第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件

第十四章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理中國(guó)中醫(yī)藥出版社《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套課件第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理目錄第一節(jié)葡萄胎第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理概念妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組由于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生引起的疾病。包括：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：罕見(jiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理第一節(jié)

葡萄胎定義：又稱(chēng)水泡狀胎塊，妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間由細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，故稱(chēng)葡萄胎第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理分類(lèi)：--完全性葡萄胎--部分性葡萄胎占多數(shù)葡萄胎可發(fā)生于任何年齡生育期婦女，年齡＜20歲及＞40歲妊娠婦女的發(fā)病率明顯增高。第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理病理：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失正常絨毛結(jié)構(gòu)模式圖完全性葡萄胎病理圖第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史

詢問(wèn)病人的月經(jīng)史、生育史、既往史，有無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史；本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和程度，陰道流血發(fā)生的時(shí)間和量，是否伴有水泡狀物排出。第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理2.身體狀況

癥狀--停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)癥狀?？砂橛兴轄罱M織排出，如未及時(shí)處理，可繼發(fā)貧血、感染、休克--腹痛：子宮過(guò)度膨脹、卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)--妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象--甲狀腺功能亢進(jìn)征象第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理體征--子宮異常增大、柔軟：約半數(shù)以上病人子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟--卵巢黃素囊腫：多為雙側(cè)，大小不等。第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。葡萄胎組織清除后2~4個(gè)月可自行消退

第一節(jié)葡萄胎第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查--人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定：

異常增高且持續(xù)不降--B超檢查：重要診斷方法，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理5.處理要點(diǎn)

--確診后應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物--具有高危因素和隨訪困難的

病人，可考慮預(yù)防性化療--子宮切除術(shù)：有高危因素且無(wú)生育要求者第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理萄萄胎惡變的高危因素--HCG＞100kU/L--子宮體明顯大于相應(yīng)孕周--卵巢黃素囊腫直徑＞6cm--年齡＞40歲--重復(fù)葡萄胎病人第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.焦慮2.有感染的危險(xiǎn)3.知識(shí)缺乏

缺乏疾病的相關(guān)信息及術(shù)后隨訪知識(shí)第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，預(yù)防感染3.做好清宮術(shù)的護(hù)理配合4.加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)5.健康指導(dǎo)第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理葡萄胎的隨訪指導(dǎo)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容--HCG定量測(cè)定：最重要--詢問(wèn)有無(wú)異常陰道流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀--婦科檢查--定期或必要時(shí)做B型超聲、胸部X線攝片或CT避孕：時(shí)間1年，首選避孕套第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理

葡萄胎的HCG隨訪葡萄胎清宮后每周1次，直至降至正常水平；隨后仍每周1次，共3個(gè)月，以后每半月1次，共3個(gè)月，再每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律葡萄胎排空后血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時(shí)間為9周最長(zhǎng)不超過(guò)14周若葡萄胎排空后HCG持續(xù)不降或一度下降又升高應(yīng)考慮惡變第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理第二節(jié)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外者稱(chēng)侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)惡性程度較低，僅4%病人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理絨毛膜癌葡萄胎清除后1年以上惡變者多數(shù)為絨毛膜癌惡性程度極高，早期即可通過(guò)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身隨診斷技術(shù)及化學(xué)治療的發(fā)展，目前其治愈率達(dá)90%以上，預(yù)后得到了極大改善第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史

詢問(wèn)既往史、月經(jīng)史、生育史，既往曾患葡萄胎者，了解清宮術(shù)的時(shí)間、水泡大小、吸出組織量，術(shù)后隨訪情況，是否做過(guò)預(yù)防性化療。有不規(guī)則陰道流血者了解陰道流血的量、時(shí)間，了解子宮復(fù)舊情況。收集隨訪資料及肺部X線檢查結(jié)果。第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理2.身體狀況無(wú)轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：--陰道流血--子宮復(fù)舊不良或不均勻增大--卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在--腹痛第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤--肺轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)?？人浴⒀?、咯血、

胸痛及呼吸困難，常急性發(fā)作--陰道轉(zhuǎn)移：陰道黏膜可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，

易破潰出血--肝轉(zhuǎn)移：常同時(shí)伴有肺轉(zhuǎn)移--腦轉(zhuǎn)移：主要死亡原因，按病情進(jìn)展

分三期：瘤栓期—腦瘤期—腦疝期第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查--HCG測(cè)定：主要診斷依據(jù)--胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移--CT：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移--磁共振檢查：肝、腦轉(zhuǎn)移--超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移--病理學(xué)檢查：子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影為侵蝕性葡萄胎。僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)而無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理5.處理要點(diǎn)以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療年輕有生育要求者盡可能保留子宮，如必須切除子宮仍可保留正常卵巢有肝、腦轉(zhuǎn)移的病人可加用放射治療第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥

肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移2.恐懼3.活動(dòng)無(wú)耐力4.有感染的危險(xiǎn)第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.嚴(yán)密觀察病情、預(yù)防感染3.有轉(zhuǎn)移灶者，做好相應(yīng)護(hù)理4.化療護(hù)理

5.健康指導(dǎo)第十四章-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理化療護(hù)理準(zhǔn)確測(cè)量及記錄體重正確使用藥物合理使用靜脈血管并注意保護(hù)