運動控制障礙

關于運動控制障礙定義:由于中樞神經系統(tǒng)損傷引起的姿勢控制與運動功能障礙.評定內容:

關節(jié)靈活性與穩(wěn)定性、肌張力、反射、肌力、運動模式、協(xié)調性、平衡、步態(tài)第2頁,共120頁，2024年2月25日，星期天中樞性運動障礙與外周性運動障礙的區(qū)別

中樞性外周性部位錐體細胞及軸突腦神經運動核（腦神經）、脊髓前角細胞（脊神經）肌張力增高（硬癱）降低（軟癱）腱反射亢進(陣攣)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮不明顯明顯脊髓反射弧完整破壞運動功能控制障礙肌力不足典型代表腦卒中面癱（周圍性）腦外傷兒麻腦癱

第3頁,共120頁，2024年2月25日，星期天CNS對運動的控制脊髓低級中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意運動基礎）脊髓上中級中樞（脊髓上反射/網狀結構的易化抑制作用，調節(jié)脊髓反射）大腦皮層高級中樞（通過激活中、低級中樞及錐體外系所傳遞的易化和抑制活動來調節(jié)較低級的活動）偏癱時大腦支配的高級運動技能受到抑制脊髓水平控制的低級運動釋放第4頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1985年Wade提出良好評定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性）較理想要求：簡便、省時能確切反映病情程度評定可量化，動態(tài)表示對療效、預后預測有評定價值重要的功能障礙不能遺漏在外無論誰評定，其評定無差異即使反復評定，其評定值是穩(wěn)定的

第6頁,共120頁，2024年2月25日，星期天功能評定的意義肢體運動水平原始反射在運動中的作用肌張力異常是否存在及分布特征有無異常運動模式有無功能性活動的關鍵成分的缺失、過多或時空錯誤功能性活動能力的水平第7頁,共120頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外的評定運動功能感覺功能感認知功能心理功能社會功能病損1、以肌力降低為基礎（MMT）2、以運動模式異常為基礎：（Fugl-Meyer）活動受限參與不能第8頁,共120頁，2024年2月25日，星期天卒中運動功能按國際殘疾分類InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH對疾病后果的描述：疾病或失調―－－→殘損－－－→殘疾－－→殘障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap

