院前急救講課

關(guān)于院前急救講課院前急救原則

先救命再治?。幌扰烹U(xiǎn)后施救；先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天急診醫(yī)療的服務(wù)體系在我國(guó)是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體。

第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急診和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。機(jī)構(gòu)包括急救中心和各級(jí)急救站點(diǎn)，也可以是醫(yī)院的急診科。主要任務(wù)對(duì)求救的急危重癥和創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事件緊急醫(yī)療救援；在特殊重大集會(huì)、重要會(huì)議、賽事和重要人物活動(dòng)中承擔(dān)意外的救護(hù)；承擔(dān)急救通訊指揮，是聯(lián)絡(luò)急救中心（站）、醫(yī)院和上級(jí)行政部門的信息樞紐；參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)。院前急救第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天院前急救的技術(shù)指標(biāo)

院前急救時(shí)間：急救反應(yīng)時(shí)間：是從接到求救電話到派出救護(hù)車抵達(dá)傷病現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間。國(guó)際目標(biāo)要求為5—10分鐘。現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間：要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運(yùn)而定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：就是從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的時(shí)間，往往取決于道路和交通狀況。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天院前急救效果取決于急救設(shè)備的裝備、急救人員的素質(zhì)和急救技術(shù)水平，以及院前急救系統(tǒng)的管理水平。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天院前急救需求隨著人們生活水平和對(duì)醫(yī)療救助認(rèn)識(shí)的提高，院前急救需求也在不斷增加，能否滿足這些需求，對(duì)救護(hù)車值班數(shù)量、分布，急救電話的反應(yīng)，急救人員的素質(zhì)等都提出了更高要求。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院急診它是急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。它是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病，如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。

【診斷依據(jù)】1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

2.大動(dòng)脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF（室顫）、VT（室速）或嚴(yán)重心動(dòng)過慢或呈等電位線（心臟停博）

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟驟?！揪戎卧瓌t】(一）心室顫動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)3次電擊：能量遞增為200，200-300，360J，期間電極板不離開皮膚。如電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。

第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，每3-5分鐘1次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸鎂1~2ɡ。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停（二）無脈搏電活動(dòng)（PEA)和心臟停博

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1㎎/次，或靜脈注射阿托品1㎎。

5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停

【注意點(diǎn)】

每次給藥后靜脈注射0.9%生理鹽水20毫升，抬高注射體20°~30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10毫升生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。無電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場(chǎng)所搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)疾病。持續(xù)24小時(shí)不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘【診斷依據(jù)】1.病史（1）可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。（2）可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘2.癥狀及體征（1）呈呼吸性呼吸困難，端坐呼吸，大汗，精神緊張，甚至昏迷。（2）體檢：呼吸急促，頻率＞30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸延長(zhǎng)，滿布呼吸性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘【救治原則】1.吸氧：流量為1~3L/min。

2.擴(kuò)張支氣管（1）霧化吸入β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和（或）抗膽堿能藥物異丙托溴胺。（2）氨茶堿0.25~0.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中靜脈滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射。

第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘

（3）0.1%腎上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要時(shí)可間隔10~15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1~2次。

3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松10~20mg或甲基潑尼松龍40~80mg靜脈注射。

4.注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘5.輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次/分或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

【注意點(diǎn)】

皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘、年齡小于40歲、無心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1.吸氧。

2.保持靜脈通道暢通。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天急性中毒

指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。

【診斷依據(jù)】1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化，甚至心跳、呼吸驟停。

第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天急性中毒【救治原則】1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣服等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天急性中毒

4.建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度