醫(yī)專實訓課2講解

腸內營養(yǎng)實訓Ⅱ課程安排1、腸內營養(yǎng)配制室的清潔消毒2、腸內營養(yǎng)的配制與稱量3、空腸營養(yǎng)液的配制4、膠體磨的使用5、勻漿膳的配制6、腸內營養(yǎng)的輸注腸內營養(yǎng)配制室的清潔消毒配制室房間配制室設備配制室用具配制室人員不同區(qū)域消毒要求不同注意順序清潔區(qū)消毒區(qū)配制區(qū)制熟區(qū)分發(fā)區(qū)入口出口更衣房間的清潔消毒溫度濕度設備的清潔消毒凈化臺膠體磨用具的清潔消毒托盤天平電子秤白開水壺儲存各種食物的專用容器乳缽大小量杯漏斗攪拌器儲液瓶及瓶塞配制人員準備二次更衣六步洗手法清潔雙手檢測標準腸內營養(yǎng)配制室清潔消毒的檢測標準是細菌培養(yǎng)空氣培養(yǎng)細菌培養(yǎng)用具：量杯、漏斗、玻璃瓶、瓶塞凈化臺室內環(huán)境配制好的空腸營養(yǎng)液、勻漿制熟后腸內營養(yǎng)的配制與稱量問題：遵照醫(yī)囑進行稱量有什么臨床意義？托盤天平的使用電子秤的使用配制前準備：1.人員準備：帶好帽子、口罩、換拖鞋或鞋套，按六步洗手法清潔雙手。2.物品準備：專用抹布、紗布、75%酒精噴壺、營養(yǎng)治療處方、所需藥品、托盤天平、砝碼、鑷子、稱量用紙、溫開水（30℃~40℃）、剪刀、藥匙、玻璃瓶、瓶塞、空腸營養(yǎng)液專用標簽、漿糊。3.凈化臺的清潔消毒準備：擦拭（75%酒精）空腸營養(yǎng)液的配制操作規(guī)范配制規(guī)范：1.空腸營養(yǎng)液必須在層流凈化臺內進行配制。2.用紗布蘸取75%酒精溶液擦拭外包裝，并檢查藥品的出廠日期和有效期。3.按照營養(yǎng)治療處方用天平稱重各種營養(yǎng)制劑，精確到克，核對后用量杯量取少許溫開水（30℃～40℃），倒入量桶中攪拌成糊狀，再用量杯量取所需水量，加入量桶中充分攪拌成混懸液。用一層紗布過濾后均勻分裝到備好的無菌瓶內，塞好瓶塞。4.按照填寫要求將空腸營養(yǎng)液專用標簽填寫清楚（姓名、床號、病區(qū)、劑量、用法、配制日期等）后貼在無菌瓶外壁上。5.核對無誤后，分發(fā)給相關人員送至各病區(qū)。6.配制結束后對層流進化臺及配制間進行清潔處理。注意事項：1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，仔細核對；2.在凈化臺內進行配制，嚴格執(zhí)行無菌技術操作；3.配制人員在配制過程中必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，防止出現(xiàn)差錯引起不良事件發(fā)生。4.已配好的營養(yǎng)液按規(guī)定及時發(fā)放到各病區(qū)。4.做好藥品、儀器等使用登記工作，仔細填寫所用制劑和用量，核對成本，準確收費。5.配制過程中所用層流凈化臺、物品及室內空氣應按細菌監(jiān)測制度定期進行細菌培養(yǎng)，并做好記錄?？