高血壓危象的急診處理流程

關(guān)于高血壓危象的急診處理流程一、高血壓危象的定義高血壓危象高血壓急癥高血壓亞急癥不伴有靶器官進(jìn)行性損害

伴有靶器官進(jìn)行性損害第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天一、高血壓危象的定義高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥(hypertensiveemergencies)：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象的定義高血壓亞急癥：（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥特殊情況妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可以不明顯，但對(duì)臟器損害特別大者。臨床上，患者收縮壓>220mmHg,和（或）舒張壓>140mmHg，無論有無臟器功能損害的癥狀者。3.并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、高血壓危象的臨床表現(xiàn)1、靶器官損害相關(guān)臨床表現(xiàn)1.腦血管意外：腦梗死：失語、面舌癱、偏身感覺障礙、肢體偏癱、意識(shí)障啊、癲癇樣發(fā)作腦出血：意識(shí)障啊、瞳孔散大、不同程度偏癱、失語、抽搐、噴射性頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血：劇烈頭痛、惡心、嘔吐，頸背疼痛，意識(shí)障礙，腦膜刺激征，抽搐，偏癱，失語2.充血性心力衰竭：呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、肺部啰音；心率加快、心臟增大，咳粉紅色泡沫樣痰3.急性冠脈綜合癥：急性胸痛、胸悶；ECG明顯缺血；心肌梗死患者心肌損害標(biāo)志物陽性4.急性主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛，波及血管范圍不同可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如伴有周圍脈搏的消失，可出現(xiàn)少尿無尿，影像學(xué)檢查可確診5.高血壓腦?。杭毙园l(fā)作劇烈頭痛、惡心、嘔吐，精神癥狀（意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、視力異常、昏迷），進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變6.先兆子癇和子癇：孕婦妊娠20周到分娩后第一周之間高血壓、蛋白尿或水腫，可伴頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等，以上癥狀辦法抽搐或昏迷7.腎功能不全：少尿、無尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高8.眼底病變：視覺障礙，眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2.植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀、其他面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。心率增快，可>110次/分。部分癥狀如單純頭昏、頭痛等僅是血壓升高而不伴有一過性或永久性臟器急性損害。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天四、高血壓危象病情評(píng)估--1詢問病史有無高血壓病史、藥物治療情況，血壓控制程度有無血壓急性升高的誘因（1.停用降壓治療2.急性感染3.急性尿儲(chǔ)留4.急慢性疼痛5.服用擬交感毒性藥物6.驚恐發(fā)作7.服用限制降壓效果的藥物）有無潛在的靶器官損傷（胸痛、后背疼、呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、癲癇發(fā)作或意識(shí)改變、少尿或無尿）第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象病情評(píng)估--2體格檢查測(cè)量平臥、站立時(shí)血壓----評(píng)估血容量是否不足雙側(cè)上肢、雙側(cè)下肢血壓----警惕有無動(dòng)脈夾層眼底鏡檢查----鑒別高血壓急癥和高血壓亞急癥心血管檢查----側(cè)重有無急性心衰神經(jīng)系統(tǒng)檢查---評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、有無腦膜刺激征、視野改變、局部病理征第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象病情評(píng)估--3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化ECGX片CTMRIUCG（超聲心動(dòng)圖）第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）1.送搶救室、平臥位2.吸氧、心電監(jiān)護(hù)3.開通靜脈通道4.呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服1.詳細(xì)詢問病史，了解患者既往服藥情況2.了解患者伴隨癥狀，初步評(píng)估病情3.詳細(xì)體格檢查、初步生命體征評(píng)估4.完善床邊心電圖檢查、抽血檢查心肌酶、肌鈣蛋白神志不清者告病危，家屬同意可收ICU治療，不同意或要求轉(zhuǎn)院，完善相關(guān)簽字第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天初步判斷是否合并靶器官損害情況初步考慮無合并靶器官損害者，收心血管內(nèi)科治療初步考慮合并心血管，告病重，收內(nèi)科治療（若患者家屬拒絕住院或要求轉(zhuǎn)院，予完善相關(guān)簽字）考慮合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，予立即完善頭顱CT檢查。確診腦血管意外者，收ICU或神經(jīng)內(nèi)科治療排除腦