第十三章-氣胸病人的護(hù)理課件

胸部損傷病人的護(hù)理第十三章-氣胸病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】胸部損傷病人的護(hù)理第十三章-氣胸病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折（二）損傷性氣胸（三）損傷性血胸第十三章-氣胸病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨?？煞譃閱胃鶈翁幑钦酆投喔嗵幑钦?。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)相應(yīng)部位的胸壁軟化，吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出（圖13-1）。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)，其嚴(yán)重影響氣體交換，造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。同時(shí)由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右擺動(dòng)，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。第十三章-氣胸病人的護(hù)理圖13-1第十三章-氣胸病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（二）損傷性氣胸

1．閉合性氣胸

2．開放性氣胸

3．張力性氣胸第十三章-氣胸病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

1．閉合性氣胸空氣通過(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。第十三章-氣胸病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

2．開放性氣胸

胸壁有開放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓?；紓?cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔的壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)。（圖13-2）因此影響靜脈血液回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。同時(shí)也造成嚴(yán)重缺氧。第十三章-氣胸病人的護(hù)理圖13-2第十三章-氣胸病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制

3．張力性氣胸

多見于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時(shí)，氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。同時(shí)高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。第十三章-氣胸病人的護(hù)理圖13-3第十三章-氣胸病人的護(hù)理（三）損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。胸膜腔積血來(lái)自：

①肺組織裂傷出血。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血。③心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能，同時(shí)，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱為機(jī)化性血胸。細(xì)菌在積血中生長(zhǎng)繁殖，引起感染，形成膿胸。發(fā)病機(jī)制第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史

了解病人有無(wú)胸部受傷史及受傷后是否出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙。第十三章-氣胸病人的護(hù)理（二）身體狀況

1．肋骨骨折

2．損傷性氣胸和血胸

護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理

1．肋骨骨折

主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)加重；局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時(shí)可觸及骨擦感。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰、咳血等；若刺破肋間血管，可引起大量出血，致使病情迅速惡化。護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理

2．損傷性氣胸和損傷性血胸

表13-1損傷性氣胸和損傷性血胸

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸?fù)p傷性血胸肺萎陷超過(guò)30%，可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀體征氣促、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息中等量以上出血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、血壓下降和呼吸困難等患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸壁有傷口，呼吸時(shí)可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失第十三章-氣胸病人的護(hù)理（三）心理——社會(huì)狀況

病人及家屬的心理常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然的強(qiáng)烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲哀、無(wú)助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。

護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護(hù)理評(píng)估損傷性血胸時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容降低。第十三章-氣胸病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護(hù)理評(píng)估肋骨骨折可顯示骨折線，確定范圍及有無(wú)并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側(cè)移位，血?dú)庑乜梢娨浩矫?/p>

。第十三章-氣胸病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1．血常規(guī)檢查

2．胸部X線檢查

3．胸腔穿刺

護(hù)理評(píng)估可抽出氣體或血液。第十三章-氣胸病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)

1．肋骨骨折

2．損傷性氣胸

3．損傷性血胸

護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理

1．肋骨骨折

單處肋骨骨折治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折治療的重點(diǎn)是控制反常呼吸。應(yīng)及早采用壓迫包扎固定法或牽引固定法。開放性肋骨骨折爭(zhēng)取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，應(yīng)用抗生素防治感染。護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理

2．損傷性氣胸

需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術(shù)，抗休克應(yīng)用抗生素控制感染。若肺及支氣管嚴(yán)重?fù)p傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進(jìn)行性出血者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，手術(shù)止血，修復(fù)損傷。護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理

3．損傷性血胸出血量多者，盡早行胸腔穿刺抽出積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流。進(jìn)行性血胸應(yīng)盡早輸液、輸血，及時(shí)剖胸止血。凝固性血胸或機(jī)化性血胸，及早剖胸清除血塊或進(jìn)行纖維組織剝除術(shù)。近年來(lái)，電視胸腔鏡已用于凝固性血胸，感染性血胸的處理，具有創(chuàng)傷小、療效好、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)2．清理呼吸道無(wú)效3．疼痛4．焦慮5．潛在并發(fā)癥第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無(wú)效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與胸部損傷所致的疼痛、胸部活動(dòng)受限、肺萎陷有關(guān)。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無(wú)效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與胸痛拒咳有關(guān)。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無(wú)效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與組織損傷有關(guān)。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無(wú)效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥與強(qiáng)烈的意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)

。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．低效性呼吸型態(tài)

