藥品調(diào)劑和藥品管理

關(guān)于藥品調(diào)劑和藥品管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握處方的基本知識(shí)；2、熟悉處方的調(diào)配程序及注意事項(xiàng)。

第2頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天任務(wù)一認(rèn)識(shí)處方第3頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、處方的定義及性質(zhì)指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單）。法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性第4頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天法律性①醫(yī)師具有診斷權(quán)和開(kāi)具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；②藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷和開(kāi)具處方權(quán)；③因開(kāi)具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。第5頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對(duì)患者作出明確診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則下開(kāi)具處方；③藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用，并進(jìn)行必要的用藥和貯藥的說(shuō)明。第6頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟(jì)性

①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥報(bào)銷(xiāo)的真實(shí)憑證。第7頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的分類(lèi)

1.法定處方：《藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律的約束力。

2.醫(yī)師處方：是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方。（日常常見(jiàn)）

第8頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)《處方管理辦法》，處方可分為：麻醉藥品處方精神藥品處方普通處方急診處方兒科處方

第9頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

處方用紙和顏色第10頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方（由各省衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的格式統(tǒng)一印制）印制要求：第11頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

急診處方/ID號(hào)：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱(chēng)急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門(mén)診號(hào)/住院號(hào)：

R

當(dāng)日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分第12頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

麻、精一處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱(chēng)麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門(mén)診號(hào)/住院號(hào)：

患者身份證號(hào)代辦人姓名代辦人身份證號(hào)

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

第13頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

精二處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱(chēng)第二類(lèi)精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門(mén)診號(hào)/住院號(hào)：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

第14頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

普通處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱(chēng)處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門(mén)診號(hào)/住院號(hào)：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分第15頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

兒科處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱(chēng)兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門(mén)診號(hào)/住院號(hào)：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分第16頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天三處方的格式

處方結(jié)構(gòu)前記處方頭正文使用方法后記第17頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的組成處方前記處方后記處方正文第18頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方前記

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)科別處方日期患者姓名性別年齡診斷及處方編號(hào)費(fèi)別第19頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方正文R或RpSig藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法用法用量第20頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方后記醫(yī)師簽名藥學(xué)技術(shù)人員簽名審核者調(diào)配者發(fā)藥者藥品交款情況第21頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處方調(diào)劑操作規(guī)程

第22頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

處方審核

1.審核資質(zhì)

取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（藥師）方可從事處方調(diào)劑和用藥指導(dǎo)；未取得相應(yīng)資格者應(yīng)在藥師指導(dǎo)下從事處方調(diào)配工作。

取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可開(kāi)具處方；

2.審核內(nèi)容

第23頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.審核用藥的適宜性（☆☆☆☆☆☆）（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性（3）劑量、用法和療程的正確性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（7）其他用藥不適宜情況?！帋熃?jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第24頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥品調(diào)配第25頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天任務(wù)二處方審核第26頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

細(xì)目一處方合法性審核

（1）處方規(guī)則（處方書(shū)寫(xiě)的基本要求）

（2）藥品通用名

（3）藥物分類(lèi)及通用的藥名詞干

（4）處方縮寫(xiě)詞第27頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、處方規(guī)則，處方書(shū)寫(xiě)的基本要求（1）處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。?）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（4）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)注明體重。（5）西藥、中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?。中藥飲片?yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（6）化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

（7）一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（8）為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。第28頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（10）開(kāi)具后的空白處應(yīng)畫(huà)一斜線(xiàn)，以示處方完畢

（11）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)否則重新登記留樣備案。（12）醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。

——就是不能用商品名！

（13）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。

（14）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中、英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；藥品用法可用規(guī)范的中、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體；藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句等。

（15）處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

（16）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。第29頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、藥品的通用名

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)生為患者開(kāi)處方必須使用藥品通用名。

藥品通用名即中國(guó)藥品通用名稱(chēng)（CADN），是藥品的法定名稱(chēng)，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國(guó)境內(nèi)的通用名稱(chēng)，具有強(qiáng)制性和約束性。

