阻生牙拔除術(shù)

關(guān)于阻生牙拔除術(shù)一.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)第2頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）應(yīng)用解剖舌側(cè)骨板薄劈冠時(shí)應(yīng)保護(hù)，如發(fā)生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦取斷根時(shí)小心，可能進(jìn)入舌下、頜下間隙下頜管關(guān)系磨牙后區(qū)有頰動(dòng)靜脈徑路遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)可導(dǎo)致出血第3頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)磨牙后區(qū)肌腱附著發(fā)育溝——劈冠頰側(cè)2條，舌側(cè)1條牙根多樣——阻力分析（X線）第4頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)證：從預(yù)防的角度而言，早日拔除可以預(yù)防很多由其引起的問(wèn)題。

最好的拔牙時(shí)機(jī)是16-18歲時(shí)理由：牙根已大約形成1/3之長(zhǎng)，拔除較容易；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。

（二）適應(yīng)證與禁忌證第5頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證引起7遠(yuǎn)中骨質(zhì)的吸收7or8齲壞反復(fù)冠周炎壓迫引起鄰牙牙根吸收第6頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤原因不明的神經(jīng)痛病因因正畸需要（牙列擁擠）TMD誘因第7頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌證（通過(guò)各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；移植代替7鄰牙不能保留，作橋基牙完全骨埋伏，無(wú)癥狀第8頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床分類

⒈根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。

第9頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床分類⒉根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度高位：>=合平面 中位：合平面——7牙頸部低位：<7牙頸部（骨埋伏）第10頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床分類3.根據(jù)阻生智齒的長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系：

垂直阻生頰向阻生

水平阻生舌向阻生

近中阻生倒置阻生

遠(yuǎn)中阻生第11頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）術(shù)前檢查⒈口外檢查：⑴頰部有無(wú)紅腫；⑵頜下及頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)；⑶檢查下唇有無(wú)麻木或感覺(jué)異常。

第12頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）術(shù)前檢查⒉口內(nèi)檢查：⑴有無(wú)張口困難；⑵8的阻生情況，有無(wú)炎癥；⑶檢查6/7情況，判斷其能否保留；特別注意7有無(wú)齲壞，如有，術(shù)前交代清楚，因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。第13頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）術(shù)前檢查⒊X線檢查：常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：下頜管與牙根的關(guān)系判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：①觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)→未進(jìn)入）②下頜管是否變窄。（變窄→進(jìn)入）

第14頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）術(shù)前檢查阻生牙及鄰牙的關(guān)系鄰牙有無(wú)齲壞，遠(yuǎn)中骨質(zhì)有無(wú)吸收阻生牙周?chē)墓琴|(zhì)情況，有無(wú)硬化致密阻生牙牙根形態(tài)。第15頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）阻力分析牙冠部阻力：包括軟組織及骨組織的阻力。如軟組織覆蓋超過(guò)面的1/2，需將其切開(kāi)；低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質(zhì)。第16頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）阻力分析牙根部阻力：垂直阻生時(shí)，牙根常為融合根，或?yàn)槎?，但多向遠(yuǎn)中彎曲，一般阻力較小，多可直接挺出。長(zhǎng)根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應(yīng)該結(jié)合其它阻力分析情況，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。短根、錐形根、根尖彎向遠(yuǎn)中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應(yīng)用挺出法解除。第17頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）阻力分析鄰牙阻力是否與阻生牙緊密接觸阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ類阻生，鄰牙阻力大第18頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）拔除方法手術(shù)步驟麻醉切開(kāi)翻瓣去骨（骨鉆）分牙（劈開(kāi)或磨開(kāi)）挺出（檢查牙根）拔牙創(chuàng)處理第19頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在智齒頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)作粘膜下注射。麻藥最好用2%利多卡因加腎上腺素麻醉要求：第21頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開(kāi)注意事項(xiàng)：

①遠(yuǎn)中切口勿偏舌側(cè)②頰側(cè)切口勿超過(guò)前庭溝③切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，作粘骨膜全層切開(kāi)。第22頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天翻瓣注意事項(xiàng)：①應(yīng)使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。②頰側(cè)瓣翻到外斜線時(shí)即可，勿超過(guò)此線。第23頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天去骨的量與部位：面、頰側(cè)及遠(yuǎn)中暴露牙頸部。去骨第24頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天劈開(kāi)

