第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理課件

第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理第一節(jié)惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理一、惡性腫瘤的嚴(yán)重危害1.第一次衛(wèi)生革命的成就20世紀(jì)中期之后，對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥和傳染病的控制或消除2.第二次衛(wèi)生革命的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)—慢性非傳染性疾病1）心血管?。何覈?guó)人口死亡第一病因2）惡性腫瘤：我國(guó)人口死亡第二病因我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤約200萬(wàn)例，死亡約140萬(wàn)例現(xiàn)有惡性腫瘤患者700萬(wàn)例，至2015年達(dá)1000萬(wàn)例是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理二、對(duì)惡性腫瘤患者全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1.惡性腫瘤的病因至今尚未最終闡明，其發(fā)生與人們不健康的行為或生活習(xí)慣密切相關(guān)1）長(zhǎng)期攝入腌制食品，缺乏新鮮蔬菜及蛋白質(zhì)→食管癌和胃癌2）過(guò)多脂肪飲食，缺乏纖維素食品→大腸癌3）過(guò)早性生活，多個(gè)性伴侶，多產(chǎn)→宮頸癌4）長(zhǎng)期吸煙→肺癌5）乙肝患者長(zhǎng)期飲酒→原發(fā)性肝癌6）男性包皮過(guò)長(zhǎng)→陰莖癌...第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理2.WHO癌癥專家咨詢委員會(huì)報(bào)告稱，1/3的惡性腫瘤是可以預(yù)防的！3.惡性腫瘤患者需要全科醫(yī)學(xué)照顧的必要性1）大多數(shù)惡性腫瘤難以做到早期診斷及治療2）即便達(dá)到及時(shí)治療，仍需要預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生3）患者的心理問(wèn)題更為嚴(yán)重4）晚期惡性腫瘤患者的?？浦委熥饔貌淮螅枰漆t(yī)療服務(wù)第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理三、全科醫(yī)生開(kāi)展惡性腫瘤臨床預(yù)防照顧的優(yōu)勢(shì)1.能力優(yōu)勢(shì)掌握臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識(shí)和技能，具有承擔(dān)健康教育、行為干預(yù)、協(xié)助診治、康復(fù)治療、姑息治療能力2.角色優(yōu)勢(shì)3.職責(zé)優(yōu)勢(shì)提供綜合性、協(xié)調(diào)性照顧，提供家庭健康、社區(qū)健康照顧，開(kāi)展臨床預(yù)防照顧4.關(guān)系優(yōu)勢(shì)第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理第二節(jié)惡性腫瘤的一級(jí)預(yù)防第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理概述全科醫(yī)生實(shí)施惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防的工作主要1）全科醫(yī)療干預(yù)2）社區(qū)健康教育3）社區(qū)健康促進(jìn)4）免疫接種5）化學(xué)預(yù)防6）發(fā)現(xiàn)新的致癌因素第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理一、全科醫(yī)療干預(yù)1.針對(duì)患者或居民所處的生命周期、行為特點(diǎn)及身體狀況等，實(shí)施行為干預(yù)或其他醫(yī)療處置，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防惡性腫瘤2.具體干預(yù)措施舉例1）吸煙者→戒煙干預(yù)2）育齡期婦女→定期進(jìn)行宮頸篩查（如TCT或HPV檢查）3）乙肝患者→戒酒、抗病毒治療...第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理二、社區(qū)健康教育1.全科醫(yī)師在社區(qū)居民中普及惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防知識(shí)1）舉辦講座2）開(kāi)展咨詢3）主辦專欄4）制作展板5）印發(fā)宣傳資料6）觀看宣傳片...第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理2.WHO專家對(duì)中國(guó)居民的9點(diǎn)防癌建議1）嚴(yán)格控制體重2）不吃霉變食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或過(guò)熱食物4）洗凈果蔬5）不酗酒、不吸煙6）不長(zhǎng)期服用可致癌藥物7）不使用有毒塑料袋8）日曬不宜過(guò)度9）不要熬夜第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理三、社區(qū)健康促進(jìn)1.