97年ICIDH.－2對疾病后果的描述：健康狀況（失調/疾病）（healthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓殘損←活動受限→社會參與不能環(huán)境個體因素第9頁,共120頁，2024年2月25日，星期天病損水平的功能評定1、以肌力低下為基礎的方法：徒手肌力評定法MMT：操作簡單2-3分鐘可完成與ADL相關性上與以運動模式異常為主的評定方法無顯著差異能準確評定肌肉癱瘓的程度但不能評定運動的質量，而且對肌力評定結果解釋較困難。第10頁,共120頁，2024年2月25日，星期天單個肌群的肌力測量不適合于偏癱偏癱主要問題是姿勢控制及運動協(xié)調異常，肌無力是次要的問題肌無力是相對于痙攣的拮抗肌某肌肉主動檢測時無收縮，但在集團模式中強烈收縮（如上肢中立位，無論臥坐站位，無單獨屈伸患肘關節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同運動模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且共同運動越強，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成誤用綜合癥第11頁,共120頁，2024年2月25日，星期天用MMT須嚴格按照方法本身要求，在一定體位下，做單關節(jié)的分離、協(xié)調運動不但要評定主縮肌，還應評定拮抗肌和協(xié)同肌的肌力和功能。第12頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、以運動模式異常為基礎的評定方法未量化的：Brunnstrom、上田敏法量化的：Fugl-meyer法綜合整體評定量表：SIAS－strokeimpairmentassessmentset3、其他按身體部位進行評定：Sheikh軀干控制測定法按發(fā)育年齡進行評定第14頁,共120頁，2024年2月25日，星期天運動統(tǒng)合水平調控水平不穩(wěn)定型精細動作大腦皮質穩(wěn)定型精細動作基底核半自動型精細動作小腦平衡反應直立反應中腦、腦橋姿勢反射延髓共同運動聯(lián)合反應脊髓牽張反射第15頁,共120頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱運動功能恢復六階段理論1無肌肉的收縮-遲緩2出現(xiàn)聯(lián)合反應3共同運動、痙攣逐漸達極限4開始出現(xiàn)分離運動，痙攣逐漸減弱5分離運動更為明顯，痙攣輕微6接近正常或基本正常第16頁,共120頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合反應（associatedreaction）：患肢無隨意運動時，由健肢運動引起患肢肌肉收縮。為不隨意運動由脊髓控制。對側聯(lián)合反應（對稱性）上肢下肢健屈至患屈內收外展內外旋健伸患伸健屈患伸、健伸患屈同側聯(lián)合反應上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸第17頁,共120頁，2024年2月25日，星期天共同運動（synergy）當偏癱患者活動患側肢體的某個關節(jié)時，整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動，它們是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性的運動。上肢屈肌共同運動下肢伸肌共同運動肩胛骨上抬、后縮肩關節(jié)屈曲、外展、外旋髖關節(jié)伸展、內收、內旋肘關節(jié)屈曲膝關節(jié)伸展前臂旋后踝關節(jié)趾屈、內翻腕關節(jié)掌屈趾關節(jié)屈曲手指關節(jié)屈曲第18頁,共120頁，2024年2月25日，星期天AR－聯(lián)合反應S－痙攣SM－共同運動IM分離運動第19頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2級：僅有極少的隨意運動（內收肌收縮）第20頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展第21頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈第22頁,共120頁，2024年2月25日，星期天5級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈第23頁,共120頁，2024年2月25日，星期天6級：髖從中間位進行內旋動作10次所需時間，首先測健側，患側在1.5倍以上第24頁,共120頁，2024年2月25日，星期天上田敏將Brunnstrom六階段細分為十二級上田敏Brunnstrom1Ⅰ-12、3Ⅱ-1、Ⅱ-24、5、6、7Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-3Ⅲ-48、9Ⅳ-1、Ⅳ-210、11Ⅴ-1、Ⅴ-212Ⅵ-1

第25頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

Fugl-meyer評定：總分226運動：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴重運動殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運動殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運動殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運動殘損感覺：總分24平衡：總分14關節(jié)活動度/疼痛：總分88（運動44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內、外翻）前臂（旋前、后）第26頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）0121肱二頭肌反射不引起反射活動引起反射活動2肱三頭肌反射同上同上3肩上提完全不能進行部分完成不停頓充分完成4肩后縮同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上第27頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二頭肌腱反射三頭肌腱反射第28頁,共120頁，2024年2月25日，星期天屈肌協(xié)同：肩上提、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后第29頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）0129肩內收內旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上12手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過順利進行髂前上棘13肩屈曲900開始時手臂立即在接近規(guī)定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲時肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正確，基本順利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后第30頁,共120頁，2024年2月25日，星期天伸肌協(xié)同：肩內收內旋、肘伸展、前臂旋前第31頁,共120頁，2024年2月25日，星期天手觸腰第32頁,共120頁，2024年2月25日，星期天肩屈曲900充分肘伸直第33頁,共120頁，2024年2月25日，星期天肩00，肘屈肘900，前臂旋前/后

第34頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）01215肩外展900，肘開始時肘就屈部分完成，或肘屈曲順利完成伸直，前臂旋曲，前臂偏離方或前臂不能旋前前向，不能旋前16肩前舉過頭，肘開始時肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲順利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正確，基本順利完成直，前臂旋前旋肩肘位不正確完成旋前/后后

第35頁,共120頁，2024年2月25日，星期天肩前舉過頭肩外展900，肘伸直，前臂旋前第36頁,共120頁，2024年2月25日，星期天肩屈30～900肘伸前臂旋前/后第37頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）01218檢查肱二、三頭肌、至少2～3個反射一個反射明顯活躍反射<1指屈肌三種反射明顯亢進亢進/至少二個個，且無反反射活躍射亢進19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓腕屈伸內活動腕活動腕第38頁,共120頁，2024年2月25日，星期天屈指反射第39頁,共120頁，2024年2月25日，星期天肩00，肘屈900，抗阻背屈腕150

