肝癌介入治療

關于肝癌介入治療肝臟位置圖第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌

農村近次于胃癌第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學致癌物質、黃曲霉素飲水污染第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關:乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結節(jié)性肝硬化乙肝相關肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天小結節(jié)型肝硬化大結節(jié)型肝硬化混合結節(jié)型肝硬化第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天轉移灶癥狀肺轉移：咳嗽、咯血胸腔轉移：胸水，右側多見骨骼或脊柱轉移：局部疼痛或神經受壓癥狀顱內轉移：相應定位癥狀第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴張

檢查第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質體征

肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學

B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查

AFP60-70%,早診6-12月,指標**病理：

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質或肝外轉移之一者第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)

約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)

個

約4個月月晚期

約2個月第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療方法：手術（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

綜

熱療合冷凍治無水酒精療放射目的：延長壽命，提高質量第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經積極綜合治療也明顯延長其生存時間

原發(fā)性肝癌術后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術后5年生存率75％≤3cm肝癌術后5年生存率83.3％東方肝膽第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療作用

DSA介入治療就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天TACE特點療效好：濃度正相關，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天適應癥禁忌癥

適應癥術前、不能手術、術后預防、術后復發(fā)禁忌癥無絕對嚴重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴重障礙、白細胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時）

第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

栓塞劑碘油明膠海綿第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6