2．清理呼吸道無(wú)效

3．疼痛

4．焦慮

5．潛在并發(fā)癥休克、膿胸。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人能維持正常的呼吸和循環(huán)功能；疼痛能夠得到緩解和控制；情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）急救護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）急救護(hù)理急救時(shí)護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，進(jìn)行及時(shí)有效的處理：

①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。②多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）急救護(hù)理

③開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。④張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ猓柑椎捻敹思?㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時(shí)張開瓣口排氣，吸氣時(shí)瓣口閉合防止空氣進(jìn)入（圖13-4）。第十三章-氣胸病人的護(hù)理圖13-4第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進(jìn)行性血胸，應(yīng)迅速做好剖胸止血術(shù)前準(zhǔn)備：

第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察①脈搏持續(xù)加快，血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。②血紅蛋白量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降。③胸膜腔閉式引流引出的血量每小時(shí)超過(guò)200ml，并持續(xù)三小時(shí)。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢查顯示胸部陰影逐漸擴(kuò)大。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）治療配合

1．保持呼吸道通暢

2．減輕疼痛

3．預(yù)防感染第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

1．保持呼吸道通暢

常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效排痰，及時(shí)清除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸，同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

2．減輕疼痛

①肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。

②遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。

③病人咳嗽咳痰時(shí)指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

3．預(yù)防感染

胸部損傷時(shí)，易導(dǎo)致肺或胸腔感染。護(hù)理時(shí)應(yīng)做到:①密切觀察體溫變化。②遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。③嚴(yán)格無(wú)菌操作。④鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通暢。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）心理護(hù)理

保持環(huán)境安靜、整潔，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，說(shuō)明各種診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，關(guān)心、理解、同情病人，幫助病人樹立信心，配合治療。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理

1．原理及目的

2．置管的位置及種類

3．裝置

4．護(hù)理要點(diǎn)第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

1．原理及目的胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。其目的是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

2．置管的位置和種類①排出氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。②引流液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低位。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

3．裝置傳統(tǒng)的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。第十三章-氣胸病人的護(hù)理圖13-5第十三章-氣胸病人的護(hù)理圖13-6第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

4．護(hù)理要點(diǎn)（1）保持管道密閉（2）保持引流通暢（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（4）妥善固定引流裝置（5）觀察并記錄（6）拔管

第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）保持管道密閉①引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

（4）妥善固定引流裝置①引流管長(zhǎng)度約為100㎝，應(yīng)妥善固定于床旁。②引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。③運(yùn)送病人時(shí)，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

（5）觀察并記錄密切觀察長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)情況，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)流出的血性液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施

（6）拔管①指征：引流管無(wú)氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)

1．向病人說(shuō)明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項(xiàng)，以取得合作。

2．向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。

3．胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重的肺纖維化的病人，應(yīng)戒煙或避免刺激物的吸入。第十三章-氣胸病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)

4．鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)并說(shuō)明其意義。

5．出院指導(dǎo)：①注意安全，防止發(fā)生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個(gè)月后復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折部位愈合情況。③注意合理休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④心肺損傷嚴(yán)重者定期來(lái)院復(fù)診。第十三章-氣胸病人的護(hù)理膿胸病人的護(hù)理錦州市衛(wèi)生學(xué)校卞亞玉本溪市衛(wèi)生學(xué)校侯繼東第十三章-氣胸病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】膿胸病人的護(hù)理第十三章-氣胸病人的護(hù)理

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔積膿。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途徑有：①肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。②胸部外傷、手術(shù)污染、食管或支氣管胸膜瘺引起繼發(fā)感染。③血源性播散，如膿毒癥。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出。早期滲出液為漿液性，病情加重后，變?yōu)槟撔?，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機(jī)化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動(dòng)，從而減低呼吸功能。病因及發(fā)病機(jī)制第十三章-氣胸病人的護(hù)理按病理發(fā)展過(guò)程，膿胸可分為急性和慢性。急性膿胸病人常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔積液較多時(shí)可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克?；紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，語(yǔ)顫減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，胸部X線檢查顯示胸腔積液；胸腔穿刺抽出膿液，可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。治療原則為：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿液，加強(qiáng)全身支持療法。護(hù)理評(píng)估第十三章-氣胸病人的護(hù)理慢性膿胸病人常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀?；紓?cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管偏向患側(cè)，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海瑖?yán)重者形成脊柱側(cè)凸。治療原則是：改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；積極治療病因，必要時(shí)手術(shù)治療消滅膿腔；盡可能使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。護(hù)理評(píng)估第十三章-氣