基本知識(shí)[1]處方藥和非處方藥處方藥

必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才能調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品非處方藥（OTC）

不需要憑執(zhí)業(yè)藥師或執(zhí)業(yè)助理藥師的處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥物甲類（紅色標(biāo)示）：在藥店出售乙類（綠色標(biāo)示）：還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售安全用藥基本知識(shí)[1]甲類OTC乙類OTC安全用藥基本知識(shí)[1]按藥物效應(yīng)的OTC分類1、解熱鎮(zhèn)痛藥2、鎮(zhèn)靜助催眠藥3、抗過(guò)敏藥與抗眩暈藥4、感冒用藥5、消化系統(tǒng)用藥：抗酸藥與胃黏膜保護(hù)藥、止嘔、止瀉藥、胃腸解痙藥、緩瀉藥安全用藥基本知識(shí)[1]按藥物效應(yīng)的OTC分類6、呼吸系統(tǒng)用藥:鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥7、維生素與微量元素8、皮膚外用藥9、眼耳鼻喉用藥10、婦科用藥、避孕藥安全用藥基本知識(shí)[1]藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng):即在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)安全用藥基本知識(shí)[1]藥物不良反應(yīng)的類型

劑量相關(guān)的不良反應(yīng)：常與用藥劑量和時(shí)間有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高而死亡率相對(duì)較低劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)：由于個(gè)人體質(zhì)的差異引起，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率較低而死亡率較高。安全用藥基本知識(shí)[1]藥物不良反應(yīng)的類型

1、副作用在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的效應(yīng)2、毒性反應(yīng)由于用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)久藥理作用延伸，引起機(jī)體的病理變化或損害引起的反應(yīng)3、特異質(zhì)不良反應(yīng)是指由于個(gè)體的特異性體質(zhì)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。藥理作用無(wú)關(guān)的、難以預(yù)料的不良反應(yīng)安全用藥基本知識(shí)[1]藥物不良反應(yīng)的類型

4、過(guò)敏反應(yīng)是指由于藥物致敏后引起的異常免疫反應(yīng)5、后遺效應(yīng)：指停藥后血漿藥物濃度降至閾值以下時(shí)所殘存的生物效應(yīng)6、停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥使機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快而出現(xiàn)病情加重安全用藥基本知識(shí)[1]藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)1、過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢；過(guò)敏性休克；喉頭水腫2、胃腸道反應(yīng)：胃腸不適；惡心嘔吐；胃腸出血；胃腸穿孔3、肝臟損害：急性肝壞死；藥物性肝炎4、腎臟損害：血尿；蛋白尿；腎炎；腎功能損害安全用藥基本知識(shí)[1]藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)5、造血功能損害：白細(xì)胞減少；再生障礙性貧血6、神經(jīng)損害：聽(tīng)力受損7、皮膚損害：皮膚壞死；剝脫性皮炎；皮疹8、損害生長(zhǎng)發(fā)育：導(dǎo)致胎兒畸形；影響乳兒發(fā)育安全用藥基本知識(shí)[1]Part1Part2

日常用藥存在的問(wèn)題亂用多藥1病人推薦2濫用抗菌藥3用法不當(dāng)4價(jià)格決定5中藥無(wú)毒67迷信“打點(diǎn)滴”安全用藥基本知識(shí)[1]病人推薦經(jīng)驗(yàn)用藥以病試藥久病成良醫(yī)？安全用藥基本知識(shí)[1]病人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)區(qū)別基礎(chǔ)和臨床的知識(shí)背景不足片面效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不客觀治療過(guò)程不規(guī)范，重復(fù)性差安全用藥基本知識(shí)[1]以病試藥迷信單方、驗(yàn)方、秘方？病急亂投醫(yī)安全用藥基本知識(shí)[1]國(guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在67％－82％安全用藥基本知識(shí)[1]濫用抗菌藥危害毒性反應(yīng)最常見(jiàn)，多因劑量過(guò)大，用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，對(duì)人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素——血液病，氨基糖苷類——第8對(duì)顱神經(jīng)、肝、腎等。安全用藥基本知識(shí)[1]濫用抗菌藥危害過(guò)敏反應(yīng)幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見(jiàn)——藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠原性疾病等安全用藥基本知識(shí)[1]濫用抗菌藥危害細(xì)菌耐藥性改變——耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲(chóng)以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化學(xué)治療作用就明顯下降。人體內(nèi)外細(xì)菌均可出現(xiàn)耐藥菌株。如結(jié)核桿菌耐藥致全球結(jié)核病死灰復(fù)燃、痢疾桿菌長(zhǎng)期肆虐人類安全用藥基本知識(shí)[1]%年代抗生素過(guò)度使用讓抗藥性細(xì)菌急速增加

