常見四肢骨折

02PARTTWO常見四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折常見的四肢骨折肱骨干骨折

發(fā)生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。癥狀體征①傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙②假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，肱骨中下1/3段骨折可合并橈神經(jīng)損傷（垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸）治療：①手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；②切開復(fù)位內(nèi)固定（圖）。肱骨干骨折肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后肱骨髁上骨折

多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。癥狀體征：①疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；②肘關(guān)節(jié)處可見畸形，肘后三角關(guān)系正常。可合并肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷。治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用；②持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引3~5日后再手法復(fù)位；③手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。三角的尖指向遠(yuǎn)端。當(dāng)肘關(guān)節(jié)申直時(shí)，上述三點(diǎn)成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時(shí)，三者的等腰關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會(huì)影響他們的三角形和直線關(guān)系。臨床上常常用來鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。肘后三角尺橈骨干骨折

較多見，青少年占多數(shù)。癥狀體征：傷肢疼痛、腫脹、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；②手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。尺橈骨干骨折Colles骨折

發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折，常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時(shí)手掌撐地所致。表現(xiàn)特點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)2面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。Colles骨折Colles骨折股骨頸骨折

多見于老年人，女性多見。由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走。治療：①持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；②手法復(fù)位內(nèi)固定，用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨頭置換，用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折螺紋釘固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換示意圖股骨干骨折

多見于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。②出血量可達(dá)500~1000毫升，易發(fā)生休克。治療：①2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。②手術(shù)、治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。股骨干骨折股骨干粉碎性骨折股骨干骨折髓內(nèi)釘固定懸吊牽引脛腓骨干骨折

多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。②腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：①手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；②跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；③切開復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗者。脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后鋼板螺絲釘固定術(shù)后

1．自理障礙：與骨折后患肢功能喪失或醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)。

2．疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)。

3．軀體移動(dòng)障礙：與骨折患肢功能障礙有關(guān)。

4．有體液不足的危險(xiǎn)：與骨折損傷血管引起大出血有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡、廢用綜合征、關(guān)節(jié)攣縮。

護(hù)理診斷1．保持心理健康，提高自護(hù)能力2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3．

滿足基本生活需要4．

保持骨折固定效果5．

積極預(yù)防并發(fā)癥6．

指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理原則1.飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。2.體位：不長時(shí)間地站或坐。3.避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度