腎功能不全的護理診斷及措施

關(guān)于腎功能不全的護理診斷及措施腎功能不全可分為以下四期：第一期腎功能儲備代償期。因為腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。第二期腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天第三期腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當嚴重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。第四期尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天腎功能不全的護理診斷及措施一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義，因為合理的飲食調(diào)配不僅能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減緩病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨特的作用。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，當GFR<50ml/nin時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般認為攝入0.6~0.8g/(kg·d)的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。當內(nèi)生肌酐清除率<5ml/min時，每天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過20g或0.3g/(kg·d)，此時需經(jīng)靜脈補充必需氨基酸，當內(nèi)生肌酐清除率為5~10ml/min時，蛋白質(zhì)攝入量為25/d或0.4g/(kg·d)；內(nèi)生肌酐清除率為10~20ml/min者則為35g/d或0.6g/(kg·d);內(nèi)生肌酐清除率>20ml/min者可給予40g/d或0.7g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖。同事應(yīng)注意供給富含維生素C和維生素B的失誤改善病人的食欲：提供色香味俱全的失誤，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，慢性腎衰竭病人胃腸癥狀較明顯，口中常有尿味，應(yīng)加強口腔護理。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天必需氨基酸療法的護理：必需氨基酸療法主要用于低蛋白飲食的腎衰竭病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以解決的病人。以8鐘必需氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達到正氮平衡，并改善癥狀。必需氨基酸成人用量0.1~0,2g/kg，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必需氨基酸時應(yīng)注意輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天：潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)進行護理。維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。嚴格記錄24h出入液量。嚴格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：1、有無水腫2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補液過多3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天潴留4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多5、胸部X片血管有無異常，肺充血提示體液潴留6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天和薯類3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天皮膚完整性受損1、評估皮膚情況：評估皮膚的顏色、彈性、溫度、及有無水腫、瘙癢、檢查受壓部位有無發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等2、皮膚的護理：①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進行中藥足浴，達到活血化瘀，化氣利水消腫的功效第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天③囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。④床單位每天清掃，達到清潔無渣屑，告知患者保護好水腫的皮膚，清洗時候勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷⑤嚴格無菌操作，提高靜脈穿刺的準確率，拔針后，按壓穿刺點，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅腫和壓痛，以及破損和化膿。定時量體溫。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天活動無耐力評估活動的耐受情況：評估病人活動時有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈，有無血壓的改變?nèi)缡鎻垑荷叩?，以指導病人控制適當?shù)幕顒恿?。休息與活動：病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定，1、病情較重或心力衰竭的病人，應(yīng)絕對我床休息，并保持安靜的休息環(huán)境2、能起床活動的病人，則應(yīng)鼓勵其適當活動，如室內(nèi)散步，在力所能及的情況下自理生活等但避免勞累和第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天受涼，活動時要有人陪伴，一旦出現(xiàn)心慌、氣促等應(yīng)立即停止3、貧血嚴重者應(yīng)臥床休息，下床時動作要緩慢，以免發(fā)生頭暈。4、對長期臥床病人應(yīng)知道或幫助其