肩肩00，肘屈900，腕屈伸第40頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓內活動腕活動腕23腕環(huán)繞運動不能進行費力/不完全正常完成第41頁,共120頁，2024年2月25日，星期天腕抗阻背屈腕屈伸第42頁,共120頁，2024年2月25日，星期天伸肘腕環(huán)繞第43頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012手指24集團屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主動屈曲25集團伸展不能伸展能放松主動完全主動伸展屈曲的手指26鉤狀抓握不能保持要求握力微弱能夠抵抗相當大MCP伸IP屈位置的阻力27側捏不能進行能用拇指捏住可牢牢捏住紙所有關節(jié)0度位一張紙，不能拇指內收抗拉力28對捏完全不能捏力微弱能抵抗相當?shù)淖枇?9圓柱狀抓握同26同26同2630球形抓握同上同上同上第44頁,共120頁，2024年2月25日，星期天同向抓握指伸展第45頁,共120頁，2024年2月25日，星期天鉤形抓握側捏第46頁,共120頁，2024年2月25日，星期天對捏球形握圓柱形握第47頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分

012手指指鼻連續(xù)5次31震顫明顯震顫輕微震顫無震顫32辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無辨距障礙障礙障礙33速度較健側長6秒較健側長2～5秒兩側差別<2秒第48頁,共120頁，2024年2月25日，星期天指鼻試驗第49頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分下肢（仰臥位）0121跟腱反射無反射活動有反射活動2膝腱反射同上同上3髖屈曲不能進行部分進行充分進行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上6髖伸展沒有運動微弱運動充分進行7髖內收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上第50頁,共120頁，2024年2月25日，星期天膝反射踝反射第51頁,共120頁，2024年2月25日，星期天屈髖膝踝第52頁,共120頁，2024年2月25日，星期天伸髖膝踝第53頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分下肢（坐位）01210膝屈曲無主動運動膝從微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈無主動背屈主動背屈不完全正常背屈站立站位12膝屈曲髖伸展位時不髖00時膝屈曲，但自如運動能屈膝<900/伴髖屈曲13踝背屈不能主動活動部分背屈充分背屈14跟腱/膝屈2～3個明顯亢進1個亢進/2個活躍活躍<1個伸三種反射第54頁,共120頁，2024年2月25日，星期天坐位屈膝第55頁,共120頁，2024年2月25日，星期天踝背屈膝屈反射第56頁,共120頁，2024年2月25日，星期天簡化Fugl-Meyer運動功能評分

012跟－膝－脛試驗，連續(xù)5次15震顫明顯震顫輕微震顫無震顫16辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無辨距障礙障礙障礙17速度較健側長6秒較健側長2～5秒兩側差別<2秒總分評價者簽名：時間：第57頁,共120頁，2024年2月25日，星期天跟膝脛第58頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

Fugl-meyer平衡功能評定評定項目標準012無支撐坐位不能坐少于5min大于5min健側展翅不能反應減弱反應正?；紓日钩嵬现握玖⒉荒茏畲笾蜗抡究?min無支撐站不能站少于1min大于1min健側站立不能可4～9s達10s/1～2s患側站立同上第59頁,共120頁，2024年2月25日，星期天Fugl-Meyer各項積分項目積分運動功能肩-臂36腕-手24下肢28上肢協(xié)調6下肢協(xié)調6平衡14感覺24關節(jié)活動44關節(jié)疼痛44總積分226第60頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共120頁，2024年2月25日，星期天綜合殘損評定表90年SIAS－strokeimpairmentassessmentset試圖用最少的項目綜合評定卒中的神經功能缺損合計76分運動功能近端遠端肌緊張腱反射肌張力感覺觸覺位置覺關節(jié)活動度疼痛軀干腹肌垂直肌視空間認知語言健側機能特點：在評定患側肌力的同時評定健側肌力與fugl-meyer有較多共同處第62頁,共120頁，2024年2月25日，星期天SIAS類型動作得分范圍運動上肢-膝嘴0-5下肢-屈髖0-5伸膝0-5手指運動0-5踝背伸運動0-5肌腱反射上肢-二頭肌0-3下肢-膝反射0-3肌肉張力上肢0-3下肢0-3感覺-輕觸覺上肢-手掌0-3下肢-足掌0-3第63頁,共120頁，2024年2月25日，星期天類型動作得分范圍位置覺上肢-食指0-3下肢-大足趾0-3關節(jié)活動度肩關節(jié)-外展0-3踝關節(jié)-背伸0-3疼痛0-3軀干控制腹肌力0-3坐位平衡0-3視-空間感知0-3失語0-3健側功能上肢0-3下肢0-3合計0-76第64頁,共120頁，2024年2月25日，星期天腦血管病嚴重程度