每一種藥品只有一個(gè)通用名，因此，使用通用名可避免重復(fù)用藥的情況。

——一藥一名，避免重復(fù)用藥！

第32頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、藥品分類(lèi)第33頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、處方中常見(jiàn)的外文縮寫(xiě)：⑴用藥方法：

縮寫(xiě)中文含義縮寫(xiě)中文含義q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌內(nèi)注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.靜脈注射（靜注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip靜脈滴注（靜滴）q.h.每1小時(shí)gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小時(shí)C.T.皮試q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服第34頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天縮寫(xiě)中文含義縮寫(xiě)中文含義a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡覺(jué)時(shí)服用a.c.飯前q.s.適量p.c.飯后aa.各i.c.(int.c.)飯間us.Int.內(nèi)服p.r.n.必要時(shí)us.Ext.外用.s.o.s需要時(shí)Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！第35頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天縮寫(xiě)中文含義縮寫(xiě)中文含義Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水劑Caps.膠囊Co或Comp復(fù)方的Dec.煎劑Extr.浸膏Gutt.滴劑Inj注射劑Lin.擦劑Liq.(sol.)溶液劑Mist.(mixt.)合劑Neb.噴霧劑Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂劑Pil.丸劑Pot飲劑藥水Supp.栓劑Tab.片劑Ug.;ung軟膏NS生理鹽水GS葡萄糖溶液

⑵制劑名稱(chēng)：第36頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)目二

用藥適宜性審核第37頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、處方用藥與病癥診斷的相符性

---是否對(duì)癥下藥？①無(wú)適應(yīng)癥用藥

流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細(xì)菌）

咳嗽——阿奇霉素（無(wú)細(xì)菌感染指征）

Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）②無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣——補(bǔ)鈣

黃體酮——輸尿管結(jié)石補(bǔ)充：小檗堿（黃連素）——降血糖

二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥第38頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天③不合理聯(lián)合用藥

Eg.腸炎細(xì)菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬諾酯片+八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→殺菌，用于痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→保護(hù)腸粘膜，用于激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→抑制腸蠕動(dòng)，僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

不適宜聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確指征，表現(xiàn)在：

病因未明；

單一抗菌藥已能控制的感染；

盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；

一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥；

聯(lián)合應(yīng)用毒性較大的藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。第39頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天④過(guò)度治療用藥

表現(xiàn)在：

＊濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；

＊無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣。

Eg.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。⑤有禁忌癥用藥

表現(xiàn)在：

＊忽略藥品說(shuō)明書(shū)的提示；

＊忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。

Eg.抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留

治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴(yán)重高血壓患者——高血壓危象

第40頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、劑量、用法和療程的正確性老年人用藥劑量應(yīng)比中青年人有所減少。

——60～80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下；

——80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

兒童用藥劑量應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的兒童劑量，按兒童體重或體表面積計(jì)算。第41頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是——能口服不肌注，能肌注不輸液；

重癥、急救治療時(shí)，要求藥物迅速起效——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；

輕癥、慢性疾病治療時(shí)，因用藥持久——適宜選用口服給藥途徑；

皮膚疾病——適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。

腔道疾病治療時(shí)——宜選用局部用栓劑等。第42頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、審核是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象重復(fù)用藥易發(fā)生用藥過(guò)量，導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至中毒。

其主要原因是：

1.一藥多名

2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈；

速感康、速感寧；

強(qiáng)力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復(fù)方感冒靈

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓第43頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物

——β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的青霉素；

氨基糖苷類(lèi)抗生素中的鏈霉素；

碘造影劑、

局麻藥、

生物制品（酶、抗毒素、類(lèi)毒素、血清、菌苗、疫苗）?！吨腥A人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物見(jiàn)表（p19-20）第44頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌Ⅰ、藥物相互作用的含義

