第十一章 乳腺炎、乳癌5課件

乳腺疾病病人護(hù)理第十一章乳腺炎、乳癌5

解剖

第十一章乳腺炎、乳癌5

乳腺疾病第十一章乳腺炎、乳癌5第一節(jié)急性乳房炎概述急性乳房炎是急性化膿性炎癥，幾乎所有病人都是產(chǎn)后婦女，尤其是初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3－4周多見第十一章乳腺炎、乳癌5乳房內(nèi)一個(gè)或多個(gè)炎性病灶，進(jìn)一步發(fā)展成膿腫乳房膿腫的位置1.乳暈部膿腫2.乳管內(nèi)膿腫3.乳房內(nèi)膿腫4.乳房后膿腫第一節(jié)急性乳房炎第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理評估產(chǎn)后抵抗力下降，病原菌入侵：金葡菌1、經(jīng)傷口2、經(jīng)乳管乳汁淤積1、乳頭過小或內(nèi)陷2、輸乳管堵塞，乳汁排出受阻3、分泌過多或嬰兒吸乳少知識缺乏健康史：第十一章乳腺炎、乳癌5問題急性乳房炎的常見病因是：細(xì)菌入侵、乳汁瘀積

第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理評估身心狀況初期：病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)：淋巴結(jié)全身中毒癥狀：病人心理反應(yīng)：疼痛皮膚完整性受損體溫過高焦慮第十一章乳腺炎、乳癌5診斷檢查血常規(guī)超聲檢查膿腫穿刺第十一章乳腺炎、乳癌5治療原則：改善乳汁淤積膿腫形成前：膿腫形成后：第十一章乳腺炎、乳癌5膿腫形成前：應(yīng)用抗生素、改善乳汁瘀積、熱敷、25％硫酸鎂濕敷膿腫形成后：切開引流第十一章乳腺炎、乳癌5膿腫形成后第十一章乳腺炎、乳癌5乳房膿腫的切口第十一章乳腺炎、乳癌5第十一章乳腺炎、乳癌5問題急性乳房炎膿腫形成后治療措施：切開引流第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施1早期休息2積乳處理吸乳器吸出乳汁應(yīng)用藥物3乳房炎癥的控制與護(hù)理熱敷，抗生素應(yīng)用第十一章乳腺炎、乳癌54膿腫引流護(hù)理注意引流情況第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施5疼痛護(hù)理舒適體位止痛藥理療膿液引流后疼痛減輕6生活護(hù)理、心理護(hù)理第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施7健康教育清洗、吸空、注意口腔衛(wèi)生按需喂養(yǎng)矯正內(nèi)陷防皴裂第十一章乳腺炎、乳癌5病例女，28歲，哺乳期患急性乳腺炎，畏寒、發(fā)熱，右側(cè)乳房脹痛，表面皮膚紅熱，捫及觸痛的硬塊?；既榈恼_護(hù)理是A暫停哺乳B吸凈積乳C抬高乳房D切開引流E理療外敷ABCE第十一章乳腺炎、乳癌5經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，打算明天要出院，你如何給患者做健康教育（出院指導(dǎo)）：第十一章乳腺炎、乳癌5乳癌第十一章乳腺炎、乳癌5乳腺小葉增生非典型性小葉增生乳腺原位癌浸潤性乳腺癌乳腺疾病發(fā)展緩慢第十一章乳腺炎、乳癌5乳癌掌握：乳癌護(hù)理措施:手術(shù)后護(hù)理(傷口護(hù)理/患側(cè)上肢訓(xùn)練/并發(fā)癥）和健康教育熟悉：乳癌臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因第十一章乳腺炎、乳癌5乳癌乳癌是女性發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，在我國占全身惡性腫瘤的7％－10％，但愈后較好，因早發(fā)現(xiàn)、早治療第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理評估病因與性激素有關(guān)易患因素家族史有卵巢癌、子宮癌病史者，一側(cè)曾患癌者，乳腺囊性增生癥生育情況月經(jīng)情況肥胖胸部大劑量X線照射者第十一章乳腺炎、乳癌5臨床表現(xiàn)乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見癥狀，好發(fā)外上象限，腫塊質(zhì)地硬初期－－小、硬、韌，活動(dòng)增大－－不光滑、硬，固定晚期可破潰第十一章乳腺炎、乳癌5臨床表現(xiàn)乳房外形改變：兩側(cè)不對稱，“酒窩癥”，“桔皮樣改變”，乳頭破潰乳頭溢液：血性第十一章乳腺炎、乳癌5臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大第十一章乳腺炎、乳癌5乳房腫塊第十一章乳腺炎、乳癌5酒窩癥第十一章乳腺炎、乳癌5桔皮樣改變第十一章乳腺炎、乳癌5破潰第十一章乳腺炎、乳癌5第十一章乳腺炎、乳癌5淋巴水腫第十一章乳腺炎、乳癌5

