肝炎科普講座

關(guān)于肝炎科普講座肝臟的位置及功能制造膽汁儲(chǔ)存糖分合成凝血因子解毒維持生命合成蛋白質(zhì)

肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠。具有以下一些功能：第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

肝炎是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒、藥物等也可以導(dǎo)致肝炎。

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒肝炎類型第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝炎早期癥狀1．出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；

2．面色黯黑、黃褐無華、粗糙等；

3．鞏膜或皮膚黃染；

4．出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；

5．出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣癥狀。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播。經(jīng)糞便排出病毒，而后經(jīng)口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被感染甲型肝炎。易感人群：人類對(duì)HAV普遍易感，感染后可獲得持久免疫，再次感染極為少見。新生兒可從母體獲得抗-HAV，但出生后2年內(nèi)基本消失，故嬰幼兒期甲肝的易感性最高。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎防治措施：1、目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施。

養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣：●飯前便后要洗手?！袷澄镯毾锤蓛舨氐字笫??！癫灰徺I來路不明或路邊攤點(diǎn)的食物。2、甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天慢性乙肝全球有3.5億慢性乙肝患者每年100萬人死于肝衰竭或肝癌我國(guó)HBsAg陽性率為7.18%第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血液傳播通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳洞等，因刀具的不潔造成傳播。中國(guó)因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬人——中國(guó)疾病預(yù)防控制中心第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天母嬰傳播

母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎兒循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)。宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)使用。懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時(shí)接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三次：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射。90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒。三次完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對(duì)早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射。——中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天父親有乙肝，會(huì)遺傳給孩子嗎？

各種病毒都有專一的生存細(xì)胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細(xì)胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會(huì)遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會(huì)生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進(jìn)入門戶。因此常被誤認(rèn)“遺傳”?！樋瓜取兑腋尾《究梢赃z傳嗎？》

病毒作為一種古老的微生物可以說無處不在，防不勝防，因此最根本的預(yù)防措施就是給孩子進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天如何看待乙型肝炎的性傳播

夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后夫妻生活是安全的，不必采用安全套等保護(hù)措施；如果未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)高達(dá)90%，但真正使對(duì)方成為慢性乙肝病毒感染者的機(jī)會(huì)只有6%；其余80%產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對(duì)半指標(biāo)全陰性或只可檢測(cè)出抗HBc或抗HBe。這是因?yàn)樾×坎《具M(jìn)入體內(nèi)后會(huì)很快被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個(gè)性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機(jī)體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi)。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天主要與垂直傳播有關(guān)，也存在一些家族性的遺傳易感基因。乙肝的家庭聚集現(xiàn)象第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

接吻、共餐、共同工作，共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險(xiǎn)。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問答

》

以下情況會(huì)感染乙肝嗎？第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天阻斷乙肝傳播途徑的方法避免不必要的輸血、注射和使用血液制品。

避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等。避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天在意外接觸HBV

感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT

等，并在3

和6

個(gè)月內(nèi)復(fù)查。如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白

200~400

IU

，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗

(20μg)，于1

和6

個(gè)月后分別接種第2

和第3

針乙型肝炎疫苗

(各20μg)。意外暴露HBV

后預(yù)防

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正確對(duì)待乙肝的傳染性我國(guó)慢性乙肝病毒感染者1億多人，廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。重在預(yù)防。注射乙肝疫苗預(yù)防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會(huì)被傳染。所以不要談乙肝色變。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天什么是乙肝二對(duì)半檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對(duì)半”。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天HBsAg

抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對(duì)半”意義如何？第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)于已感染HBV的人無效。從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫。于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次。兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。新生兒以外的未感染人群也應(yīng)接種乙肝疫苗。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎傳播

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎傳播傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂者、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險(xiǎn)的因素。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎傳播易感性：人群對(duì)HCV普遍易感，但感染多見于青壯年。兒童感染后常呈無癥狀感染狀態(tài)，40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已證實(shí)易反復(fù)感染。注射免疫球蛋白不能使機(jī)體免于HCV感染。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸

HCV

急性丙肝病毒攜帶者

臨床治愈

慢性丙肝

肝硬化肝癌

第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑：糞—口途徑

經(jīng)糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入被污染食物而感染。散發(fā)流行：以日常生活接觸感染為主，臨床較多見。暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起。戊型肝炎第32