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）UNSS（unifiedformforneurologicalstrokescale)

由斯堪的那維亞卒中量表

SIAS是日本學者設計的包括22個評定項目的腦卒中量表。

“評分標準”是我國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準,由SSS修訂而來第65頁,共120頁，2024年2月25日，星期天①評分標準是最省時、信度效度較好,存在一定的缺陷：步態(tài)是殘疾評定項目，在出血性卒中急性期使用困難；對結局的預測能力不夠全面，需要補充；可能受加權影響，面癱項目沒有預測值；所評定的神經功能缺損范圍小于NIHSS和SIAS；不適于椎基底動脈系卒中使用。4.6min②UNSS省時方便、信度較好的腦卒中量表，但它的內容不及NIHSS全面，預測效度不及評分標準；包含殘疾評定項目-步態(tài)；足背曲項目沒有預測值；所評定的神經功能缺損范圍最小。6.5min③SIAS的信度、結構效度較好，但所評定的神經功能缺損范圍比NIHSS小；包含殘疾評定，費時較長，不利于急性期重復使用.平均12min，20%的患者需要時間超過14min。第66頁,共120頁，2024年2月25日，星期天④NIHSS是一個省時方便、可信有效且內容較全面的綜合性腦卒中量表,所評定的神經功能缺損范圍最大；所有項目均有預測值。它的缺點是急性期不敏感項目較多，但這是綜合性腦卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一個評定者間信度差的項目-共濟失調，但這是四個量表中唯一一項評定椎基底動脈系卒中較特異性的項目。6.5mintheNIHstrokescale,NIHSS第67頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

王擁軍等對四個腦卒中量表進行信度與效度的對比研究后認為NIHSS是一個省時方便、可信有效且內容較全面的綜合性腦卒中量表,所評定的神經功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用NIHSS.NIHSS測量神經系統(tǒng)功能，評定缺血性腦血管病病人腦血管病的嚴重程度及長期結局.NIHSS不是一個全面的神經功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經），對于特殊的病例需要更詳細的神經功能評估.

第68頁,共120頁，2024年2月25日，星期天四個腦卒中量表信度與效度的對比研究中華物理醫(yī)學與康復雜志1999年第3期第21卷論著作者：王新王擁軍劉崢曲鐳單位：王新，曲鐳050071石家莊，河北省人民醫(yī)院康復中心；王擁軍，劉崢首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科關鍵詞：腦卒中；量表；信度；效度第69頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【摘要】

目的通過縱向對比，研究比較四個具代表性的腦卒中量表在我國使用的信度和效度。方法對100例連續(xù)住院急性腦卒中患者進行腦卒中量表的評定。信度檢驗用kappa相關。內容一致性檢驗用Cronbachα相關。結構效度用Spearman相關。預測效度應用協(xié)方差分析和logistic回歸。結果腦卒中患者神經功能缺損評分標準（以下簡稱“評分標準”）最省時，腦卒中病損評估記錄（strokeimpairmentassessmentset,SIAS)最費時。四個量表均有較好的信度、內容一致性、結構效度和預測效度。只有“共濟失調”評定者間信度一致性差（k=-0.04）。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（theNIHstrokescale,NIHSS)的預測能力最充分，是唯一所含項目均有預測值的量表。NIHSS評定的神經功能缺損范圍最大。結論在多中心的臨床研究中，推薦修訂后使用NIHSS。第70頁,共120頁，2024年2月25日，星期天首診NIHSS評分能提供重要的預后信息急性缺血性卒中患者，NIHSS評分<10分的病例中1年后約60％-70％會有良好的預后結果；而評分>20分的病例，1年后只有4％-16％會有良好的結果。NIHSS評分有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內出血的危險度。在重組纖維蛋白酶原激活物（r-tPA）試驗中，NIHSS評分在20分或20分以上的患者，顱內出血的發(fā)生率為17％；而評分<10分的患者，只有3％發(fā)生顱內出血第71頁,共120頁，2024年2月25日，星期天NIHSS評估神經功能的六大方面：