概念：藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化——即一種藥受另一種藥的影響！

效果：藥物相互作用是雙向的，既可能產(chǎn)生對(duì)患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低；也可能產(chǎn)生對(duì)患者有害的結(jié)果，使療效降低和毒性增強(qiáng)。

機(jī)制：藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的作用；亦有發(fā)生在體外的配伍變化。第45頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ⅱ、藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響第46頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ、藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

（1）影響吸收

（2）影響分布

（3）影響代謝

（4）影響排泄第47頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅳ、藥物的理化配伍禁忌（體外）

藥物理化配伍禁忌指由于pH值、離子電荷等條件的改變而引起藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

藥物理化配伍禁忌，主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配制方面。Ⅴ、藥理配伍禁忌（體內(nèi)）

指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。

第48頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅵ、化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

（1）化學(xué)藥與中藥聯(lián)用的特點(diǎn)

①具有協(xié)同作用，療效增強(qiáng)。

②降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)。

③減少劑量，縮短療程。

（2）中藥和化學(xué)藥合用的基本原則藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮獨(dú)特療效和各自?xún)?yōu)勢(shì)第49頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)目三審核結(jié)果一、審核結(jié)果分類(lèi)第50頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天不適宜處方→不符合適宜性審核“6條10點(diǎn)！”1）適應(yīng)證不適宜；（不對(duì)癥）

2）遴選的藥品不適宜（某些適應(yīng)癥對(duì)了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者個(gè)體情況等）

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜；

4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；

5）用法、用量不適宜；（注意與不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚”區(qū)分）6）聯(lián)合用藥不適宜；

7）重復(fù)給藥（包括同時(shí)應(yīng)用含相同成分藥品的）；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用；

9）其他用藥不適宜情況。第52頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

超常處方——性質(zhì)最嚴(yán)重！

無(wú)適應(yīng)癥用藥

無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥

無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥

無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物

二、審核結(jié)果的處理

藥師在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問(wèn)時(shí)，并聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。

對(duì)發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配并按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第53頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天任務(wù)三處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第54頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、處方調(diào)配

處方調(diào)配的內(nèi)容——

（1）能按照處方的記載正確準(zhǔn)備藥品；

↓

（2）通過(guò)通用名、商品名、別名、品牌名來(lái)確定藥物；

↓

（3）識(shí)別合適的包裝和貯存要求；

↓

（4）單劑量調(diào)配；

↓

（5）用法用量及特別提示標(biāo)簽的準(zhǔn)備和粘貼；

↓

（6）核查與發(fā)藥。第55頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、處方調(diào)配的主要事項(xiàng)（對(duì)能正確調(diào)配有利）按照藥品的順序逐一調(diào)配。對(duì)麻醉藥品等特殊管理藥品分別登記賬卡。檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，注意有效期。藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽或提示標(biāo)簽。對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2-10℃冷處保存。

第56頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天特別關(guān)注：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；②用法用量；③患者姓名；④調(diào)劑日期；⑤處方號(hào)或其他識(shí)別號(hào)；⑥藥品貯存方法和有效期；⑦有關(guān)服用注意事項(xiàng)（如餐前、餐后、睡前、冷處保存、駕車(chē)司機(jī)不宜服用、需振蕩混合后服用等）；⑧調(diào)劑藥房的名稱(chēng)、地址和電話(huà)。調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。核對(duì)后簽名或蓋名章。

第57頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、檢查與發(fā)藥

（一）核查處方藥品調(diào)配完成后，由另一名藥師核查，并在核查確認(rèn)無(wú)誤后簽字。核查項(xiàng)目包括：(1)認(rèn)真審核處方內(nèi)容；(2)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品規(guī)格、劑量、用量和用法是否一致；(3)逐一檢查藥品外觀(形狀、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。第58頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)藥發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門(mén)，必須把好這一關(guān)。

