靜脈輸液治療風(fēng)險管理

關(guān)于靜脈輸液治療風(fēng)險管理

護理是一門以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，集藝術(shù)性、科學(xué)性、紀律性于一身的學(xué)科。護理工作是一種具有獨立性、自主性和自律性的職業(yè)，其最基本的責(zé)任是促進人類達到最高的健康水平。隨著護理知識的不斷更新，護理技術(shù)的不斷拓展，近年來靜脈輸液治療的應(yīng)用日趨廣泛，它不僅是一項最常見的護理技術(shù)操作，而且是對各類前言第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天危重病人重要的支持手段。靜脈輸液治療是一個充滿活力的過程，它涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床護理工作的內(nèi)容，實施靜脈輸液治療的護士應(yīng)在規(guī)定的工作范圍內(nèi)，根據(jù)有效的醫(yī)囑為病人提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟的護理服務(wù)。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.概念風(fēng)險:指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，或為某種損失與預(yù)期結(jié)果的偏離。它是一種事前概念，是在“給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險為零；如有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大”。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療風(fēng)險：指存在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的、可能導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。除了具有一般的風(fēng)險特征外，由于醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性，還具風(fēng)險水平高、類型復(fù)雜、危害嚴重等特點。事實上，所有的醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)全過程，即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風(fēng)險?！搬t(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為國際間醫(yī)療界的共識。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療護理風(fēng)險管理：指對患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風(fēng)險因素進行管理的活動。對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。醫(yī)療風(fēng)險管理的目的是使醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)降到最底程度，保障病人與醫(yī)護人員的安全。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.醫(yī)療護理風(fēng)險特征風(fēng)險存在的客觀性和普遍性：指病人所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素。例如，醫(yī)患之間之間缺乏有效溝通，對病情和診治風(fēng)險解釋不足；病人期望值過高與醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險因素的多樣性和多層性：從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，診療風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、誠信風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、人才風(fēng)險等具有并存的可能性，而大量風(fēng)險因素之間內(nèi)在關(guān)系錯綜復(fù)雜，同時與外界的交叉影響又使各種風(fēng)險顯示出了多層性。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一個具體的風(fēng)險具有偶然性，而大量的風(fēng)險發(fā)生具有必然性。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫(yī)院將面臨更大的責(zé)任與風(fēng)險。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3.醫(yī)療護理風(fēng)險管理辦法風(fēng)險管理程序風(fēng)險識別→風(fēng)險評估→風(fēng)險控制→風(fēng)險監(jiān)察第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險識別：風(fēng)險識別就是主動地去尋找風(fēng)險，首先要分析以往的問題和教訓(xùn)，識別并確定目前存在和潛在的護理風(fēng)險，鑒別風(fēng)險來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、程序等。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險評估：風(fēng)險管理中對易出現(xiàn)風(fēng)險的護理項目進行程度（低、中、高）和頻率（低、中、高）的評估。①風(fēng)險的趨勢與模式。將以往護理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險，按不同類型、時間、發(fā)生的頻次及原因繪制成表，從中發(fā)現(xiàn)問題。②風(fēng)險可能涉及的人。對于發(fā)生風(fēng)險的人和承受風(fēng)險的人及早采取防范措施。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險控制：風(fēng)險管理的關(guān)鍵是進行風(fēng)險控制，控制手段主要是：重新審視修訂護理規(guī)章制度，護理技術(shù)操作標準，各班次工作程序，護理工作質(zhì)量檢查督導(dǎo)，節(jié)假日護理安全管理規(guī)定等。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險監(jiān)察：風(fēng)險管理組織要定期與不定期監(jiān)察護理風(fēng)險，包括臨床監(jiān)督與考核，事件、不安全隱患報告，召開護理安全有關(guān)會議，安全護理查房等。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.常見靜脈輸液治療風(fēng)險原因分析輸入液體外觀有異液體內(nèi)含有橡皮塞碎屑多因配制液體過程中使用較粗針頭反復(fù)穿刺橡皮塞所致。液體顏色深淺先后有差異由于病人多次輸注同種有色液體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問。多因稀釋液體劑量差異、加入藥物抽吸不徹底或藥物更換批號所致。