婦產(chǎn)科護理學第04章-妊娠期婦女的護理課件

第四章妊娠期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【受精與著床】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能卵細胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【受精與著床】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4日早期囊胚進入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的輸送與發(fā)育婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【受精與著床】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕卵植入，也稱著床。開始于受精后第6～7日，至第11～12日完成。孕卵的著床婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【受精與著床】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜真蛻膜蛻膜的形成婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm胎盤婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換供應(yīng)營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均約55cm臍帶過長≥

70cm臍帶過短≤30cm婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】1.羊水的來源2.正常足月妊娠羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水呈中性或弱堿性6.羊水的功能（1）保護胎兒；（2）保護母體羊水婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【胎兒的發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強護理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活能力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理第二節(jié)妊娠期母體變化婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理妊娠分期妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.子宮子宮體小到大12周

BraxtonHicks收縮子宮血液增加血管變直子宮頸黏液栓，紫藍色，變軟

子宮峽部

從1cm到7～10cm生殖系統(tǒng)及乳房婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管無明顯肥厚，上皮變扁平4.陰道著色增厚皺襞增多5.外陰局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】6.乳房

增大，充血

脹痛或刺痛

乳暈擴大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.心臟心搏出量和血容量2.血液生理性貧血3.血流動力學仰臥位低血壓綜合征循環(huán)及血液系統(tǒng)婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【心理-社會調(diào)適】驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內(nèi)省婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理為人父母的心理準備確保安全接受孩子角色認可奉獻精神【心理-社會調(diào)適】婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸分泌減少及胃排空時間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.相關(guān)檢查妊娠試驗超聲檢查——確診方法宮頸黏液檢查黃體酮試驗基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.相關(guān)檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理第四節(jié)妊娠期管理婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理（一）圍生期定義圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。【護理評估】婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動

B超檢查

晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護【護理評估】婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過健康史婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】1.全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛診3.輔助檢查身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點12.5～13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm身體評估婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理評估】心理-社會評估高危因素評估相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理診斷/問題】1.孕婦便秘

與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識。2.胎兒有受傷的危險

與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)。婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【預(yù)期目標】1.孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。2.孕婦掌握有關(guān)育兒知識，適應(yīng)母親角色。婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【護理措施】（一）一般護理（二）心理護理（三）癥狀護理（四）健康教育婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡下肢痙攣下肢、外陰靜脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期自我護理指導】（一）活動與休息（二）乳房護理婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期自我護理指導】（三）孕期用藥（四）個人衛(wèi)生（五）衣著婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期自我護理指導】（六）性生活（七）胎教（八）自我監(jiān)測（九）識別并發(fā)癥和合并癥婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪婦產(chǎn)科護理學第04章--妊娠期婦女的護理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（四）維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維