骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎

關(guān)于骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎

第一節(jié)骨

關(guān)

節(jié)

炎

（osteoarthritis）第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點?中老年人多見?女性多于男性?好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎分類

原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。

繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎病理?關(guān)節(jié)軟骨?軟骨下骨

?滑膜增殖型、纖維型?關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

?疼痛

?關(guān)節(jié)僵硬

?關(guān)節(jié)腫脹

?浮髕試驗陽性

?肌肉萎縮

?關(guān)節(jié)畸形第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎X線?關(guān)節(jié)間隙狹窄?骨贅形成?畸形?軟骨下骨硬化第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎治療?一般治療?藥物治療?關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉?手術(shù)治療第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強直性脊柱炎

Ankylosingspondylitis第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化?骶髂關(guān)節(jié)起病?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關(guān)節(jié)?脊柱后凸?骨性強直第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)?好發(fā)16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛?骶髂關(guān)節(jié)叩痛?脊柱僵硬、畸形?關(guān)節(jié)活動障礙非化膿性關(guān)節(jié)炎第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合?椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合?脊柱“竹節(jié)”樣變?脊柱后凸?髖關(guān)節(jié)變窄?股骨頭壞死?髖關(guān)節(jié)融合第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎治療?止痛?防止畸形?截骨矯形

?人工關(guān)節(jié)置換第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritis第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎特點

非特異性炎癥關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強制和畸形。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎病因

尚不清，可能下列因素有關(guān)。

自身免疫反應(yīng)感染遺傳因素第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化?滑膜充血、腫脹?肉芽腫形成?關(guān)節(jié)軟骨破壞?軟骨下骨破壞第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現(xiàn)象?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)·關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

全身癥狀皮下結(jié)節(jié)眼部病變血管炎肺部病變第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎RA實驗室檢查·血紅蛋白，WBC·類風(fēng)濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎RA-X線表現(xiàn)?早期局限性骨質(zhì)疏松?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?骨性強直第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎RA－診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）皮下結(jié)節(jié)手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽性（滴度﹥1：32）確認(rèn)本病具備有4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎治療

治療目的：

控制炎癥減輕癥狀延緩病情保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關(guān)節(jié)炎治療非藥物治療藥物治療