起搏器的計時周期

關于起搏器的計時周期計時間期以毫秒為單位一毫秒=1/1,000秒第2頁,共107頁，2024年2月25日，星期天北美和英國起搏及心電生理學會代碼

I起搏的腔II感知心腔III

對感知

的反應IV

程控特點V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單

(A或V)S:單

(A或V)O:無第3頁,共107頁，2024年2月25日，星期天單腔時間間期第4頁,共107頁，2024年2月25日，星期天單腔時間間期術語低限頻率不應期空白期高限頻率第5頁,共107頁，2024年2月25日，星期天低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60定義:起搏器發(fā)放脈沖的最低頻率1s=(1000ms)第6頁,共107頁，2024年2月25日，星期天不應期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60定義:由起搏器發(fā)放一次脈沖或感知自身激動后開始的一段時間，起搏器不再感知任何信號目的:用來防止心臟或心臟外事件引起的抑制起搏周期不應期第7頁,共107頁，2024年2月25日，星期天低限頻率間期自身激動心室起搏VVI/60逸搏周期不應期第8頁,共107頁，2024年2月25日，星期天空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動用來防止過感知起搏刺激空白期不應期第9頁,共107頁，2024年2月25日，星期天生物傳感器驅(qū)動上限頻率低限頻率間期VVIR/60/120定義:起搏器受生物傳感器的驅(qū)動發(fā)放脈沖的最短時間間期（最高頻率）（AAIR、VVIR方式）空白期不應期上限傳感器頻率間期第10頁,共107頁，2024年2月25日，星期天單腔模式舉例第11頁,共107頁，2024年2月25日，星期天VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/60非同步起搏發(fā)送輸出。不管自身的活動如何1.程控為VOO2.磁鐵反應3.噪音反應4.電池耗竭第12頁,共107頁，2024年2月25日，星期天VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應期心室起搏{VVI/60起搏受自身活動的抑制第13頁,共107頁，2024年2月25日，星期天VVIR心室起搏心室起搏不應期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應性起搏以傳感器指定的頻率起搏第14頁,共107頁，2024年2月25日，星期天AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR/60/120（無活動）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激活順序第15頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏頻率間期-60ppm滯后在感知自身搏動情況下,起搏器的逸搏周期和起搏周期的差別。滯后頻率-50ppm第16頁,共107頁，2024年2月25日，星期天滯后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期>起搏周期

正性滯后逸搏周期<起搏周期

負性滯后鼓勵自身心律抑制自身異位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第17頁,共107頁，2024年2月25日，星期天噪音反應方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60連續(xù)的不應期內(nèi)感知--噪音將產(chǎn)生低限頻率起搏第18頁,共107頁，2024年2月25日，星期天AAI起搏器，起搏、感知功能良好第19頁,共107頁，2024年2月25日，星期天AAI起搏器，雙極起搏第20頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

AAI起搏器，心房不起搏第21頁,共107頁，2024年2月25日，星期天VVI起搏器，起搏、感知功能良好第22頁,共107頁，2024年2月25日，星期天VVI起搏器，起搏、感知功能不良起搏器電池耗竭第23頁,共107頁，2024年2月25日，星期天雙腔起搏時間間期第24頁,共107頁，2024年2月25日，星期天雙腔起搏的好處保持房室同步,維持良好的血液動力學效應避免起搏器綜合癥心房顫動發(fā)生的機會降低動脈栓塞和中風的危險性減少充血性心力衰竭發(fā)生的概率低死亡率低且生存率高第25頁,共107頁，2024年2月25日，星期天頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種表現(xiàn)形式自身竇律慢,PR長DDD第26頁,共107頁，2024年2月25日，星期天頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律慢,PR正常AAI第27頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式自身竇律正常PR長VAT第28頁,共107頁，2024年2月25日，星期天頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律、PR均正常ODO第29頁,共107頁，2024年2月25日，星期天雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期上限頻率間期不應期空白期第30頁,共107頁，2024年2月25日，星期天低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自身心房激動時起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/120第31頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期起搏的或感知心房激動A開始到觸發(fā)產(chǎn)生的V脈沖因此AV間期可分開設定——感知AV--SAV,起搏AV--PAVDDD60/120第32頁,共107頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心房逸搏間期（V-A間期）心房逸搏間期=低限頻率間期?房室間期第34頁,共107頁，2024年2月25日，星期天低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）起搏的或感知的心室激動到下一個心房脈沖的時間間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第35頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV生物感知驅(qū)動的上限頻率在頻率適應性起搏方式下，對生物感知產(chǎn)生反應的最高頻率休息時第36頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVADDD起搏方式下,心室對心房激動跟蹤反應的最高頻率 (VAT)第37頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心室后心房

