醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制路徑研究

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保制度深入落實(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將DRG的基礎(chǔ)價(jià)格作為預(yù)付給醫(yī)院費(fèi)用的主要標(biāo)準(zhǔn)，臨床科室在為患者提供醫(yī)療服務(wù)是，可以提前確定資源消耗最高額度。想要為醫(yī)院創(chuàng)造最大化經(jīng)濟(jì)效益，就要將臨床科室的成本支出控制在GDR基礎(chǔ)價(jià)格范圍內(nèi)。醫(yī)院雖然是面向社會(huì)群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，但在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中離不開(kāi)利潤(rùn)的支撐，所以想要強(qiáng)化自身核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)，就要盡可能減少成本的不必要支出，全面提高資金利用率，爭(zhēng)取創(chuàng)造最大化利潤(rùn)空間。但不可否認(rèn)的是，我國(guó)醫(yī)院臨床科室在醫(yī)療成本控制方面，依然存在“重核酸、輕管理”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院公共資源大量流失?？梢钥闯?，做好臨床科室醫(yī)療成本控制工作，已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重中之重。一、確定醫(yī)院臨床科室成本分類的方式醫(yī)院想要盡可能創(chuàng)造最大化經(jīng)濟(jì)效益，就要從降低成本、增加收入兩個(gè)方面入手。這就需要醫(yī)院在創(chuàng)造效益的同時(shí)做好成本核算工作，加大成本管理力度，盡可能減少不必要的資金投入。為了保證成本核算科學(xué)、合理，需要從以下方面入手：對(duì)臨床科室的醫(yī)療成本進(jìn)行科學(xué)分類，按可以分為固定成本及變動(dòng)成本兩種類型，二者相加就是總醫(yī)療成本。其中變動(dòng)成本主要指醫(yī)院臨床科室提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，受服務(wù)量的增減不斷變化的那部分成本，其中包括低值易耗品、藥品等成本[1]；而固定成本主要指臨床科室醫(yī)療服務(wù)中，一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)隨著時(shí)間和服務(wù)量增長(zhǎng)而變動(dòng)的固定費(fèi)用，包括設(shè)備折舊費(fèi)、人工費(fèi)用等。只有確定成本分類方式，才能夠?yàn)楹笃诔杀竟芸毓ぷ鞯於ɑA(chǔ)。二、醫(yī)院臨床科室常見(jiàn)成本核算方法(一)直接成本核算醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需要將臨床科室的變動(dòng)成本計(jì)入核算期成本，包括衛(wèi)生材料、水電費(fèi)、低值易耗品等費(fèi)用。其中低值易耗品攤銷方式為五五分，也就臨床科室在領(lǐng)用或報(bào)廢低值易耗品時(shí)，需要分別計(jì)50%的成本。(二)固定成本核算在臨床科室固定成本核算過(guò)程中，需要提前明確分?jǐn)傄罁?jù)。具體要結(jié)合成本項(xiàng)目實(shí)際情況分析。常見(jiàn)核算方式包括以下幾種：第一，單位消耗量以平均數(shù)為準(zhǔn)。例如：在人員費(fèi)用核算過(guò)程中，需要明確臨床科室人員平均費(fèi)用以及核算期的具體人數(shù)，而后將二者相乘，最終結(jié)果就是人員費(fèi)用[2]。第二，費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)以使用年限為準(zhǔn)。在臨床科室設(shè)備折舊費(fèi)用核算過(guò)程中，需要按照平均年限法進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算。通常情況下，臨床科室使用的設(shè)備壽命均在5—10年范圍內(nèi)。設(shè)備折舊費(fèi)用計(jì)算公式如下：折舊費(fèi)=設(shè)備價(jià)值×年折舊率×核算期限÷12。第三，行政、后勤管理等費(fèi)用的分?jǐn)傄罁?jù)以臨床科室變動(dòng)成本的比率為準(zhǔn)，確保核算結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。三、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制的必要性在確定醫(yī)院臨床科室成本類型的基礎(chǔ)上，合理選擇成本核算方法和成本控制手段，能夠有效減少醫(yī)療成本費(fèi)用的不必要消耗，有利于為醫(yī)院創(chuàng)造最大化經(jīng)濟(jì)效益，為企業(yè)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)奠定基礎(chǔ)?？梢钥闯?，做好臨床科室醫(yī)療成本控制工作迫在眉睫，可以將其必要性總結(jié)為以下幾個(gè)方面(一)為臨床醫(yī)療科室成本管理提供思路在核算過(guò)程中，工作人員可以通過(guò)“樹(shù)狀”分析圖做好成本核算工作。具體來(lái)說(shuō)，將臨床科室的成本分類作為分析圖的“主干”，上文提到，可以將臨床科室的成本分為兩種類型，分別為變動(dòng)成本和固定成本。在此基礎(chǔ)上，可以將產(chǎn)生成本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或內(nèi)容作為分支結(jié)構(gòu)，最后將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算結(jié)果作為終端，如此能夠?yàn)獒t(yī)院成本管理工作提供清晰明了的思路，有利于成本管控工作有條不紊地進(jìn)行。