漳c營養(yǎng)液的配制操作規(guī)范空腸營養(yǎng)液的配制演示分組操作膠體磨的使用結構原理作用清潔消毒基本操作注意事項膠體磨的結構膠體磨的工作原理膠體磨是由電動機通過皮帶傳動帶動轉齒(或稱為轉子)與相配的定齒(或稱為定子)作相對的高速旋轉，其中一個高速旋轉，另一個靜止，被加工物料通過本身的重量或外部壓力(可由泵產生)加壓產生向下的螺旋沖擊力，透過定、轉齒之間的間隙(間隙可調)時受到強大的剪切力、摩擦力、高頻振動、高速旋渦等物理作用，使物料被有效地乳化、分散、均質和粉碎，達到物料超細粉碎及乳化的效果。膠體磨的作用膠體磨是對流體物料進行精細加工的機械。它綜合了均質機、球磨機、三輥機、剪切機、攪拌機等機械的多種性能，具有優(yōu)越的超微粉碎、分散乳化、均質、混合等功效。物料通過加工后，粒度達2～50微米，均質度達90%以上，是超微粒加工的理想設備。該機適用于制藥、食品、化工及其他行業(yè)的濕物料超微粉碎，能起到各種半濕體及乳狀液物質的粉碎、乳化、均質和混合，主要技術指標已達到國外同類產品的先進水平。膠體磨的清潔消毒膠體磨的內部清潔①往膠體磨錐形料斗加入適量水開機進行清洗，將出料開關旋至出料處，排盡清洗水，再次加入適量水清洗，反復換水，直至排出水澄清無異色為止。②將出料開關旋至出料處，排干凈水后關機，用潔凈的抹布將錐形料斗內表面擦拭至目視無可見殘留物。然后將出料開關旋至循環(huán)處，向膠體磨容器內加入適量開水淋洗一遍。排盡水后，用潔凈的干抹布抹干或用壓縮空氣吹干，膠體磨的內部清洗完畢。膠體磨的清潔消毒膠體磨的外表面清潔

使用潔凈的抹布蘸取清水將膠體磨的外表面擦拭一遍，目檢無任何可見殘留物即可。清潔標準：所有設備部件清洗后都應無可見物、纖維、水漬等殘留。膠體磨的基本操作方法1、檢查電源線、膠體磨各部位連接無誤2、接通冷卻水3、啟動膠體磨待運轉正常后投料膠體磨屬高精密機械，磨盤間隙極少，動轉速度快。操作人員應嚴守崗位，按規(guī)章作業(yè)，發(fā)現(xiàn)故障及時停機，排除故障后再生產。膠體磨使用后，要徹底消毒、清洗機體內部，不要使物料殘留在機體內，以免硬質機械粘結而損壞，減少機器使用壽命。膠體磨使用的注意事項啟動電機時，首先點動開關，檢查是否有雜音、振動。如果情況不正常應立即停機，排除故障后再試運轉。對加工物料的要求:A、不能加工干狀固體物料，只能進行濕式加工。B、物料研磨前應清除雜物，物料應先初加工，硬度不宜過高，嚴禁鐵質及碎石顆粒等硬物進入磨頭，以防損壞機器。勻漿膳的配制配制前準備配制流程注意事項物品膠體磨藥品食品人員勻漿膳配制前的準備更衣?lián)Q鞋六部洗手法人員膠體磨藥品物品食品勻漿膳配制前的準備開水壺、大量杯、瓶塞、儲液瓶、攪拌器、托盤天平、砝碼、鑷子、治療盤人員食品物品膠體磨藥品膠體磨開機前的準備：1、檢查（電源、運轉、接口處）；2、沖刷。勻漿膳配制前的準備人員食品物品膠體磨藥品勻漿膳配制前的準備備齊各種腸內營養(yǎng)制劑，并檢查質量、保質期等。人員食品物品膠體磨藥品勻漿膳配制前的準備一、菜類1、根據(jù)營養(yǎng)處方，核算成本，填寫出庫單；2、核對驗收菜類食品；3、備齊切菜用品（托盤、菜刀、菜墩等）；4、洗菜；5、切菜，并放至托盤內；6、按要求清洗物品，并放至原處。人員食品物品膠體磨藥品勻漿膳配制前的準備二、肉類肉類驗收洗凈切沫制熟晾涼人員食品物品膠體磨藥品勻漿膳配制前的準備三、米飯1、填寫出庫單；2、備齊物品、用具；3、洗米；4、按比例配比（米：水=1:1.3）；5、制熟。1.備齊所有物品（器具、食品、藥品、營養(yǎng)制劑、各種形式的磅稱、天平、大小量杯）2.