不應期(PVARP)不應期心室不應期和心室后心房不應期由感知的或起搏的心室事件開始心室不應期是用來防止如T波感知之類的自抑制心室后心房不應期是主要用來防止逆向P波的感知APVP心室不應期

(VRP)房室間期（心房不應期）第38頁,共107頁，2024年2月25日，星期天空白期不應期的最開始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）第39頁,共107頁，2024年2月25日，星期天在竇性或房性心動過速時心室跟蹤反應的方式VAT1:1跟蹤嗎?--No!!怎么辦???--Yes!!上限頻率行為第40頁,共107頁，2024年2月25日，星期天上限頻率行為--文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤第41頁,共107頁，2024年2月25日，星期天PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇房結頻率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房總不應期(TARP)房室間期和心室后心房不應期總和SAV第42頁,共107頁，2024年2月25日，星期天PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長(SAV直到達到上限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進的變化TARPTARP第43頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310第44頁,共107頁，2024年2月25日，星期天每隔一個P波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯第45頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2:1阻滯DDD/60/120/310第46頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應期長，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為PVARP高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300msTARPTARP第47頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果上限跟蹤頻率間期比總心房不應期短，那么將發(fā)生2:1阻滯高限跟蹤極限{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP第48頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的上限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=120ppm起搏房室間期=230ms感知房室間期(AV)=200ms心室后心房不應期=350ms第49頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120ppm心室后心房不應期=350ms感知房室間期=200ms上限跟蹤頻率間期=60,000/120ppm=500ms心房總不應期=感知房室間期+心室后心房不應期(200ms+350ms=550ms)心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長因此，將發(fā)生2:1阻滯第50頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=110ppm起搏房室間期=150ms感知房室間期=120ms心室后心房不應期=350ms第51頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=110ppm心室后心房不應期=350ms感知房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms心房總不應期=感知房室間期+心室后心房不應期(120ms+350ms=470ms)心房總不應期比上限跟蹤頻率間期短因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象第52頁,共107頁，2024年2月25日，星期天每當病人的心房率低于高限跟蹤頻率極限時（假定總心房不應期比高限跟蹤頻率極限低）發(fā)生1:1跟蹤當心房率超過高限跟蹤頻率極限（若此極限比總心房不應期長）時發(fā)生文氏現(xiàn)象當心房率超過高限跟蹤頻率極限,(若此極限比總心房不應期短會引起2:1阻滯結論第53頁,共107頁，2024年2月25日，星期天怎樣才能使文氏現(xiàn)象首先發(fā)生？縮短心房總不應期，通過：縮短心室后心房不應期縮短感知房室間期(SAV)設定頻率適應性房室間期(動態(tài)的,RA-AV)第54頁,共107頁，2024年2月25日，星期天頻率適應性房室間期起搏器隨著心房率的加快而縮短房室間期縮短感知房室間期可增加跟蹤能力縮短起搏房室間期可增加上限活動頻率范圍兩者都使心房感知窗延長第55頁,共107頁，2024年2月25日，星期天頻率適應性房室間期頻率(ppm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設定的PAV設定的SAV頻率適應性PAV頻率適應性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)第56頁,共107頁，2024年2月25日，星期天AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟蹤且有RA-AV間期AV=200msTARP=500ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 沒有RA-AV2:1阻滯會發(fā)生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏頻率適應性房室間期模仿

對心率增加的自身反應在正常的心臟中，房室傳導時間隨著心率的增加而縮短，頻率適應性房室間期模仿這種生理反應第57頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=70ppm高限跟蹤頻率=130ppm高限活動頻率=130ppm起搏房室間期=180ms感知房室間期=150ms頻率適應性房室間期=ON

開始心率=80ppm

終止心率=120ppm

最小感知房室間期=100ms心室后心房不應期=320ms第58頁,共107頁，2024年2月25日，星期天文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=130ppm感知房室間期=150ms頻率適應性房室間期=ON開始心率=80ppm終止心率=120ppm最低感知房室間期=100ms心室后心房不應期=320ms高限跟蹤頻率間期=60,000/130ppm=462ms心房總不應期

