肝炎科普講座

關于肝炎科普講座肝臟的位置及功能制造膽汁儲存糖分合成凝血因子解毒維持生命合成蛋白質(zhì)

肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠。具有以下一些功能：第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

肝炎是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒、藥物等也可以導致肝炎。

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒肝炎類型第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝炎早期癥狀1．出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；

2．面色黯黑、黃褐無華、粗糙等；

3．鞏膜或皮膚黃染；

4．出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；

5．出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣癥狀。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播。經(jīng)糞便排出病毒，而后經(jīng)口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被感染甲型肝炎。易感人群：人類對HAV普遍易感，感染后可獲得持久免疫，再次感染極為少見。新生兒可從母體獲得抗-HAV，但出生后2年內(nèi)基本消失，故嬰幼兒期甲肝的易感性最高。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎防治措施：1、目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施。

養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習慣：●飯前便后要洗手?！袷澄镯毾锤蓛舨氐字笫臁！癫灰徺I來路不明或路邊攤點的食物。2、甲肝疫苗的應用是控制和預防甲肝的有效手段。

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天慢性乙肝全球有3.5億慢性乙肝患者每年100萬人死于肝衰竭或肝癌我國HBsAg陽性率為7.18%第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血液傳播通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳洞等，因刀具的不潔造成傳播。中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬人——中國疾病預防控制中心第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

因消毒不嚴格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天母嬰傳播

母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時的感染；分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎兒循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環(huán)引起的。避免劇烈運動，減少胎盤剝離的風險。宮內(nèi)傳播很難預防，沒有證據(jù)預防性注射免疫球蛋白可以降低此風險，因此不建議常規(guī)使用。懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風險。

預防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三次：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射。90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒。三次完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時可聯(lián)合免疫增強劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復注射。——中國《慢性乙型肝炎防治指南》第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天父親有乙肝，會遺傳給孩子嗎？

各種病毒都有專一的生存細胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進入門戶。因此常被誤認“遺傳”。—駱抗先《乙肝病毒可以遺傳嗎？》

病毒作為一種古老的微生物可以說無處不在，防不勝防，因此最根本的預防措施就是給孩子進行乙肝疫苗的預防接種。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天如何看待乙型肝炎的性傳播

夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后夫妻生活是安全的，不必采用安全套等保護措施；如果未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機會高達90%，但真正使對方成為慢性乙肝病毒感染者的機會只有6%；其余80%產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對半指標全陰性或只可檢測出抗HBc或抗HBe。這是因為小量病毒進入體內(nèi)后會很快被機體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機會更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi)。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天主要與垂直傳播有關，也存在一些家族性的遺傳易感基因。乙肝的家庭聚集現(xiàn)象第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

接吻、共餐、共同工作，共宿舍，大量流行病學工作證明無傳染危險。

——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關連。

——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

以下情況會感染乙肝嗎？第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天阻斷乙肝傳播途徑的方法避免不必要的輸血、注射和使用血液制品。

避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等。避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天在意外接觸HBV

感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT

等，并在3

和6

個月內(nèi)復查。如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不詳，應立即注射乙肝免疫球蛋白

200~400

IU

，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗

(20μg)，于1

和6

個月后分別接種第2

和第3

針乙型肝炎疫苗

(各20μg)。意外暴露HBV

后預防

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正確對待乙肝的傳染性我國慢性乙肝病毒感染者1億多人，廣泛分布在社會的各個領域。重在預防。注射乙肝疫苗預防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會被傳染。所以不要談乙肝色變。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天什么是乙肝二對半檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝血清學檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學標志持續(xù)時間>6個月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標志

e抗原(HBeAg)病毒復制的標志陰性不一定表示無病毒復制第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝血清學檢測：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復或免疫力無關表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天HBsAg

抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復期，必要時查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對半”意義如何？第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗預防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫。于出生時、出生后1月、6月共注射3次。兒童接種疫苗后有效率達90%以上。新生兒以外的未感染人群也應接種乙肝疫苗。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎傳播

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎傳播傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過輸血、應用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂者、職業(yè)獻血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險的因素。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎傳播易感性：人群對HCV普遍易感，但感染多見于青壯年。兒童感染后常呈無癥狀感染狀態(tài)，40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已證實易反復感染。注射免疫球蛋白不能使機體免于HCV感染。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸

HCV

急性丙肝病毒攜帶者

臨床治愈

慢性丙肝

肝硬化肝癌

第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑：糞—口途徑

經(jīng)糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入被污染食物而感染。散發(fā)流行：以日常生活接觸感染為主，臨床較多見。暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起。戊型肝炎第32