輔助檢查1、乳腺鉬靶：左乳癌2、乳腺B超：左乳偏低回聲伴鈣化，右乳囊性結(jié)節(jié)，左腋下淋巴結(jié)探及

3、細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告：乳腺癌第十一章乳腺炎、乳癌5診斷檢查X線乳房攝影：診斷正確率達(dá)90％以上B超細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查■

活體組織切片檢查：確診的方法乳腺M(fèi)RI第十一章乳腺炎、乳癌5乳腺癌治療模式的變革手術(shù)治療綜合治療最大的耐受治療最小的有效治療手術(shù)方式的變革擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)改良根治術(shù)保乳手術(shù)腋窩處理的變革ALNDSLNBFNA/CNB??第十一章乳腺炎、乳癌5治療手術(shù)治療：改良乳癌根治術(shù)放射治療化療激素治療基因治療：目前認(rèn)為，人類乳腺癌中有

25%～30%的患者具有HER2基因第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理診斷術(shù)前：焦慮、身體活動(dòng)障礙/疼痛/皮膚完整性受損/知識缺乏術(shù)后：疼痛身體活動(dòng)障礙皮膚完整性受損自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：感染、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理妊娠期應(yīng)終止妊娠、哺乳期應(yīng)停止哺乳對于有破潰者，保持局部清潔，應(yīng)用抗生素備皮心理護(hù)理第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察生命體征傷口護(hù)理胸帶加壓包扎皮瓣下引流管護(hù)理如引流管拔出后皮下積液，抽液后加壓包扎第十一章乳腺炎、乳癌5術(shù)后護(hù)理

患肢康復(fù)、訓(xùn)練：術(shù)后24小時(shí)做腕部運(yùn)動(dòng)，48小時(shí)后下床活動(dòng)，要注意保護(hù)患側(cè)肢體，1周后肩部運(yùn)動(dòng)，10－12天自我生活料理訓(xùn)練方法見書圖注：凡有下列情況，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)延遲和減少：①有腋下積液、皮瓣尚未充分與胸壁、腋窩貼合。②腋窩引流量較多。③）近腋區(qū)的皮瓣有大量壞死。第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的防止與護(hù)理皮下積液：注意引流通暢，抽液后要加壓包扎，抗生素防感染皮瓣壞死：縫合張力大，皮下積液是壞死的原因，預(yù)防措施是觀察創(chuàng)面，加壓包扎勿過緊。第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的防止與護(hù)理上肢水腫：淋巴回流不暢、積液、感染引起避免在患肢靜脈注射、穿刺、量血壓等患肢抬高適當(dāng)進(jìn)行按摩、熱敷等第十一章乳腺炎、乳癌5第十一章乳腺炎、乳癌5問題：乳癌術(shù)后常見的并發(fā)癥是什么？如何預(yù)防和處理？第十一章乳腺炎、乳癌5第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、安置術(shù)后病人2、評估手術(shù)方式、麻醉及復(fù)蘇程度3、飲食4、活動(dòng)：5、保持引流管通暢6、防止引流管脫落第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理7、患肢保護(hù)（終身保護(hù)）8、術(shù)后功能鍛煉：9、乳房外觀矯正與護(hù)理10、綜合治療與護(hù)理第十一章乳腺炎、乳癌5護(hù)理措施健康教育教會(huì)病人自我檢查技能:第十一章乳腺炎、乳癌5乳腺惡性腫瘤出院指導(dǎo)

1、傷口2、飲食3、提高自身免疫力4、堅(jiān)持患肢的功能鍛煉5、終身保護(hù)患肢6、運(yùn)動(dòng)8、性生活，5年內(nèi)避孕第十一章乳腺炎、乳癌5乳腺惡性腫瘤出院指導(dǎo)

9、乳房自檢10、隨訪11、調(diào)整良好的心態(tài)，保持心情健康，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，積極參加社會(huì)活12、待病理及內(nèi)分泌報(bào)告結(jié)果后，確需后續(xù)治療者，堅(jiān)持化療、放療、內(nèi)分泌治療，

13、內(nèi)分泌治療的注意事項(xiàng)第十一章乳腺炎、乳癌5步驟3步驟4第十一章乳腺炎、乳癌5步驟5步驟6第十一章乳腺炎、乳癌5第十一章乳腺炎、乳癌5健康教育定期復(fù)查使用激素治療者告知藥物副作用患肢堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，但不宜負(fù)重堅(jiān)持化療、放療，5年內(nèi)避孕第十一章乳腺炎、乳癌5病例患者，女，53歲，右側(cè)乳癌。明天在硬膜外麻醉下行改良乳癌根治術(shù)。晚上11時(shí)左右護(hù)士查房，發(fā)現(xiàn)患者沒有入睡，問其原因，患者擔(dān)心手術(shù)失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)。經(jīng)處理后患者入睡。第二天手術(shù)順利。術(shù)后第三天，患者右上肢水腫、疼痛。請?zhí)岢瞿壳暗淖o(hù)理診斷和護(hù)理措施？術(shù)后第十天，拆線后出院，給予患者出院指導(dǎo)？第十一章乳腺炎、乳癌5掌握乳癌護(hù)理措施:手術(shù)后護(hù)理(傷口護(hù)理/患側(cè)