=100ms+320ms=420ms高限跟蹤頻率間期比總心房不應期長因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象第59頁,共107頁，2024年2月25日，星期天頻率適應性起搏DDDR起搏方式能夠防止由于高限頻率行為引起的心率驟降DDDR60/120高限活動頻率傳感器指定的頻率=100ppm(600ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活動（傳感器）頻率極限低限頻率第60頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心房率=60ppm

心室率=63ppm（第一間期）;60ppmV-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時間間期A-A時間間期AV=200第61頁,共107頁，2024年2月25日，星期天V-V時間間期心房率=60;63ppm心室率=63;60ppmA-A=1000msA-A=950msV-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200第62頁,共107頁，2024年2月25日，星期天A-A與V-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導而變化V-V時間間期AV=200AV=200第63頁,共107頁，2024年2月25日，星期天其他雙腔模式第64頁,共107頁，2024年2月25日，星期天VDD高限跟蹤極限VDDLR=60ppm UTR=120ppm自發(fā)心房活動=700ms(85ppm);緊隨間隙后低限頻率間期{ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系統(tǒng)使用一根單傳遞導線第65頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式可以以較低或傳感器指定的頻率提供房室連續(xù)起搏第66頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，起搏、感知功能良好第67頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，AV間期為120ms，QRS為起搏心電圖第68頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，AV間期為150ms，QRS為融合波第69頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDD起搏器，AV間期為200ms，QRS為自身下傳第70頁,共107頁，2024年2月25日，星期天DDDVATDDD起搏器，起搏、感知功能良好第71頁,共107頁，2024年2月25日，星期天其他設備治療問題與解答第72頁,共107頁，2024年2月25日，星期天其他有關功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應期的DDIR室性早搏反應與起搏器介導心動過速的介入治療非競爭性心房起搏頻率驟降反應竇性優(yōu)勢睡眠功能第73頁,共107頁，2024年2月25日，星期天問題：交叉感知交叉感知是感知由非本心腔傳導而來的刺激信號，造成起搏器抑制反應,是雙腔起搏器特有的。DDD/70/120第74頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏房室間期心室安全起搏窗口第75頁,共107頁，2024年2月25日，星期天PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第76頁,共107頁，2024年2月25日，星期天心室安全起搏DDD60/120第77頁,共107頁，2024年2月25日，星期天解決交叉感知的方法減少心房輸出（振幅和/或脈寬）降低（增加數(shù)值）心室靈敏度設置雙極（如果可能的話）增加心房后心室空白期第78頁,共107頁，2024年2月25日，星期天遠場感知遠場感知是指一個心腔感知另一個心腔的心電信號，單腔、雙腔起搏器均可出現(xiàn)。第79頁,共107頁，2024年2月25日，星期天AAI/60ppm1000ms1200ms遠場感知第80頁,共107頁，2024年2月25日，星期天處理房性心動過速患陣發(fā)性房性心動過速的病人,一旦心動過速發(fā)作在跟蹤模式下，會產(chǎn)生高頻率起搏DDD/60/140第81頁,共107頁，2024年2月25日，星期天起搏方式轉(zhuǎn)換AMS

AutomaticModeSwitch適用于患IIIoAVB的病人當檢測到房性心律不齊時，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房激動無關，但仍保持頻率適應性起搏第82頁,共107頁，2024年2月25日，星期天AMS

DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ONAMS--DDIAF第83頁,共107頁，2024年2月25日，星期天生物感知改變PVARP的DDIR模式正常AV傳導病人最好使用DDIR模式模式轉(zhuǎn)換設為ON將導致不必要的心室起搏生物感知改變PVARP將根據(jù)傳感器指定的頻率改變PVARP的長度第84頁,共107頁，2024年2月25日，星期天傳感器改變PVARP心室后心房不應期將隨頻率的增加而縮短PVARP長，活動少（頻率63ppm）PVARP較短，活動增加（頻率86ppm）第85頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

Endless-looptachycardia，ELT pacemaker-mediatedtachycardia，PMT

是指植入雙腔起搏器后，由于室 房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的一種由起搏器參 與的環(huán)形運動性心動過速。起搏器介導心動過速第86頁,共107頁，2024年2月25日，星期天起搏器介導心動過速(PMT)PMT是一種起搏節(jié)律，通常較快下面情況可引發(fā)房室不同步導致PMT：室性早搏心房無奪獲心房感知不良心房過感知第87頁,共107頁，2024年2月25日，星期天室性早搏反應心室后心房不應期延長到400msAVPVARPPVARPPVARP低限頻率間期重新開始VA間期AVVAAVVA室