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文檔簡介
關(guān)于臟腑辨證肝膽第四節(jié)肝與膽病辨證【學(xué)習(xí)要求】1、掌握①肝血虛與肝陰虛證,②肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證,③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn);2、掌握肝膽濕熱的辨證要點(diǎn)。第2頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【概述】肝居左脅,與膽互為表里。
生理肝——疏泄,藏血,筋,爪,目。膽——貯排膽汁,情志活動(dòng)。病理肝——肝失疏泄,肝不藏血,陰血虧虛,筋脈失養(yǎng),動(dòng)風(fēng)化火。膽——膽汁排泄、主決斷失常。第3頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
肝病常見證:
1、肝血虛證;2、肝陰虛證;
3、肝郁氣滯證;4、肝火熾盛證;
5、肝陽上亢證;6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證;
7、寒凝肝脈證;8、肝膽濕熱證;
9、膽郁痰擾證。第4頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
一、肝血虛證
【審證要點(diǎn)】筋脈、目、爪甲失養(yǎng)+血虛癥。眩暈耳鳴,視物模糊或夜盲,面白無華,夜寐夢多,或四肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng),爪甲不榮,或見婦女月經(jīng)量少,色淡,甚則閉經(jīng),舌淡,脈細(xì)。第5頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
一、肝血虛證【證候分析】本證多因腎精虧虛,精不化血,或脾胃虛弱,生血不足,或失血太過所致。■肝血不足,不能上榮頭面——眩暈耳鳴,視物模糊,面白;■肝血不足,心失所養(yǎng)——夜寐夢多;■筋失其養(yǎng)——肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng),爪甲不榮;■肝血不足,血??仗摗陆?jīng)量少,色淡,甚則閉經(jīng);■血虛之象——舌淡,脈細(xì)。第6頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
二、肝陰虛證
【審證要點(diǎn)】頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤+陰虛癥。眩暈,兩目干澀,視力減退,面部烘熱或顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗,或脅肋灼痛,口燥咽干,或見手足蠕動(dòng),舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。第7頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
二、肝陰虛證
【證候分析】熱病后期,肝腎陰虧,或情志化火耗損肝陰,或水不涵木?!龈侮幉蛔悖荒苌献填^目——眩暈,目干澀,視力減退;■陰虛火旺——面部烘熱,顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗;■虛火灼傷肝絡(luò)——脅肋灼痛;■肝陰不足,筋脈失養(yǎng)——手足蠕動(dòng);■陰虧津液不能上承——口干咽燥;■陰虛火旺——舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。第8頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
三、肝郁氣滯證
【審證要點(diǎn)】情志抑郁,肝經(jīng)循行部位脹痛,婦女月經(jīng)失調(diào)。情志抑郁,易怒,胸脅、少腹脹悶竄痛,善太息,或咽部異物感,或見癭瘤、瘰疬,或見脅下癥塊?;驄D女經(jīng)前期乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)。舌苔薄白,脈弦。第9頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
三、肝郁氣滯證
【證候分析】因精神刺激,或病邪侵?jǐn)_,肝氣失于疏泄。■肝失疏泄,失于條達(dá)——情志抑郁,易怒,善太息;■經(jīng)脈不利——胸脅小腹脹滿竄痛;■肝氣郁結(jié),津聚為痰,結(jié)于咽喉——咽部有異物感,或見癭瘤、瘰疬;■氣滯日久,肝絡(luò)瘀阻——形成癥塊結(jié)于脅下;■肝郁氣滯,血行不暢,沖任失和——婦女經(jīng)前期乳房作脹或痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào);■肝氣郁滯——苔白,脈弦。第10頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
四、肝火熾盛證
【審證要點(diǎn)】頭暈脹痛,急躁易怒,脅肋灼痛+實(shí)火見證。頭暈脹痛,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,不寐或惡夢紛紜,脅肋灼痛,或吐血、衄血,便結(jié)尿黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。第11頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
四、肝火熾盛證
【證候分析】情志不遂,肝郁化火,或他臟火熱累及于肝。
■肝火內(nèi)盛,上攻頭目——頭暈脹痛,面紅目赤;
■火邪灼津——口苦口干,便結(jié)尿黃;
■熱擾心神——不寐或惡夢紛紜;
■肝熱移膽,膽熱循經(jīng)上沖——耳鳴如潮;
■膽肝失條達(dá)柔和——急躁易怒,脅下灼痛;
■迫血妄行——吐血、衄血;
■肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾——舌紅苔黃,脈弦數(shù)。第12頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
五、肝陽上亢證