劈開(kāi)成功的關(guān)鍵：①牙冠發(fā)育溝明顯；②牙冠部無(wú)齲；③正中劈開(kāi)時(shí)應(yīng)根分叉明顯且分叉處較高；④牙不松動(dòng)；⑤使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；⑥鑿的放置方向正確，不滑動(dòng)⑦劈開(kāi)時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露。第25頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨時(shí)吸出唾液及血液，避免唾液進(jìn)入拔牙創(chuàng)。檢查并清除碎牙片或碎骨片。刮除肉芽腫牙囊去除鄰牙遠(yuǎn)中頸部（尤其是有齲時(shí)）存留食物殘?jiān)把赖膲乃澜M織牙槽窩復(fù)位㈦拔牙創(chuàng)處理第27頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦拔牙創(chuàng)處理去除銳緣先縫頰側(cè)切口，再縫遠(yuǎn)中切口可置入碘仿海綿---防止發(fā)生干槽癥術(shù)后冰袋冷敷手術(shù)側(cè)面部術(shù)后用藥：消炎消腫止痛第28頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)第29頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）分類第30頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）適應(yīng)證⒈牙本身齲壞，補(bǔ)牙操作較困難；⒉與鄰牙遠(yuǎn)中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過(guò)調(diào)磨糾正）；⒊無(wú)對(duì)牙而下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食物嵌塞；

第32頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）適應(yīng)證⒋部分萌出，反復(fù)發(fā)作冠周炎；⒌咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰瘍，并且是一種長(zhǎng)期的慢性刺激；⒍有囊腫形成；第33頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）適應(yīng)證

⒎妨礙下頜喙突運(yùn)動(dòng)；⒏壓迫第二磨牙遠(yuǎn)中，造成齲壞與疼痛；⒐防礙義齒的制作與戴入。第34頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）拔除方法術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的臨床與X線檢查，并做到四個(gè)注意：⒈注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計(jì)阻生牙位于骨組織的深度以及手術(shù)的難易程度。第35頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：①阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；

※遇此情況，除了術(shù)中應(yīng)注意避免損傷鄰牙牙根之外；術(shù)前還須向病人交代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。第36頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）拔除方法②阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。

※遇此情況，鄰牙是否能保留應(yīng)予考慮。第37頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）拔除方法⒊注意與上頜竇的關(guān)系⒋注意阻生牙根的彎曲方向第38頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）拔除方法

手術(shù)步驟切開(kāi)翻瓣去除覆蓋骨質(zhì)挺出阻生牙（拔上頜阻生智齒時(shí)，不能用劈開(kāi)法）處理拔牙創(chuàng)后縫合創(chuàng)口第39頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合第41頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程(四個(gè)階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護(hù)創(chuàng)口/防止感染/促進(jìn)傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛第42頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程(四個(gè)階段)二、凝血塊機(jī)化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開(kāi)始機(jī)化3d－20d纖維結(jié)締組織第43頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程三、骨組織修復(fù)6d開(kāi)始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3mo完全形成骨組織第44頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長(zhǎng)4w內(nèi)上皮愈合完成第45頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合過(guò)程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過(guò)程完成，正常骨結(jié)構(gòu)第46頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥第47頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥第48頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術(shù)后出血

處理：⑴及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合第49頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時(shí)粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時(shí)將鄰近軟組織卷入

第50頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見(jiàn)牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連

第51頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無(wú)骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合

－－使其愈合第52頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無(wú)骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)

第53頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查。第54頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢口腔上頜竇交通

處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)（同上）第55頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來(lái)就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。第56頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時(shí)間長(zhǎng)，習(xí)慣性脫位防治：左手支持第57頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈥鄰牙或?qū)︻M牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長(zhǎng)軸一致，鉗喙過(guò)寬牙挺---鄰牙支點(diǎn)脫位力需控制，保護(hù)第58頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周?chē)氖中g(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時(shí)，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)第59頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

原因：拔下頜阻生智齒時(shí)發(fā)生。

預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。

第60頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈦神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷

預(yù)防：⒈術(shù)前X線評(píng)估⒉取斷根技術(shù)

治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療第61頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈧斷根或牙移位⒈斷根進(jìn)入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進(jìn)入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時(shí)，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。