1.核對(duì)患者姓名、最好詢(xún)問(wèn)患者所就診的科室，以確認(rèn)患者。

2.逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。

3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。

第59頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的使用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時(shí)，需要特別交代。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

5.發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。

6.如患者有問(wèn)題咨詢(xún)，應(yīng)盡量解答，對(duì)較復(fù)雜的問(wèn)題可建議到用藥咨詢(xún)窗口。

第60頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天任務(wù)四藥品的管理與供應(yīng)

第61頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、影響藥品質(zhì)量的因素

▲環(huán)境因素/人為因素/藥品因素

1.環(huán)境因素

日光/空氣/濕度/溫度/貯存時(shí)間/震蕩3.藥品因素

主要指藥物本身的理化性質(zhì)

1）易水解：酯類(lèi)、酰胺類(lèi)、青霉素和頭孢類(lèi)

2）易氧化：酚類(lèi)、烯醇類(lèi)、芳胺類(lèi)、吡唑酮類(lèi)、噻嗪類(lèi)

3）劑型和輔料

4）包裝材料第62頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、藥品質(zhì)量驗(yàn)收

1.藥品的包裝與說(shuō)明書(shū)

2.藥品的外觀質(zhì)量檢查

3.有效期三、藥品的貯存與保管

按照藥品不同的性質(zhì)及劑型特點(diǎn)在適當(dāng)?shù)臈l件下正確的保管第63頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)藥學(xué)計(jì)算第64頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）藥品規(guī)格與劑量單位換算

重量單位有5級(jí)：即千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和納克（ng）。

容量單位有3級(jí)：即升（L）、毫升（ml）、微升（μl）。

計(jì)算1：在服藥前宜教會(huì)患者如何計(jì)算劑量。

例題1：紅霉素腸溶膠囊1次口服0.25g或0.5g，標(biāo)識(shí)的每粒的規(guī)格是250mg。

按其之間的關(guān)系換算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。例題2：維生素B12注射劑每次肌內(nèi)注射50～200μg，每支規(guī)格標(biāo)識(shí)為0.1mg。

依據(jù)換算即0.1mg=100μg，因此可給予0.05～0.2mg，即注射1/2-2支。

計(jì)算2：由藥物的總量計(jì)算其某一組分的量

例題1：1500ml的生理鹽水中含Na+多少克？

1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量=0.9%×1500=13.5g

氯化鈉的分子量=58.45

Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g第65頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）滴速的計(jì)算

滴系數(shù)——每毫升溶液所需要的滴數(shù)

滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。計(jì)算3：滴速的計(jì)算

例題：某患者輸注萬(wàn)古霉素0.5g溶解至100ml生理鹽水中，已知每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)為15滴，要求滴注時(shí)間不得少于1h，請(qǐng)問(wèn)每分鐘滴數(shù)最多為多少？第66頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、濃度的計(jì)算（一）百分濃度

（1）重量比重量百分濃度：系指100g溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號(hào)%（g／g）表示。

百分濃度=溶質(zhì)重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號(hào)%（g／ml）表示。

百分濃度=溶質(zhì)重量g／溶液體積ml×100%

（3）體積比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升數(shù)，以符號(hào)%（ml／ml）表示。

百分濃度=溶質(zhì)體積ml／溶液體積ml×100%第68頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）高濃度向低濃度稀釋

C濃×V濃=C稀×V稀計(jì)算4：高濃度向低濃度稀釋

例題：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制?即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml。第69頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）兩種濃度混和的換算

計(jì)算5：兩種濃度混和的換算

例題：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問(wèn)如何配制?