【審證要點(diǎn)】頭目眩暈、脹痛,頭重腳輕,腰膝酸軟。眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢,腰膝酸軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。第13頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
五、肝陽上亢證
【證候分析】肝腎陰虧,陰不制陽?;蚯橹净穑膫文I之陰,或素體陰虧,或房勞所傷,年老陰虧,致肝陽偏亢?!龈文I陰虛,陰不制陽,陽亢于上——眩暈,耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,失眠多夢;■肝性失柔——急躁易怒;■肝腎陰虧,筋骨失養(yǎng)——腰膝酸軟;■陰虧于下,陽亢于上,上實(shí)下虛——頭重腳輕;■陰虛陽亢——舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。第14頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【檢測】1.兩目干澀,視物不清,面部烘熱,脈弦細(xì)數(shù)。宜診斷為()
A.肝血虛證
B.肝陽上亢證
C.肝火上炎證
D.肝陰虛證
E.肝膽濕熱證2.下列哪項(xiàng)不是肝血虛證的證候()
A.月經(jīng)停閉
B.視物模糊
C.舌淡脈細(xì)
D.眩暈耳鳴
E.脅肋灼痛DE第15頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【檢測】3、眩暈,頭目脹痛,面紅目赤,易怒,失眠多夢,腰膝酸軟,頭重腳輕,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)()
A.肝陽上亢證
B.肝膽濕熱證
C.肝火上炎證
D.肝經(jīng)濕熱證
E.膽郁痰擾證
A第16頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
(一)肝陽化風(fēng)證頭脹頭痛,眩暈欲仆,步履不正,項(xiàng)強(qiáng)肢震,語言謇澀,手足麻木?;蛲蝗换璧?,不省人事,口眼斜,半身不遂,舌強(qiáng)不語,喉中痰鳴。舌紅,苔白或膩,脈弦細(xì)有力。【病機(jī)】素有肝腎陰虧,陰不制陽,陽亢化風(fēng)?!颈孀C依據(jù)】平素有頭暈?zāi)垦?,卒然昏倒,半身不遂。?7頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
(二)熱極生風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】高熱煩躁,神昏譫妄,頸項(xiàng)強(qiáng)直,兩目上視,牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,甚則角弓反張,舌紅,苔黃燥,脈弦數(shù)?!净静C(jī)】邪熱燔灼心肝二經(jīng),傷津耗液,筋脈失養(yǎng)?!緦徸C要點(diǎn)】高熱+動(dòng)風(fēng)抽搐。第18頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
(三)陰虛動(dòng)風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】手足蠕動(dòng),眩暈耳鳴,潮熱顴紅,口燥咽干,形體消瘦,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。【基本病機(jī)】肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?!緦徸C要點(diǎn)】動(dòng)風(fēng)+陰虛癥。第19頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
(四)血虛生風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴,肢體震顫,四肢麻木,肌肉瞤(shun)動(dòng),關(guān)節(jié)拘急不利,面色無華,爪甲不榮,舌淡苔白,脈弦細(xì)無力?!净静C(jī)】血液虧虛,筋脈失養(yǎng)?!緦徸C要點(diǎn)】動(dòng)風(fēng)+血虛癥。第20頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證①肝陽化風(fēng);②熱極生風(fēng);③陰虛動(dòng)風(fēng);④血虛生風(fēng)。
第21頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
八、肝膽濕熱證【審證要點(diǎn)】脅肋脹痛,厭食油膩,身目發(fā)黃,腹脹,陰癢,濕熱見證。脅肋脹痛,腹脹,口苦,厭食油膩,大便不調(diào),小便短赤?;蚝疅嵬鶃?,或脅下有痞塊,或身目發(fā)黃,或陰部瘙癢,或帶下色黃穢臭,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。第22頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
八、肝膽濕熱【證候分析】感受濕熱之邪,或嗜食肥甘,脾胃納運(yùn)失常,濕熱內(nèi)生。
■濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,疏泄失職——脅肋脹痛;
■氣滯血瘀——脅下有痞塊;
■濕熱郁蒸,膽氣上泛外溢——口苦,身目發(fā)黃;第23頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
八、肝膽濕熱【證候分析】■肝木乘脾土,脾失健運(yùn)——厭食油膩,大便不調(diào);■少陽郁熱,樞機(jī)不利,正邪相爭——寒熱往來;■濕熱循經(jīng)下注——陰癢,女子帶下色黃穢臭,小便短赤;■濕熱內(nèi)蘊(yùn)——舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。第24頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證
七、寒滯肝脈證(自學(xué))九、膽郁痰擾證(自學(xué))
第25頁,共27頁,2024年2月25日,星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【
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