意識水平

視覺功能

運動功能

感覺和忽視

小腦功能

語言第72頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）意識水平：即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應。只在病人對有害刺激無反應時（不是反射），方記錄3分。

0=清醒，反應敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應3=僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、無反應第74頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）

意識水平提問：（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。0=都正確

1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說第75頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）

意識水平指令：要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反應評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應給予一個適宜的指令。0=都正確

1=正確完成一個

2=都不正確第76頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）

凝視：只測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。若眼球側視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側向另一側運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）

第77頁,共120頁，2024年2月25日，星期天側視中樞：橋腦-腦干損傷后雙眼不能向病灶側凝視，而凝視對側（患者凝視自己的癱瘓肢體Foville綜合癥）皮質-雙眼不能向病灶對側注視，且受對側（健側）側視中樞影響，雙眼向病灶側偏斜（病人凝視自己病灶），多為一過性，見于內囊部位第78頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）

視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分0=無視野缺失

1=部分偏盲

2=完全偏盲

3=雙側偏盲（全盲，包括皮質盲）第79頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）

面癱：言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應差或不能理解的病人，根據有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應盡可能移至可評估的狀態(tài)。0=正常1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱）

第80頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）上肢運動上肢伸展：坐位90o，臥位45o。要求堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側。

0=上肢于要求位置堅持10秒，無下落1=上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2=能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位90o或臥位45o，較快下落到3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運動9=截肢或關節(jié)融合第82頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）下肢運動：

下肢臥位抬高30°,堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側。0=于要求位置堅持5秒，不下落

1=在5秒末下落，不撞擊床

2=5秒內較快下落到床上，但可抗重力

3=快速落下，不能抗重力

4=無運動

9=截肢或關節(jié)融合，第83頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）共濟失調：目的是發(fā)現(xiàn)雙側小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應確保實驗在無缺損視野內進行。雙側指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關節(jié)融合，記錄9分0=沒有共濟失調1=一側肢體有2=兩側肢體均有9=截肢或關節(jié)融合第84頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）感覺：用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺失、昏迷病人記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側感覺缺失記2分。無反應及四肢癱瘓者記2分。0=正常，沒有感覺缺失

1=輕到中度，患側針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺

2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺第85頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）語言:命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應以及一般神經系統(tǒng)檢查中對指令的反應判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復和發(fā)音。氣管插管者手寫回答。昏迷病人（1a=3），3分。0=正常，無失語

1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。

2=嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。

3=啞或完全失語，不能講或不能理解第86頁,共120頁，2024年2月25日，星期天請您讀出下列句子：知道下樓梯回家做飯在學校復習發(fā)表精彩演講第87頁,共120頁，2024年2月25日，星期天請您讀出下列單詞：

媽媽

大地

飛機飛機

絲綢

按時開工

吃葡萄不吐葡萄皮

第88頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）構音障礙：不要告訴病人為什么做測試。

讀或重復附表上的單詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：第89頁,共120頁，2024年2月25日，星期天美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）忽視癥：若病人失語，但確實表現(xiàn)為關注雙側，記分正常。通過檢驗病人對左右側同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側的特征。如果病人不能識別一側圖的部分內容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側皮膚感覺。若病人有一側感覺忽略則為異常0=沒有忽視癥1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失2=嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側空間定位第90頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共120頁，2024年2月25日，星期天結果以患者特征和幾個疾病嚴重指標為準。NIHSS按嚴重度分為5個水平：極輕NIHSS0~9輕度NIHSS10~12中度NIHSS13~15嚴重NIHSS16~19非常嚴重NIHSS20~34第93頁,共120頁，2024年2月25日，星期天修訂的Ashworth分級級別評判標準