肺炎雙球菌對(duì)盤尼西林的抗藥性比率安全用藥基本知識(shí)[1]濫用抗菌藥危害二重感染：又稱重復(fù)感染，是指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細(xì)菌等）乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象安全用藥基本知識(shí)[1]濫用抗菌藥例1某支擴(kuò)病人，靜脈用左氧氟沙星加頭孢哌酮15天，改口服1個(gè)月，出現(xiàn)菌群失調(diào)

安全用藥基本知識(shí)[1]濫用抗菌藥例2某男性患兒4歲，著涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽、體溫38.8℃，家長(zhǎng)給服阿莫西林干糖漿、鹽酸嗎林胍（病毒靈）片及小兒速效感冒沖劑兩天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院就診。診斷為上呼吸道感染。處方：復(fù)方氨基比林注射液1ml,im0.9%NaCl注射液100ml+頭孢拉定粉針劑3g5%葡萄糖注射液100ml＋魚(yú)腥草注射液20mlivgtt,qd

120.9%NaCl注射液100ml+氨芐西林鈉粉劑2g

病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)腹瀉癥狀，水樣便中可見(jiàn)膜狀物。轉(zhuǎn)院檢查：診斷為上呼吸道感染（病毒性）合并偽膜性腸炎。安全用藥基本知識(shí)[1]用法不當(dāng)用藥時(shí)間不當(dāng)用藥劑量不當(dāng)不規(guī)則用藥療程不足或過(guò)長(zhǎng)突然停藥隨意換藥套用安全用藥基本知識(shí)[1]套用喹諾酮類引起兒童關(guān)節(jié)病變和軟骨生長(zhǎng)發(fā)育,<18歲慎用四環(huán)素類影響小兒骨骼生長(zhǎng)，易沉積在牙組織，＜1歲禁用老年人藥物排泄慢，宜選用毒性小的抗生素，劑量為成人的3/4，一般選用:青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類安全用藥基本知識(shí)[1]價(jià)格貴的藥品更安全有效？

藥品的價(jià)格取決于研制過(guò)程的花費(fèi)、生產(chǎn)的成本等各種因素，廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)使藥品價(jià)格背離價(jià)值→價(jià)格與藥效之間不存在必然關(guān)系藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)和治病的效果。它們是互不相關(guān)的兩個(gè)問(wèn)題→價(jià)格高的藥品不一定是更安全有效的藥品安全用藥基本知識(shí)[1]感冒咳嗽藥含有的可能導(dǎo)致副作用的成分收縮鼻腔黏膜血管—偽麻黃堿、麻黃素、去氧腎上腺素(新福林)、羥甲唑啉、塞洛唑啉抗組胺劑—苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、曲普利啶、抗敏安抑制咳嗽—右美沙芬、福爾可定除痰—愈創(chuàng)甘油醚、吐根劑解熱鎮(zhèn)痛藥—乙酰胺基酚

、雙氯芬酸鈉安全用藥基本知識(shí)[1]常用感冒藥的成分感康：

對(duì)乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，咖啡因15毫克，人工牛黃10毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏2毫克白加黑：