實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，廣泛動(dòng)員政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)居民、家庭和個(gè)人參與2.營(yíng)造有利于健康生活的人文與自然環(huán)境3.使居民和家庭自覺(jué)承擔(dān)健康責(zé)任，改變不良的生活行為及習(xí)慣，消除或減少惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理四、免疫接種1.接種相應(yīng)的病毒或細(xì)菌疫苗，提高免疫力，預(yù)防感染1）肝癌→接種乙肝病毒疫苗2）宮頸癌→接種HPV病毒2.全科醫(yī)生主動(dòng)介紹免疫接種預(yù)防惡性腫瘤的知識(shí)，使更多的高危人群接種疫苗第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理五、化學(xué)預(yù)防1.化學(xué)預(yù)防：是利用天然或合成化合物來(lái)阻止、減緩或逆轉(zhuǎn)惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展2.化學(xué)預(yù)防藥物的來(lái)源：可食用植物、成分安全有效、價(jià)廉易得，如：1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、堅(jiān)果等2）富含維生素類的果蔬或食品3）含有微量元素的果蔬.4）防癌藥物：如他莫昔芬（注意其雙重效應(yīng)）...第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理防癌食品及果蔬圖片第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理六、發(fā)現(xiàn)新的致癌因素1.全科醫(yī)生通過(guò)臨床觀察和調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)或社區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及影響因素的特殊性，發(fā)現(xiàn)新的致癌因素2.舉例：發(fā)現(xiàn)從事皮革工作人員患白血病幾率高于其他人群→高度懷疑與職業(yè)因素有關(guān)→展開(kāi)職業(yè)調(diào)查、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)→督促有關(guān)部門采取措施，減少或消除職業(yè)危害第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理第三節(jié)惡性腫瘤的二級(jí)預(yù)防第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理概述1.何為惡性腫瘤的二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）？1）指在致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時(shí)，采取阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施2）通常指腫瘤的早發(fā)現(xiàn)（earlydetection)、早診斷（earlydiagnosis）、早治療（earlytreatment）2.在惡性腫瘤被檢出的擴(kuò)散前期及時(shí)治療，則腫瘤有望治愈或獲得較好的預(yù)后第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理一、惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)（一）.全科醫(yī)生應(yīng)診中鑒別與患者隨訪（二）.病例發(fā)現(xiàn)（三）.腫瘤篩查適合篩查的惡性腫瘤的特點(diǎn)：1）發(fā)病率較高，預(yù)后較差2）具有可被檢測(cè)出的臨床前期3）有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確（特異性及敏感性均高）及民眾可接受的早期發(fā)現(xiàn)的方法4）若早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治，有治愈的可能性，或者有顯著的效果第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（四）.周期性健康檢查1）指根據(jù)個(gè)體所處生命周期的健康特點(diǎn)，選擇、確定檢查項(xiàng)目，實(shí)施較全面的健康檢查2）目的：早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體所患疾病，全面評(píng)估其健康狀況，為進(jìn)一步診治及制定預(yù)防保健方案提供依據(jù)3）不是腫瘤篩查?。ㄎ澹?提高居民對(duì)惡性腫瘤的警惕性