第62頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈧斷根或牙移位

⒊進(jìn)入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M(jìn)入間隙內(nèi)，6周后再取第63頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病第64頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長(zhǎng)期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ˋnticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。第65頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理

壓迫結(jié)扎第66頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥第67頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血

原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

第68頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應(yīng)以預(yù)防為主

處理：局部、全身會(huì)診㈠拔牙術(shù)后出血第69頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成第70頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血

臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條第71頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前第72頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見(jiàn)

2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等

3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口

2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施第73頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時(shí)對(duì)硬組織的損傷⒉拔牙時(shí)對(duì)軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別第74頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣面頰部腫脹反應(yīng)

臨床特點(diǎn)：開(kāi)始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——

與炎癥鑒別

第75頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣面頰部腫脹反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)理：與組織滲出液沿頰溝向前擴(kuò)散有關(guān)。影響因素：⒈個(gè)人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；⒉瓣切口過(guò)低以及翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷；⒊縫合過(guò)嚴(yán)。第76頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣面頰部腫脹反應(yīng)預(yù)防：⒈縫合不過(guò)密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預(yù)防感染激素?zé)岱螅懑煹?7頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥

命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國(guó)外10～30%，國(guó)內(nèi)14.1%

好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～第78頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥組織病理學(xué)表現(xiàn)：病理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。第79頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥

病因⑴感染學(xué)說(shuō)⑵創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)⑶解剖因素學(xué)說(shuō)⑷纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)⑸其它因素第80頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴拔牙2~3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。第81頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關(guān)鍵—徹底清除，并隔絕外界對(duì)牙槽骨的刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

第82頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預(yù)后：

1-2周逾合

第83頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤干槽癥

預(yù)防：臨床實(shí)踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。第84頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)牙槽外科手術(shù)第85頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見(jiàn)下8亦可見(jiàn)倒凹多見(jiàn)與上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽前突牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證第86頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m

手術(shù)步驟麻醉切口：弧形，L形，梯形第87頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第88頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂

L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè)牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)切口長(zhǎng)度應(yīng)>骨尖0.5cm以上切透骨膜注意點(diǎn)第89頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨膜分離器附加切口勿超過(guò)唇頰溝翻瓣第90頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

咬骨鉗去除骨尖鉗的側(cè)面，非尖端骨銼挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿 去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨去骨第91頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量頜結(jié)節(jié)修整時(shí)應(yīng)注意二側(cè)對(duì)稱性并避免與上頜竇相通骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支點(diǎn)?？p合：間斷縫合注意第92頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥注意口腔衛(wèi)生，含漱口劑

7天拆線術(shù)后處理第93頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上頜結(jié)節(jié)肥大形成倒凹或過(guò)分下垂影響義齒的就位時(shí)才予以修整。 若兩側(cè)均有倒凹，修整明顯的一側(cè)。 上頜結(jié)節(jié)肥大伴有局部纖維組織增生，應(yīng)同時(shí)切除。上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)原則：第94頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天好發(fā)部位下頜45舌側(cè)——下頜隆突硬腭正中——腭隆突適應(yīng)證多無(wú)自覺(jué)癥狀，一般無(wú)需處理義齒修復(fù)需要骨隆突修整術(shù)Excisionoftorus第95頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突上頜：作雙梯形切口手術(shù)方法第96頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第97頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第98頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天系帶修整術(shù)系帶粘膜皺襞組成唇舌運(yùn)動(dòng)哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙第99頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性舌系帶過(guò)短影響義齒就位和固位者舌系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflingualfrenum適應(yīng)證第100頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音伸舌困難，呈雙舌尖或稱W形卷舌困難臨床表現(xiàn)第101頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)年齡：1～2歲為宜手術(shù)原則：橫形切斷縱形縫合麻醉：局部浸潤(rùn)（0.5～1ml）方法：血管鉗夾住系帶上方并提起，用剪刀將

拉緊的系帶從前向后剪開(kāi)，剪開(kāi)線與口 底平行，然后行縱行縫合。第102頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第103頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

先天性唇系帶過(guò)短影響切牙正常排列，正常唇系帶附麗在唇側(cè)牙齦與牙槽粘膜交界處 由于牙槽吸收使系帶相對(duì)附麗過(guò)低（高），唇活動(dòng)時(shí)影響托牙固位。唇系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflabialfrenum適應(yīng)證第104頁(yè),共117頁(yè)，2024年2