設(shè)：需50%葡萄糖注射液χml，則需5%葡萄糖注射液

（1000－χ）ml。

得公式：50%χ+5%×（1000－χ）=10%×1000

計(jì)算得：χ=111ml（1000-111）m1=889ml

即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml第70頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）等滲濃度的計(jì)算

▽正常人血漿總滲透濃度為298mmol/L

▽等滲溶液：滲透濃度在280～310mmol/L

▽低滲溶液：滲透濃度小于280mmol/L

▽高滲溶液：滲透濃度大于310mmol/L·滲透壓第71頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法

一般情況下，血漿或淚液的冰點(diǎn)值為-0.52℃，根據(jù)物理化學(xué)原理，任何溶液其冰點(diǎn)降到-0.52℃，即與血漿或淚液等滲。

各藥物1%溶液的冰點(diǎn)下降值（b）是常數(shù)，

即：已知數(shù)?。?！

①已知某藥的1%溶液的冰點(diǎn)下降值（b），配置該藥等滲溶液，配制等滲溶液所需藥量可按下式計(jì)算：

W=0.52×V/（100×b）。

其中，V為需配制等滲溶液的體積（ml），b為該藥的1%冰點(diǎn)下降值（已知），W為所需加入的藥量（g）。

第72頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天②當(dāng)某藥溶液是低滲時(shí)，需要加入其他藥物

（如NaCl）調(diào)節(jié)為等滲，所需藥量（NaCl）可按下式計(jì)算：

W=（0.52-b×C）×V／（100×b’）

其中，W為需添加的其他藥物的量（g），b為主藥的1%冰點(diǎn)下降值，C為主藥百分濃度（注意，C若為5%，則帶入5即可?。琕為所配制溶液的體積（ml），b’為所添加藥物的1%冰點(diǎn)下降值。計(jì)算6：冰點(diǎn)數(shù)據(jù)法調(diào)配等滲藥液。例題：配置1%鹽酸地卡因注射液100mL等滲溶液，需要加入多少氯化鈉？（已知鹽酸地卡因的b值為0.109，1%氯化鈉溶液的b’值為0.578。）第73頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、腸外營(yíng)養(yǎng)的能量配比計(jì)算

腸外營(yíng)養(yǎng)——是指營(yíng)養(yǎng)物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔內(nèi)等途徑供給，其中以靜脈為主要途徑，故腸外營(yíng)養(yǎng)亦可狹義地稱(chēng)為靜脈營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的組成——主要為糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素。

腸外營(yíng)養(yǎng)的供給量——因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32kcal/kg·ｄ，應(yīng)根據(jù)患者的體重計(jì)算營(yíng)養(yǎng)配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量——1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量。第74頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖、脂肪、氨基酸配比:

在腸外營(yíng)養(yǎng)中最佳的能量來(lái)源應(yīng)是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)，即非蛋白質(zhì)熱量（NPC）。

（1）熱氮比：

一般為150kcal：1gN；

當(dāng)創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal：1gN以滿(mǎn)足代謝支持的需要。（2）糖脂比：

一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。

當(dāng)創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)，可適當(dāng)增加脂肪乳劑的供給而相對(duì)減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。

第75頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天例如：70kg的患者，靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配比。

1.總熱量：70kg×（24～32）kcal/kg·ｄ=2100kcal

2.根據(jù)糖脂比：糖供能——2100×70%=1470kcal

脂供能——2100×30%=630kcal

3.根據(jù)1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g4.根據(jù)熱氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白質(zhì)）第76頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一章習(xí)題1、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括A、患有高血壓和糖尿病的患者

B、使用地高辛治療的心衰患者

C、血肌酐>300μmol／L者

D、用2SHRZ／4HR方案，規(guī)律抗結(jié)核治療1個(gè)月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者

E、青壯年，平素健康，患普通感冒者

2、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括A、妊娠及哺乳期婦女

B、肝腎功能不全者

C、血液透析者

D、過(guò)敏體質(zhì)者

E、青壯年，平素健康，患普通感冒者

第77頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、以下所列‘全球藥師追求的目標(biāo)’中，最正確的是A、實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)

B、及時(shí)保障臨床藥品供給

C、提高藥師在醫(yī)療體系中的地位

D、實(shí)施以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)

