髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理（一）適應(yīng)癥（二）禁忌癥骨性關(guān)節(jié)炎有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎糖尿病不能承受手術(shù)者股骨頭無(wú)菌性壞死髖關(guān)節(jié)化膿性感染創(chuàng)傷性關(guān)關(guān)節(jié)炎有活動(dòng)性感染存在及合并竇某些髖關(guān)節(jié)骨折者道者青少年、兒童不作此術(shù)，或

80歲以上慎重考慮第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前用藥：鎮(zhèn)服藥史靜劑、抗生素、激素、疾病史低分子肝素鈉各系統(tǒng)功能心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)皮膚準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查功能鍛煉（股四頭肌、影響學(xué)檢查臀中肌）血管超聲檢查助步器應(yīng)用便器的使用第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理術(shù)前晚準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備備血測(cè)量生命體征禁食禁飲備皮促進(jìn)休息和睡眠更衣個(gè)人衛(wèi)生除去一切飾物、假牙排空膀胱術(shù)前用藥（魯米那、阿托品）第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)飲食指導(dǎo)生命體征輸液、輸血、用藥護(hù)理意識(shí)疼痛管理出入量皮膚護(hù)理傷口情況：感染、滲出功能鍛煉神經(jīng)、血管功能預(yù)防并發(fā)癥：脫位正確體位DVT、感染第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后體位平臥位時(shí)，患肢置外展中立位，兩下肢放置三角形的海綿枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位。平臥位時(shí)，摑窩處放置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10－15度。術(shù)后一天內(nèi)，應(yīng)平臥，術(shù)后６小時(shí)內(nèi)不宜用枕頭。術(shù)后一天后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過(guò)30度，以免髖關(guān)節(jié)向后脫位。術(shù)后一周，可取床頭抬高45－60度的臥位，但不宜超過(guò)90度。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后體位術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓球引流管護(hù)理傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周?chē)鷼埩舴e血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50~250ml/d，色淡紅，若引流≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。24h引流液

＜50ml時(shí)，可拔出引流管。

第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理訓(xùn)練患者床上排便，使用便器時(shí)，切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，防止脫位。術(shù)后一周在適應(yīng)下床站立練習(xí)后6周內(nèi)不能負(fù)重，3個(gè)月后棄拐行走，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續(xù)坐位不能超過(guò)1h。第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后感染：保持病房清潔，作好口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、協(xié)助翻身叩背、防止肺部感染；保持床單位干燥、清潔，協(xié)助患者翻身、及時(shí)按摩受壓部位；留置導(dǎo)尿者每日會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)多飲水；保持敷料清潔干燥，觀(guān)察體溫是否升高髖關(guān)節(jié)脫位：正確指導(dǎo)搬運(yùn)，平臥時(shí)保持患肢外展中立位，足尖向上，兩腿間置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，術(shù)后放置便盆時(shí)，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理深靜脈血栓（DVT)的觀(guān)察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在1~4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理措施有：抬高床腳，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；同時(shí)觀(guān)察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

肺栓塞觀(guān)察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2~3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開(kāi)，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1d～2d)做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。

等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10

s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)功能鍛煉術(shù)后2d～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開(kāi)始，逐日增加角度，但不能超過(guò)90°，同時(shí)加強(qiáng)外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展；術(shù)后3d～4d從坐位過(guò)渡到下床，護(hù)士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過(guò)90°，并保護(hù)好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋；術(shù)后4d～5d可扶助步器下地行走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3d～5d)

鼓勵(lì)病人自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練后期(術(shù)后6d～7d)

病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵(lì)病人可以扶拐行走。鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后14d拆線(xiàn)，扶雙拐行走。第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)先用助步器輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子;坐下之前要做好準(zhǔn)備，要找有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。起立時(shí)，先將身體移到椅邊,向前伸出患肢，利用椅柄把身體支撐起來(lái)。第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階。下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)建議術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。向健側(cè)側(cè)臥位時(shí)需用外展墊或兩個(gè)普通枕頭分隔雙下肢。屈髖不宜大于90度，避免二郎腿兩下肢交叉動(dòng)作、髖后伸時(shí)外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)旋肢體。不要彎腰屈髖拾東西。一切活動(dòng)避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出時(shí)使用手杖。第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院康復(fù)訓(xùn)練以站立及行走練習(xí)為主由助行器改為雙腋杖行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間方法雙拐前移1足距離重心越過(guò)雙拐連線(xiàn)健側(cè)前移越過(guò)雙拐連線(xiàn)20-30cm如此交替進(jìn)行第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法上樓梯時(shí)健腿先才邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上