0無痙攣無肌張力的增加1肌張力輕微增加進行PROM檢查時，在PROM之末（即在肌肉接近最長位置時），出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1+肌張力輕度增加進行PROM檢查時，在PROM的后50％（肌肉在偏長的位置時），出現(xiàn)突然卡住，當繼續(xù)把PROM檢查進行到底時，始終有小的阻力第94頁,共120頁，2024年2月25日，星期天級別評判標準2肌張力增加較明顯在PROM檢查的大部分范圍內均覺肌張力增加，但受累部分的活動仍算容易3肌張力嚴重增高進行PROM檢查有困難4僵直僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能活動第95頁,共120頁，2024年2月25日，星期天RIVEMEAD運動指數(shù)內容評分標準1床上翻身自己從仰臥位轉成側臥位2臥位至坐位自己從臥位坐起來，并坐在床邊3坐位平衡自己坐在床沿10秒4坐位至站位在15秒內從椅子上站起來，并保持站立15秒（必要時可用扶手物體或用具）5獨立站立觀察獨立站立10秒的情況6體位轉移不用幫助，自己從床轉移到椅子上，再回到床上第96頁,共120頁，2024年2月25日，星期天7室內借助助行器等行走在室內行走10米（可以借助助行器、室內家具，但不用他人幫助）8上樓梯自己上一層樓梯9室外平地行走不用他人幫助，在人行道上行走10室內獨立行走在室內行走10米（不用借助幫助、夾板、助行器、家具或他人的幫助）11地上拾物自己走5米，拾器掉在地上的物體，再走回來12室外不平地面行走自己在不平整的地面上行走（如草地、砂石地、斜坡等）13洗澡自己進出浴室并自己洗澡14上下4級樓梯不用他人幫助，不抓扶手上下4級樓梯（必要時可用助行器015跑步跑或快速走10米而沒有跛行或出現(xiàn)跛行不到4秒

注：能完成得1分，不能完成得0分。第97頁,共120頁，2024年2月25日，星期天Sheikh軀干控制測定法測定1、在床上轉向偏癱側2、在床上轉向健側3、坐位保持平衡坐（在床邊/無扶手椅上）4、從臥位坐起計分0無幫助不能完成12能做但需一定幫助（抓、倚物體）25正常完成軀干控制積分＝測定1、2、3、4項積分之和第98頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

Carroll上肢功能評定（33項）抓握：4種（2.5/5/7.5/10cm）方木、2種（2/4.5）圓柱體側捏：3種（1/2.5/11cm）石條板捏：17（7.5/1.6/1.1/0.64/0.4cm）

球放置：墊圈在釘子/熨斗在架子旋前/后：用杯子倒水、手放頭/嘴書寫：自己名字第99頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共120頁，2024年2月25日，星期天Carroll上肢功能評定標準0分－全部不能完成（將物體推出其原來的位置、推出測定板）1分－完成一部分：能拿起物品，但放不到指定的位置2分－能完成，但慢或笨拙3分－正確的完成第101頁,共120頁，2024年2月25日，星期天Carroll上肢功能評定與功能的關系

功能級分值Ⅰ級微弱0～25Ⅱ級很差26～50Ⅲ級差51～75Ⅳ級功能不完全76～89Ⅴ級完全有功能90～98Ⅵ級功能達到最大99（利手）96（非利手）第102頁,共120頁，2024年2月25日，星期天日本偏癱手功能分級廢用手：不能做5個級別中的任何工作輔助手D：能做5個級別中的1個動作C：能做5個級別中的2個動作

B：能做5個級別中的3個動作A：能做5個級別中的4個動作實用手：能做5個級別的所有動作第103頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共120頁，2024年2月25日，星期天腦卒中偏癱后手功能恢復的預測手指能在全ROM內完成手功能恢復程度協(xié)調的屈伸的時間發(fā)病當天就能完成幾乎可以全部恢復為實用手發(fā)病后1個月之內完成大部分恢復為實用手，小部分為輔助手發(fā)病后1～３個月之內能完成小部分恢復為輔助手，多數(shù)為廢用手發(fā)病后３個月仍不能完成多為廢用手第105頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共120頁，2024年2月25日，星期天上肢前方上舉<4501450~9002900~13503>13504上肢外展上舉<4501450~9002900~13503>13504手掌伸向背部肩外展或肘屈運動1手能