E、參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥

4、藥學(xué)服務(wù)的最基本要素是A、藥學(xué)知識(shí)

B、調(diào)配

C、用藥指導(dǎo)

D、與藥物有關(guān)的服務(wù)

E、藥物信息的提供

第78頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、屬于藥師參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑的是A、處方調(diào)劑B、參與健康教育

C、藥物信息服務(wù)D、治療藥物監(jiān)測(cè)

E、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

6、關(guān)于溝通技能的表述正確的是A、在患者表述時(shí)，對(duì)表述不清的問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)打斷予以詢(xún)問(wèn)

B、盡量用封閉式提問(wèn)，以獲得患者的準(zhǔn)確回答

C、交談時(shí)，為提高效率，可一邊聽(tīng)患者談，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)

D、對(duì)患者交代越多，談話(huà)時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好

E、對(duì)特殊人群應(yīng)特別詳細(xì)提示服用藥物的方法

第79頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、藥歷是由誰(shuí)填寫(xiě)的A、醫(yī)生B、護(hù)士C、患者D、藥師E、患者家屬8、以下對(duì)“藥歷”的敘述最正確的是A、別于病歷B、用藥檔案

C、源于病歷D、藥師建立的用藥檔案

E、藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為某一患者建立的用藥檔案

9、藥師應(yīng)對(duì)“患者投訴”，下列說(shuō)法不正確的是A、保存有形證據(jù)

B、當(dāng)事人需要親自接待

C、盡快將投訴人帶離現(xiàn)場(chǎng)

D、接待者應(yīng)舉止大方，行為端莊

E、接待患者地點(diǎn)宜在辦公室、會(huì)議室等場(chǎng)

第80頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦的國(guó)內(nèi)藥歷格式，不包括A、正文

B、基本情況

C、病歷摘要

D、用藥記錄

E、用藥評(píng)價(jià)第81頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天配伍題1、溝通的技巧

A.認(rèn)真聆聽(tīng)

B.關(guān)注特殊人群

C.注意掌握時(shí)間

D.注意語(yǔ)言的表達(dá)

E.注意非語(yǔ)言的運(yùn)用<1>、溝通的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，提供信息不宜過(guò)多<2>、溝通時(shí)多使用服務(wù)用語(yǔ)、通俗易懂的語(yǔ)言、短句子和開(kāi)放式提問(wèn)方式第82頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、(中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦藥歷的模式與內(nèi)容)

A.主治醫(yī)師簽名

B.同時(shí)合并應(yīng)用的藥品

C.主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)

D.對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見(jiàn)

E.患者生活習(xí)慣和聯(lián)系方式<1>、基本情況包括<2>、歸屬用藥記錄的是<3>、歸屬用藥評(píng)價(jià)的是第83頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二章習(xí)題1、以下關(guān)于調(diào)劑資格的敘述正確的是A、具有中專(zhuān)（藥學(xué)專(zhuān)業(yè)）以上學(xué)歷即可從事處方調(diào)劑

B、具有專(zhuān)科（藥學(xué)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)）以上學(xué)歷即可從事處方調(diào)劑

C、具有本科（藥學(xué)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)）以上學(xué)歷即可從事處方調(diào)劑

D、具有執(zhí)業(yè)藥師資格或取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者可從事處方調(diào)劑

E、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者從事處方調(diào)劑

2、處方按性質(zhì)可分為A、法定處方、醫(yī)師處方

B、法定處方、協(xié)定處方

C、普通處方、麻醉藥品處方

D、醫(yī)師處方、協(xié)定處方

E、普通處方、協(xié)定處方

第84頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、《中華人民共和國(guó)藥典》收載的處方屬于A、法定處方

B、醫(yī)師處方

C、協(xié)定處方

D、急診處方

E、普通處方

4、以下項(xiàng)目與內(nèi)容中，屬于完整的處方的是A、醫(yī)