撲熱息痛325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸苯海拉明25毫克（夜片）快克：

對(duì)乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏2毫克，人工牛黃10毫克感嘆號(hào)：乙酰氨基酚250mg,鹽酸金剛烷100mg,人工牛黃10mg，咖啡因15mg，馬來(lái)酸氯苯那敏新康泰克:鹽酸偽麻黃堿90毫克;馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)4毫克安全用藥基本知識(shí)[1]感冒藥的不良反應(yīng)麻黃堿成分，用于提煉制造冰毒，都是作用在交感神經(jīng)上的藥，這種藥品對(duì)血管的影響不僅鼻部，還可以影響到全身，產(chǎn)生很嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，比如心跳加快、心律失常，甚至于死亡對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)血液系統(tǒng)有影響，它的代謝產(chǎn)物對(duì)肝功能有影響，長(zhǎng)期服用可能發(fā)生嚴(yán)重肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至引起昏迷阿司匹林，可引起嚴(yán)重胃腸出血等抗組胺藥撲爾敏，是中樞神經(jīng)抑制劑，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、嗜睡等反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)和心臟等系統(tǒng)產(chǎn)生威脅少數(shù)患者(如兒童)使用感冒通后可出現(xiàn)血尿

右美沙芬，是嗎啡衍生物，有中樞的鎮(zhèn)咳作用，但是它還有中樞的抗膽堿作用，它會(huì)伴發(fā)的癥狀就可能有心臟的不良反應(yīng)或者口干、便秘

安全用藥基本知識(shí)[1]中藥無(wú)毒副作用？

中藥的毒副作用

中成藥含西藥成份

中藥與西藥配伍使用炮制不規(guī)范，質(zhì)量不可控，劑量過(guò)大，配伍不當(dāng)，成份過(guò)多，易致過(guò)敏等安全用藥基本知識(shí)[1]中藥的毒副作用1990-2001年間我國(guó)共發(fā)生中藥不良反應(yīng)者4769例,其中死亡235例,占4.93%SFDA從2008年開(kāi)始對(duì)中藥注射劑進(jìn)行安全性再評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)價(jià)安全用藥基本知識(shí)[1]含有化學(xué)藥品成分的治療感冒的部分中成藥中成藥每片(粒)含有化學(xué)藥品維C銀翹片對(duì)乙酰氨基酚105mg、維生素C49.5mg感冒清片對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸嗎啉胍999感冒靈顆粒對(duì)乙酰氨基酚200mg、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因感特靈膠囊感特靈膠囊對(duì)乙酰氨基酚50mg感冒停膠囊感冒停膠囊對(duì)乙酰氨基酚69mg鎮(zhèn)咳寧膠囊鹽酸麻黃堿鼻炎康片馬來(lái)酸氯苯那敏1mg感冒通片雙氯芬酸鈉15mg安全用藥基本知識(shí)[1]含有化學(xué)藥品成分的部分中成藥中成藥每片(粒)含有化學(xué)藥品珍菊降壓片鹽酸可樂(lè)定、氫氯噻嗪、蘆丁復(fù)方羅布麻片三硅酸鎂、硫酸胍生、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、鹽酸異丙嗪、利眠寧、維生素B1、維生素B6、混旋泛酸鈣血脂康膠囊血脂康膠囊洛伐他汀2·5mg消渴丸(每10丸含)格列苯脲2·5mg復(fù)方甘草合劑酒石酸銻鉀、樟腦、阿片復(fù)方丹參注射液葡萄糖保腎康片枸櫞酸哌嗪50mg安全用藥基本知識(shí)[1]中藥與西藥配伍使用清開(kāi)靈注射液與丁胺卡那霉素及維生素配伍產(chǎn)生沉淀,用后局部組織發(fā)炎引起過(guò)敏,嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者心、肝、腎造成損害。清開(kāi)靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用可出現(xiàn)多起不良反應(yīng)。復(fù)方丹參注射液與0.9%生理鹽水合用使不溶性微粒明顯增多。柴胡注射液與安痛定、慶大霉素等合用,會(huì)大大增加過(guò)敏性休克的反應(yīng)。大蒜素與華法林配伍可使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化出血時(shí)間升高。銀杏制劑與華法林或阿司匹林配伍會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的自發(fā)性出血。維C銀翹片和康泰克配伍不良反應(yīng)會(huì)增多。安全用藥基本知識(shí)[1]（一）國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀

2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀安全用藥基本知識(shí)[1]

感冒嚴(yán)重、打針、吃藥不管用、輸液來(lái)得快—目前國(guó)內(nèi)很多患者的共識(shí)安全用藥基本知識(shí)[1]

在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”安全用藥基本知識(shí)[1]靜滴的優(yōu)缺點(diǎn)

靜滴的優(yōu)點(diǎn)—起效快、血藥濃度易控制靜滴的缺點(diǎn)—易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)安全用藥基本知識(shí)[1]過(guò)量輸液的危害易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果安全用藥基本知識(shí)[1]Part1Part3如何保證日常用藥安全1意識(shí)上重視服藥前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)2正確服藥方法部分常見(jiàn)疾病的治療用藥原則4合理使用抗菌藥原則56藥物保健適度73正確認(rèn)識(shí)輸液安全用藥基本知識(shí)[1]自我用藥時(shí)應(yīng)意識(shí)到相信是藥三分毒藥物的許多作用還不知道藥物只能幫助機(jī)體自我修復(fù)社會(huì)上有很多假藥用藥值還是不值安全用藥基本知識(shí)[1]藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的法律依據(jù)，其法律效力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的藥物手冊(cè)和疾病治療教科書(shū)。它包含有藥品的安全性、有效性的重要科學(xué)依據(jù)、結(jié)論等信息，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品等安全用藥基本知識(shí)[1]藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容看清“藥品名稱”：商品名和通用名，防一字之差認(rèn)準(zhǔn)“批準(zhǔn)文號(hào)”和“有效期”正確解讀“功能與主治”正確認(rèn)識(shí)“不良反應(yīng)”，包括慎用、忌用、禁用情況嚴(yán)格遵循“用法用量”按“貯藏方法”存放藥品安全用藥基本知識(shí)[1]藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容有效期指藥品在一定的條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限。一般來(lái)說(shuō)，藥品的有效期為１～５年，沒(méi)有規(guī)定或沒(méi)有標(biāo)明有效期的藥品一般按５年計(jì)算。過(guò)了有效期的藥品就不能使用了。有效期為2013年11月，說(shuō)明該藥可以使用到2013年11月31日。例：安全用藥基本知識(shí)[1]藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容失效期

指藥品在一定的貯存條件下，其質(zhì)量不符合國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，不能繼續(xù)使用的日期。失效期若為2013年9月，說(shuō)明該藥只能使用到2013年8月31日例：安全用藥基本知識(shí)[1]正確認(rèn)識(shí)輸液WHO確定的合理用藥原則：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射安全用藥基本知識(shí)[1]下列情況必須輸液

1、吞咽困難2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況

安全用藥基本知識(shí)[1]部分常見(jiàn)疾病的治療用藥原則

呼吸道疾病1、支氣管哮喘:在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持規(guī)范治療2、上呼吸道感染:休息、補(bǔ)充水分、中醫(yī)藥、抗病毒,感冒用藥服用一周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)生咨詢3、支氣管、肺部感染:按醫(yī)囑使用抗生素安全用藥基本知識(shí)[1]部分常見(jiàn)疾病的治療用藥原則胃腸道疾病1.消化性潰瘍:系統(tǒng)進(jìn)行抑制胃酸分泌和滅菌治療2.腸道感染:休息、禁食、補(bǔ)充水分、抗生素安全用藥基本知識(shí)[1]部分常見(jiàn)疾病的治療用藥原則

泌尿道感染休息、多飲水、遵醫(yī)囑使用抗感染藥物安全用藥基本知識(shí)[1]合理使用抗生素的原則明確目的，選擇有效抗生素

最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)選定。選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。安全用藥基本知識(shí)[1]合理使用抗生素的原則預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無(wú)用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對(duì)癥治療即可減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過(guò)敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。安全用藥基本知識(shí)[1]服藥小常識(shí)

用白開(kāi)水送服正確服用不同劑型藥品沖劑—加開(kāi)水溶解后沖服膠囊—有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用片劑—薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服安全用藥基本知識(shí)[1]服藥小常識(shí)腸衣片—不可嚼碎或溶化后服