第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理表1周期性健康檢查與腫瘤篩查的區(qū)別

指標(biāo)周期性健康檢查腫瘤篩查對(duì)象生命周期某階段的個(gè)體與群體具有發(fā)生某種腫瘤危險(xiǎn)性的群體目的早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體所處生命周期的常見(jiàn)疾?。ê瑦盒阅[瘤）排除或發(fā)現(xiàn)特定惡性腫瘤項(xiàng)目較多，針對(duì)個(gè)體的易患疾病較少，針對(duì)特定惡性腫瘤第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理1.對(duì)檢出惡性腫瘤的可疑病例，全科醫(yī)生應(yīng)向其介紹檢查結(jié)果的含義，并給予安慰。將患者及時(shí)導(dǎo)入臨床?？七M(jìn)一步診治2.全科醫(yī)生對(duì)上述患者的家屬說(shuō)明檢查情況及進(jìn)一步診斷的必要性，讓家屬配合患者的進(jìn)一步診治3.及時(shí)轉(zhuǎn)診患者，推薦?？漆t(yī)生二、惡性腫瘤的早診斷第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（一）.協(xié)助腫瘤?？浦委?）全科醫(yī)生與專科醫(yī)生討論治療方案2）向患者及家屬介紹擬采取的治療方法與措施3）爭(zhēng)取患者及家屬的同意與支持4）給予安慰和鼓勵(lì)5）為患者聯(lián)系后續(xù)治療...三、惡性腫瘤的早治療第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（二）.協(xié)助腫瘤?？齐S訪1）協(xié)助處理：腫瘤惡性腫瘤治療后器官功能的不良影響如：胃癌術(shù)后的傾倒綜合征肺癌術(shù)后的肺功能不全婦科腫瘤根治術(shù)后的絕經(jīng)癥候群乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫化療后的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫功能下降2）對(duì)惡性腫瘤患者定期隨訪或復(fù)查第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（三）.軀體功能康復(fù)1）康復(fù)護(hù)理：防感染、壓瘡、墜積性肺炎...2）營(yíng)養(yǎng)康復(fù)：尤其晚期患者、術(shù)后、放化療后...3）運(yùn)動(dòng)療法4）作業(yè)療法及職業(yè)康復(fù)：日常生活能力訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練（四）.心理疏導(dǎo)（五）.生活指導(dǎo)：飲食/嗜好/體力活動(dòng)/工作/婚姻生活（六）.幫助患者重返工作崗位第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理第四節(jié)晚期惡性腫瘤的治療第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理一、晚期惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)1.惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防（tertiraryprevention）晚期惡性腫瘤患者及其家庭非常需要全科醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)照顧，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，對(duì)其生活質(zhì)量至關(guān)重要2.惡性腫瘤最常用的分期方法1）根據(jù)病理解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原發(fā)腫瘤的范圍N:LymphNode，代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍M:Metastasis，代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及存在與否Ⅰ-Ⅱ期為早期，Ⅲ-Ⅳ期為晚期第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理2）生理學(xué)分期分為初始獲知、治療休養(yǎng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和晚期4個(gè)時(shí)期3.晚期惡性腫瘤：臨床上通常把在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，患者已無(wú)法治愈，生存時(shí)間估計(jì)在6個(gè)月以內(nèi)的惡性腫瘤全科醫(yī)師應(yīng)使患者在有限的生命中得到最大的滿足4.晚期腫瘤的基本體征1）主要癥狀：全身情況較差，包括乏力、睡眠差、疼痛、發(fā)熱、食欲差、腹脹、惡心、嘔吐、口干、便秘、水腫...2）死亡原因：主要有惡病質(zhì)、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝腎功能衰竭、出血、敗血癥...第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理5.姑息治療1）姑息治療（palliativecare）—指為那些對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)的患者，提供積極的、全面的治療與照顧，以使這些患者及其家庭獲得最佳的生活質(zhì)量2）主要任務(wù)：控制癥狀（緩解疼痛及其他軀體癥狀）、心理疏導(dǎo)及支持、使患者及其家庭獲得盡可能好的生活質(zhì)量3）晚期惡性腫瘤以姑息治療為主第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理4）姑息治療原則A.晚期腫瘤前期對(duì)患者：止痛治療、緩解癥狀、精神支持、協(xié)助處理后事對(duì)家屬：知道真實(shí)病情，做好接受患者將逝的心理準(zhǔn)備B.晚期腫瘤中期對(duì)患者：使用糖皮質(zhì)激素減輕癥狀、改善食欲及精神狀況，照顧好其日常生活、傾聽(tīng)其心聲、給予理解及支持對(duì)家屬：理解支持，調(diào)解其矛盾心情第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理C.晚期腫瘤后期