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天液體中泡沫多少不一有些藥物加入時易產(chǎn)生泡沫，如果護士注意在加入時將針尖插在液面下再推入針劑，則可減少或防止泡沫產(chǎn)生。反之，如針尖在液面上推注針劑則泡沫增加，從而產(chǎn)生外觀上的差異。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，在接瓶輸液時，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所致。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天液體內(nèi)含有其他雜質(zhì)多由于檢查液體不夠認真或由一次性輸液器、注射器中帶入。如個別護士因檢查液體時未倒轉(zhuǎn)瓶體輕輕搖動后查看，僅瓶體正立時查看無異后即配入藥物，待穿刺時液體倒掛后瓶頂部雜質(zhì)浮起。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護士操作程序有誤輸入液體與輸液單排列順序不符在輸液操作中，個別護士不嚴格按照輸液單排列順序加液，而是為節(jié)省時間自行根據(jù)配制時藥物溶解快慢決定順序，出現(xiàn)實際輸入順序與輸液單排列不符，引起病人懷疑。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輸液單或瓶簽涂改由于護士粗心，書寫瓶簽時錯寫病人姓名、床號、藥名、劑量等，發(fā)現(xiàn)后劃去重寫，致病人懷疑輸入液體的真實性。貴重針劑浪費一是抽吸貴重針劑不徹底，二是輸完未用液體沖管，致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費，病人產(chǎn)生不滿。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天穿刺操作不過關(guān)反復(fù)穿刺加重病人痛苦或拔針后壓迫穿刺點不當致穿刺部位出血引起不滿。輸液巡視觀察不及時由于臨床護理工作繁忙，科室加床多，護士人員少，服務(wù)不主動，未能及時巡視發(fā)現(xiàn)輸液過程中的異常情況導(dǎo)致病人的不滿。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病情突然變化在輸液過程中，病人往往因自身病情發(fā)展出現(xiàn)病情加重或其他反應(yīng)，時間與更換某組液體時間剛好吻合,造成病人懷疑某組液體問題，導(dǎo)致病情加重而發(fā)生糾紛。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)輸液反應(yīng)及差錯由于病人體質(zhì)不同,護士無菌操作不嚴、液體及輸液器具消毒不嚴格，護士檢查不認真等原因?qū)е螺斠簾嵩捶磻?yīng)及輸液差錯后病人不滿意發(fā)生糾紛。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護士因素護士不能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理，醫(yī)生醫(yī)囑書寫錯誤而未及時澄清，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑，礙于熟人或親戚情面沒有醫(yī)囑或治療單，就私自進行輸液操作。在治療過程中，病人一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)或輸液反應(yīng)，護士將處于非常被動的地位。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護士與病人的溝通及交流不夠如對穿刺及輸液過程中可能預(yù)見的不適、疼痛給予解釋,未給病人適當?shù)墓膭詈桶参?或?qū)Σ∪嗽诮邮莒o脈輸液時應(yīng)采取的體位、穿刺的部位未征得病人同意等使病人產(chǎn)生不滿情緒。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天缺乏慎獨精神，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程特別在個人值班無人監(jiān)督的情況下，任意簡化操作規(guī)程或弄虛作假。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護士法制觀念及服務(wù)意識淡漠如有的護士未意識到簡單的輸液操作可能會侵犯病人的權(quán)利，會出現(xiàn)法律責(zé)任問題，未重新審視以前一些護理服務(wù)中習(xí)以為常易侵犯病人權(quán)益的言行,未站在病人角度換位思考問題。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5.風(fēng)險防范對策增強法律意識，從法律的角度來審視輸液工作根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，病人就醫(yī)時享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。新的《醫(yī)療事故處理條例》第十一條明文規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。由此可見，護士在為病人進行靜脈輸液治療時，有責(zé)任和義務(wù)尊重病人的上述權(quán)利。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天認真、嚴格、科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑，重視其合法性處理及執(zhí)行醫(yī)囑是護理工作最常接觸到的法律問題，醫(yī)囑是護士對病人實施治療及護理的法律依據(jù)。所以，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時一定要嚴肅細致，認真執(zhí)行三查七對。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天加強監(jiān)督，抓好安全關(guān)鍵點對易發(fā)生風(fēng)險事件的操作環(huán)節(jié)要特別注重抓好關(guān)鍵點，護理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點，進行重點監(jiān)督和管理。如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科建立“青霉素陽性病人治療管理制度”，凡自述青霉素過敏或青霉素陽性病人均在以下幾處作明顯標記：第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病歷第一頁插入“青霉素陽性”紅色字樣提示卡治療室黑板上注明“青霉素陽性”病人的床號、姓名肌注、靜脈輸液單上用紅筆注明“青霉素陽性”輸液時用印有“青霉素陽性”的紅色輸液卡第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天床頭牌的過敏藥物欄中注明“青霉素陽性”醫(yī)囑單上用紅筆填寫“青霉素皮試“的陽性結(jié)果通過此項制度的建立，有效地預(yù)防了錯打青霉素的嚴重差錯。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天作好護理記錄，保護護士的合法權(quán)益護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)。因此，在臨床護理工作中護士一定要重視護理記錄，提高法律觀念，增強自我保護意識。第33頁,共35頁，2024年2月25