第二節(jié) 斷肢再植術(shù)

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骨科手術(shù)第十三章顯微外科技術(shù)

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校張峰第二節(jié)斷肢再植術(shù)斷肢概念按照肢體離斷的程度分為完全性斷肢與不完全斷肢。凡肢體由切割、絞窄、輾軋等原因而完全離斷，無(wú)任何組織相連者稱(chēng)為完全性斷肢；肢體大部分離斷，軟組織離斷超過(guò)總量的2/3，并且主要血管斷裂，或血管內(nèi)膜挫傷、血栓形成，如不縫接血管將危及遠(yuǎn)段肢體的成活者為不完全性斷肢。斷肢再植適應(yīng)證⒈全身情況良好，未合并顱腦及內(nèi)臟損傷，無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝病變，無(wú)全身出血情況者均適宜再植。⒉離斷肢體必須保持一定完整性，再植后能夠發(fā)揮其功能。若斷肢嚴(yán)重毀損，或血管內(nèi)膜廣泛受傷則不宜再植。⒊肢體離斷后熱缺血時(shí)間，一般不超過(guò)6～8小時(shí)，否則組織變性不可逆轉(zhuǎn)。寒冬季節(jié)或保藏得當(dāng)?shù)臄嘀?，可延長(zhǎng)再植時(shí)限。⒋肢體再植后能發(fā)揮其基本功能。斷肢再植術(shù)前準(zhǔn)備⒈處理合并損傷。⒉抗休克。⒊人力調(diào)配。⒋準(zhǔn)備手術(shù)器械。斷肢再植手術(shù)麻醉以“安全、不痛、維持時(shí)間長(zhǎng)”為原則。上肢——臂叢阻滯麻醉。下肢——硬脊膜外阻滯麻醉。重病——全身麻醉。斷肢再植手術(shù)步驟1.清創(chuàng)完全性斷肢分兩組同時(shí)進(jìn)行斷肢和遠(yuǎn)端清創(chuàng)。徹底清除創(chuàng)面內(nèi)已無(wú)生機(jī)的組織。對(duì)重要的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、肌肉和肌腱的斷端并做好標(biāo)志，以備再植。清創(chuàng)后，創(chuàng)面用滅菌生理鹽水沖洗傷口2～3次。斷肢再植手術(shù)步驟2.重建骨支架；選擇合適、可靠的內(nèi)固定方式。

3.修復(fù)肌肉與肌腱。判明同一條肌肉或肌腱的遠(yuǎn)、近斷端；肌腹斷面作8字或褥式縫合，邊緣再加數(shù)針間斷縫合。肌腱可采用對(duì)端8字縫合。先縫合深層肌腱。

斷肢再植手術(shù)步驟4.重建血液循環(huán)；一般情況下，先吻合一條靜脈，然后再吻合一條動(dòng)脈，以使動(dòng)脈通血后，血液能夠由靜脈回流，減少創(chuàng)面出血，使手術(shù)野清晰。其后根據(jù)情況再吻合其余的動(dòng)、靜脈。吻合的靜脈數(shù)量應(yīng)多于動(dòng)脈數(shù)量。斷肢再植手術(shù)步驟5.修復(fù)神經(jīng)；6.皮膚覆蓋。本章小結(jié)1.學(xué)習(xí)顯微外科斷指再植技術(shù)等，應(yīng)以局部解剖、肢體生理功能為基礎(chǔ)，做到心中有數(shù)。2.顯微外科技術(shù)是跨越各手術(shù)學(xué)科的邊緣學(xué)科，因有視覺(jué)輔助裝置需要醫(yī)生適應(yīng)，故而應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行嚴(yán)格模擬訓(xùn)練。3.