高血壓診斷分級(jí)和危險(xiǎn)分層

關(guān)于高血壓診斷分級(jí)和危險(xiǎn)分層中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與

10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423

RR（一）血壓程度與心血管危險(xiǎn)性的關(guān)系第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓定義的變化史：

1978：160/95mmHg1984；

149/90mmHg1999：

140/90mmHg正常血壓<130/85mmHg

理想血壓<120/80mmHg2003JNC-7：“高血壓前期”120-139/80-89mmHg2005中國指南：<120/80mmHg為“正常血壓”

。

（二）明確“目標(biāo)血壓”水平第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓與正常血壓血壓水平與心血管疾病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓定義是人為的。關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對(duì)高血壓患者的研究。已確定可將治療效果外推到血壓水平較低的個(gè)體降低血壓能夠使沒有高血壓的高?；颊叩玫胶锰幍?頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、高血壓的定義、分類與分層第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（一）血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓<120<130<80<85正常高值120~13985~891級(jí)高血壓（輕度）亞組（臨界高血壓）140~159140~14990~9990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高壓≥140140~149<90<90第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素

收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）

男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常：

TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L（220mg/dL）

或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）

早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲

腹型肥胖或肥胖

腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2

缺乏體力活動(dòng)

高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天靶器官的損害（TOD）左心室肥厚：心電圖；超聲心動(dòng)圖：LVMI；或X線

動(dòng)脈壁增厚：頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm

或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)

血清肌酐輕度升高：男性115~133

mol/（1.3~1.5md/dL女性107~124

mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）

（二）影響預(yù)后的因素第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天并存的臨床情況（ACC）腦血管?。喝毖宰渲心X出血短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損（血清肌酐）男性>133

mol/L(1.5mg/dL)

女性>124

mol/L

(1.4md/dL)

蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫

（二）影響預(yù)后的因素第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（三）按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、低危組

低危組包括年齡小于55歲的男性和年齡小于65歲的女性1級(jí)高血壓患者，無其他危險(xiǎn)因素。在隨訪10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性低于15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)性更低。2、中危組

該組包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者。一些患者血壓水平不高，但有多樣危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或有少量危險(xiǎn)因素。這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。中危組患者在隨后10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為15-20%。而那些1級(jí)（輕度）高血壓只有另外1種危險(xiǎn)因素的患者，危險(xiǎn)性約為15%。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3、高危組

該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)、有糖尿病或靶器官損害的1級(jí)或2級(jí)高血壓患者，以及不伴有其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者。高危組患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為20-30%4、極高危組

3級(jí)（重度）高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，10年中心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性最高為≥30%，因此需要迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血壓和其他因素對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的影響一個(gè)65歲的有糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作病史、血壓145/90mmHg的男子，與另一個(gè)40歲的同樣血壓水平、但既無糖尿病又無心血管疾病病史的男子相比，一年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高20倍。相反，一個(gè)血壓為170/105mmHg的40歲男子，與另一個(gè)年齡相同、其他危險(xiǎn)因素水平相似、但血壓為145/90mmHg的男子相比，發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高2-3倍。例如：第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、高血壓患者的臨床評(píng)估第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（一）全面的病史采集詢問患者有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用如何目前及過去有無冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙情況、體力活動(dòng)量；詢問體重增加情況第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）體格檢查測(cè)量血壓測(cè)量身高、體重和腰圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）檢查心臟及頸部有無血管雜音，橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在并對(duì)稱檢查眼底第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)血生化，包括檢測(cè)鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖及其它相關(guān)的檢查第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：對(duì)于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級(jí)以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗怕熱等情況檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)不對(duì)稱或消失等異常情況第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天雙臂血壓不對(duì)稱，血壓相差20mmHg以上血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周圍有腫物或增生、腎萎縮者可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者其他難以處理的情況由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：第19頁,共21頁，2024年2月25日，星