(二)核算全面、結(jié)果可靠、資料詳實(shí)在臨床科室成本核算中，核算內(nèi)容既包括直接費(fèi)用，也包括間接費(fèi)用，幾乎覆蓋了臨床科室所有費(fèi)用支出。另外，核算涉及的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都是真實(shí)可靠的一線資料，工作人員在材料收集過(guò)程中開(kāi)展了一系列調(diào)查、核實(shí)工作，上到科室占用面積，下到設(shè)備使用年限，數(shù)據(jù)信息均能夠保證真實(shí)、詳盡。(三)保證醫(yī)療成本分類科學(xué)、合理醫(yī)院臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療成本，能夠結(jié)合具體管理需求和目標(biāo)，劃分為不同類型。為了便于成本分析，本文主要結(jié)合成本性態(tài)，將臨床科室的醫(yī)療成本花費(fèi)為變動(dòng)和固定兩種類型，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的成本控制途徑。由上文分析可以看出，固定成本是臨床科室中產(chǎn)生的相對(duì)固定的給用，想要減少成本支出，就要在固定范圍內(nèi)有效提高資源利用率。變動(dòng)成本則是動(dòng)態(tài)變化的，需要通過(guò)精準(zhǔn)核算得出變動(dòng)率[3]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床科室的歷史資料，對(duì)一定周期內(nèi)的固定成本和變動(dòng)成本進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室是否存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，如果存在要及時(shí)查找原因，并采取措施解決，保證從根源抑制成本的不必要支出。但是要注意，不能為了節(jié)約成本降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，只有二者兼顧才能夠?yàn)獒t(yī)院健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，從而全面提高醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療服務(wù)水平。(四)保證費(fèi)用分?jǐn)傄罁?jù)科學(xué)、合理針對(duì)臨床科室產(chǎn)生的間接性固定費(fèi)用，需要結(jié)合具體項(xiàng)目合理選擇分?jǐn)傄罁?jù)。例如：在臨床科室管理費(fèi)用核算過(guò)程中，如果將收入比率作為分?jǐn)偟闹饕罁?jù)，那么意味著臨床科室收入越高的情況下，分?jǐn)偩驮酱?，無(wú)法達(dá)到鼓勵(lì)創(chuàng)收的效果。如果將直接變動(dòng)成本比率作為分?jǐn)傄罁?jù)，那就意味著分?jǐn)傎M(fèi)用與科室收入之間的關(guān)聯(lián)性較弱，這一形勢(shì)下的臨床科室直接費(fèi)用降低，分?jǐn)傎M(fèi)用也會(huì)隨之降低，能夠達(dá)到鼓勵(lì)創(chuàng)收的效果。(五)降低臨床科室的醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)做好臨床科室成本核算及成本管控工作，能夠更加深入地了解各項(xiàng)成本產(chǎn)生的原因，以及成本對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成的影響。醫(yī)院將獎(jiǎng)金與成本管控工作有效融合，按照多勞多得原則鼓勵(lì)創(chuàng)收，能夠充分調(diào)動(dòng)臨床科室職工的積極性和主動(dòng)性，這對(duì)于提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效益而言有積極影響。同時(shí)能夠營(yíng)造人人關(guān)心科室開(kāi)支的氛圍，可以引導(dǎo)職工有意識(shí)控制自身行為，全面提高成本管控意識(shí)[4]。另外，醫(yī)院可以借此機(jī)會(huì)挖掘人力資源優(yōu)勢(shì)，改善人員閑置問(wèn)題。在醫(yī)療成本管控過(guò)程中，需要給予物質(zhì)管理工作高度重視，做好物資采購(gòu)、領(lǐng)用、消耗、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)的成本控制工作，盡可能減少物質(zhì)的流失。另外，對(duì)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本進(jìn)行管控，還能夠改善醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，有效提高科室收入水平，減少單位成本，這無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院還是患者而言，都能夠有所獲益。四、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制路徑(一)完善成本控制制度醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本管理工作具有復(fù)雜性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，涉及諸多管理環(huán)節(jié)和部門(mén)，需要醫(yī)院梳理好各部門(mén)的工作內(nèi)容和流程，堅(jiān)決杜絕崗位相互分離、權(quán)責(zé)模糊不清問(wèn)題。當(dāng)前，很多醫(yī)院臨床科室在醫(yī)療成本管理方面存在各種漏洞，如耗材保管工作和申領(lǐng)工作由同一人負(fù)責(zé)，為投機(jī)取巧著提供了極大便利，導(dǎo)致醫(yī)院公共資源大量流失。