查對營養(yǎng)處方，并嚴格按營養(yǎng)處方的種類進行稱重，順序為：（1）營養(yǎng)制劑和藥品類①用清水小毛巾擦拭各種待使用的營養(yǎng)制劑外包裝，并檢查藥品生產日期和有效期，過期藥品不得使用。使用專用稱量營養(yǎng)要素的天平，按營養(yǎng)處方的劑量準確無誤稱量好后倒入專用治療盤或藥袋中。②按營養(yǎng)處方稱量藥品，研磨后放入專用治療盤或藥袋中。③按營養(yǎng)處方稱量食鹽，放入專用治療盤或藥袋中。④用量杯稱量水劑藥液（氯化鉀）（2）主食類食品稱重：使用專用磅稱量后放入專用容器內。（3）肉類食品稱重：使用專用磅稱量后放入專用容器內。（4）蛋類食品稱重后放入專用容器內。（5）蔬菜類食品稱重：使用專用磅稱量后放入專用容器內，如有兩種以上蔬菜，用同樣的方法稱量后放在專用容器內。（6）油類食品稱重：將制熟的食用油按營養(yǎng)處方的油量稱量好后倒入專用量杯內。3.將以上稱量齊全的各種食品、藥品、營養(yǎng)制劑等全部放在分裝筐（或治療盤內），并將患者的營養(yǎng)處方和標記結果一同放在治療盤內（或分裝筐）。1.開機前的準備①檢查勻漿機運轉是否正常，并按要求沖刷勻漿機。②備齊操作中使用的容器、開水壺、大量杯、消毒后的勻漿瓶、儲液瓶、攪拌器。

2.操作規(guī)范①雙手取治療盤（或分裝筐），按營養(yǎng)醫(yī)師處方再次核對。②將勻漿機的內刀調整到制作的最佳位置。③開始添加勻漿膳的各種食品、藥品和營養(yǎng)制劑、水制劑、食用油。④用量杯稱量至需要加水量，倒入膠體磨內。⑤開始研磨，用攪拌器邊攪拌，邊觀察，直到研磨成無顆粒乳狀液（能順利通過鼻胃管為標準）⑥開始分裝，先將標記盤掛在消毒后的勻漿瓶上，按每瓶需分裝的量分裝入瓶后，將勻漿瓶放在治療車上。⑦塞好瓶塞3.制熟規(guī)范①將制作好的勻漿膳用治療車推至到制熟間。②準備好電磁爐，蒸鍋，并煮好開水，將溫度和時間調到規(guī)定的要求（開鍋后記時15—20分鐘）③將勻漿瓶逐個插入排氣針頭后放入蒸鍋內。④勻漿瓶需按要求擺放，每鍋只能放一層，一般為3份。⑤制熟后，打開蒸鍋，先迅速將排氣針頭取下，放在專用容器內。⑥排氣針頭拔除后，再將制熟的勻漿瓶取出放在治療車上。⑦將治療車上的勻漿膳放在操作臺上，取下標記盤，并將填寫好的標簽（姓名、床號、病區(qū)、劑量、用法、配制日期等）再次核對后貼在勻漿瓶上。⑧仔細核對后，分發(fā)給相關人員送至各病區(qū)。⑨配制結束后進行配制間清潔處理。注意事項：1.配制人員在配制過程中必須嚴格執(zhí)行查對制度，防止出現(xiàn)差錯引起不良事件發(fā)生。2.使用膠體磨時要按膠體磨操作規(guī)程操作，機器每轉動一段時間應停止片刻再開機器。3.配制時所加液體量應計算準確，以免超量或不足，影響患者的治療效果。4.每日所需食品當日準備，所用肉類、蛋類、糧食應先煮熟，水應煮沸并晾涼備用。5.注意食品衛(wèi)生，勻漿液應制作后立即灌入容器。6.已配制的營養(yǎng)液按規(guī)定及時發(fā)放到各病區(qū)。勻漿膳的配制演示分組操作腸內營養(yǎng)的輸注途徑操作步驟操作者仔細清潔雙手準備清潔的操作空間仔細檢查輸注泵及相關各種設備用溫開水沖洗喂養(yǎng)導管將EN制劑