對(duì)患者：控制胃腸道癥狀，精神癥狀控制，鎮(zhèn)靜治療對(duì)家屬：關(guān)心、安慰、理解在患者心跳停止后醫(yī)生原則上不實(shí)施心肺復(fù)蘇D.死亡前期對(duì)患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢體語(yǔ)言與患者感情交流對(duì)家屬：解釋患者無(wú)意識(shí)行為，指導(dǎo)其與患者肢體交流第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理6.全科醫(yī)師的任務(wù)1）觀察、交流，全面掌握病情，早期發(fā)現(xiàn)患者的癥狀2）給予有針對(duì)性的藥物治療或措施，控制早期癥狀3）應(yīng)用各種策略，如心理疏導(dǎo)、家庭協(xié)助、簡(jiǎn)化治療方法，保證患者對(duì)藥物治療的依從性4）應(yīng)用合適的非藥物治療緩解癥狀，如中醫(yī)按摩、針灸5）協(xié)調(diào)其他?？漆t(yī)師參與其姑息治療第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（一）對(duì)癥治療原則1）全面了解病情2）明確病因3）充分說(shuō)明4）預(yù)防性控制（二）癌癥疼痛（cancerpain）的管理1）疼痛分型：急性、慢性、持續(xù)性、爆發(fā)性4種二、晚期惡性腫瘤的對(duì)癥治療第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理2）癌痛評(píng)估原則是治療的前提A.相信患者的主訴B.收集全面、詳細(xì)的疼痛病史C.注意患者的精神狀態(tài)和心理社會(huì)因素D.認(rèn)真體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.治療實(shí)施后癌痛再評(píng)估3）癌痛評(píng)估方法主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：分0級(jí)-Ⅲ級(jí)數(shù)字疼痛程度分級(jí)法（NRS）：用0-10代表疼痛程度上述評(píng)分法的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表3-13-2（179）

第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理4）疼痛的治療方法—癌癥三階梯止痛治療（全世界公認(rèn)）A.原則：

按非甾體類消炎藥、弱阿片類、強(qiáng)阿片類順序逐級(jí)給藥盡量口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥密切觀察療效與不良反應(yīng)第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理B.治療方法第一階梯：適于輕度疼痛患者，用非甾體類消炎藥（NSAID）如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，給予第二階梯治療第二階梯：適于輕至中度疼痛患者，用弱阿片類藥物，如可待因等，也可與第一階梯藥物并用。效不佳用第三階梯治療第三階梯：適于中至重度疼痛患者，用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等，也可與第一階梯藥物并用第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理5）癌痛的其他治療方法麻醉科醫(yī)師施行神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)外科醫(yī)師施行神經(jīng)破壞療法骨科醫(yī)師對(duì)病理性骨折行固定術(shù)放療醫(yī)師施行放射治療腫瘤科醫(yī)師施行化療全科醫(yī)師可采取：物理療法、心理療法、中藥針灸...第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理3.其他癥狀與問(wèn)題的處理1）對(duì)患者其他癥狀的治療A.治療原則：對(duì)癥藥物治療+消除可逆性應(yīng)用、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段B.對(duì)軀體癥狀的治療感染/周圍性呼吸困難/食欲減退/胃腸道反應(yīng)/便秘/合并腹水/尿失禁/血尿/排尿困難/電解質(zhì)紊亂/皮膚瘙癢/失眠/壓瘡...C.心理疏導(dǎo)2）對(duì)家屬的照顧

第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理第五節(jié)全科醫(yī)師在腫瘤流行病學(xué)中的工作第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理腫瘤流行病學(xué)：是研究腫瘤在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布規(guī)律及其影響因素，探討病因，闡明腫瘤流行規(guī)律，制定防治對(duì)策并檢驗(yàn)防治效果的學(xué)科第十三章惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理1.描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiololgy)

——指按事先設(shè)計(jì)的方案，在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查等方法，搜集特定時(shí)間內(nèi)疾病的相關(guān)資料，以描述疾病的分布，并分析其某些因素之間的關(guān)系，又稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查2.是腫瘤流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，主要研究惡性腫瘤的時(shí)間、空間、人群間分布的規(guī)律3.其研究結(jié)果為腫瘤