腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺膽瘺的概念膽瘺指由于各種原因引起膽道系統(tǒng)穿破形成異常通道，導(dǎo)致膽汁通過非正常途徑流出。如膽汁通過異常通道流入腸道或其他臟器，如胃、結(jié)腸，則稱為膽內(nèi)瘺；如膽汁流向體外或游離腹腔則稱為膽外瘺第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天膽瘺的臨床表現(xiàn)上腹痛高熱黃疸電解質(zhì)紊亂低蛋白血癥Contents1Contents2第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病例：張世榮，男性，71歲，LC術(shù)后13天，主因：“全腹陣發(fā)性劇烈疼痛2天，伴發(fā)熱4天”全腹壓痛腹膜刺激癥高熱，黃染肩背部放射主要體征查體最高達(dá)39，皮膚鞏膜黃染以右上腹顯著反跳痛陽性，全腹肌緊張可疑膽囊胰腺疾病第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

腹部移動(dòng)性濁音（腹腔有積液）引流管內(nèi)引流750ml黃色液體，色質(zhì)似膽汁皮膚及鞏膜黃染對癥治療高熱癥狀不緩解腸鳴音持續(xù)弱（麻痹性腸梗阻）第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天lc術(shù)后電解質(zhì)皮膚顏色呼吸引流管腹部體征體溫黃染正常深快正常CO2潴留正常低熱高熱吸收熱感染膽管損傷，腸損傷傷口疼痛腹膜刺激癥腸損傷，腹腔感染上腹疼痛淡血性膿性膽汁性腸瘺正常膽瘺血性腹腔出血第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天LC術(shù)后主要并發(fā)癥血管損傷膽管損傷出血lc術(shù)后并發(fā)癥腸損傷腹痛，腹脹，發(fā)熱，嚴(yán)重腹膜炎大出血上腹痛高熱，黃疸失血性休克，周圍循環(huán)衰竭第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天結(jié)合病例可疑膽管損傷，腸損傷，腹腔感染可疑腹腔感染，膽瘺，腸瘺可疑膽瘺全腹疼痛腹引為膽汁高熱第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

麻痹性腸梗阻高熱腹膜刺激征膽瘺可引起的常見癥狀膽瘺高熱麻痹性腸梗阻膽汁進(jìn)入腹腔刺激導(dǎo)致膽管損傷的臨床表現(xiàn)腹膜刺激征腹腔內(nèi)淤積膽汁造成感染第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹引分析出血腹腔感染腸瘺膽瘺正常腹引為膿性（腸液）腹引為血性腹引為膿性腹引為膽汁性淡血性，淡黃色，清亮第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天處理方法非手術(shù)治療保持引流通暢，綜合應(yīng)用營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等措施，可改善全身情況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)膽瘺愈合。上述措施也可作為手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

手術(shù)治療

膽汁不能流入腸道的膽瘺，一般均須手術(shù)治療。手術(shù)原則為封閉膽道破損，在破口以上行膽道和腸道吻合，恢復(fù)膽汁引流。

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