對(duì)此，需要各科室、各部門(mén)結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析和評(píng)估，在此基礎(chǔ)上明確成本管控的內(nèi)容、范圍、職責(zé)、義務(wù)，并制定健全完善的管控制度，盡可能從根源上減少醫(yī)療成本的不必要支出。成本控制制度的制定內(nèi)容要涵蓋以下方面：第一，明確臨床科室醫(yī)療成本管理的原則、方法和主要目標(biāo)；第二，明確不同部門(mén)、不同崗位醫(yī)療成本管理工作的主要責(zé)任和義務(wù)；第三，明確醫(yī)療成本管理工作的覆蓋范圍[5]；第四，明確醫(yī)療成本管理的具體流程和管理方法；第五，明確醫(yī)療成本管理績(jī)效考核指標(biāo)和方式，并將其與獎(jiǎng)懲機(jī)制相聯(lián)系；第六，明確醫(yī)療成本管理工作的通報(bào)內(nèi)容及制度；第七，針對(duì)臨床科室特殊事件產(chǎn)生的成本，需要有詳細(xì)的成本申報(bào)流程和審批環(huán)節(jié)。(二)構(gòu)建專業(yè)的醫(yī)療成本控制機(jī)構(gòu)醫(yī)院雖然是面向社會(huì)群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，但在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中離不開(kāi)利潤(rùn)的支撐，想要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，就要充分做到“開(kāi)源節(jié)流”。在臨床科室職工績(jī)效管理過(guò)程中，不僅要對(duì)其業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)和價(jià)值進(jìn)行分析，還要合理選擇“節(jié)流”手段，將成本控制納入績(jī)效考核。這就需要醫(yī)院構(gòu)建專業(yè)、獨(dú)立的醫(yī)療成本控制機(jī)構(gòu)，并配備相應(yīng)數(shù)量的管理人員，明確其責(zé)任、義務(wù)，對(duì)成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理預(yù)設(shè)，確保將成本責(zé)任詳細(xì)落實(shí)到臨床科室的所有職工身上，從而提高職工成本管控意識(shí)。成本控制機(jī)構(gòu)的主要工作包括以下幾點(diǎn)：第一，結(jié)合實(shí)際情況不斷優(yōu)化和完善醫(yī)療成本管理制度；第二，引導(dǎo)和組織臨床科室職工配合成本控制機(jī)構(gòu)完成成本管控工作[6]；第三，對(duì)臨床科室成本預(yù)算方案執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤管理、定期匯總，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并找到根源進(jìn)行糾正；第四，對(duì)醫(yī)療成本管理中存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)、處理。(三)組建專業(yè)的成本管控團(tuán)隊(duì)醫(yī)院臨床科室的職工，大多為醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。新時(shí)期，隨著人們健康意識(shí)不斷提升，醫(yī)保支付方式也越來(lái)越多樣，加上醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍不斷拓寬，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理面臨一系列新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)。醫(yī)療成本管理作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，其重要性也日漸突出。然而，臨床科室本身屬于醫(yī)院工作量較大的一個(gè)科室，醫(yī)護(hù)人員想要在繁重的工作中抽出時(shí)間兼顧成本控制工作，往往顯得心有余力不足。為了切實(shí)解決這一問(wèn)題，需要醫(yī)院成立專業(yè)的成本管控團(tuán)隊(duì)，由于醫(yī)療成本管控工作設(shè)計(jì)諸多財(cái)務(wù)知識(shí)和技能，所以團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該由專業(yè)財(cái)務(wù)人員組成，需要醫(yī)院拓展招聘渠道，選拔專業(yè)能力強(qiáng)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，并做好系統(tǒng)性培訓(xùn)工作，如此既能夠保證醫(yī)療成本管理工作有序開(kāi)展，還能夠讓醫(yī)護(hù)人員將精力集中在醫(yī)療服務(wù)方面，有利于提高臨床科室經(jīng)營(yíng)管理綜合水平。成本管控團(tuán)隊(duì)的工作內(nèi)容主要?dú)w納為以下幾個(gè)方面：第一，結(jié)合成本控制機(jī)構(gòu)管理要求，制定行之有效的醫(yī)療成本控制計(jì)劃，協(xié)助臨床科室完成成本預(yù)算工作，而后將成本管控工作進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到管理人員個(gè)人，保證做到成本管理工作各司其職[7]；第二，監(jiān)督和控制成本控制工作執(zhí)行情況，定期統(tǒng)計(jì)目標(biāo)推進(jìn)情況，針對(duì)超標(biāo)項(xiàng)目要及時(shí)查找原因，并與相關(guān)科室溝通，第一時(shí)間采取措施解決；第三，對(duì)臨床科室設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)、維護(hù)等產(chǎn)生的費(fèi)用，需要做好詳細(xì)分析工作，在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上給予批準(zhǔn)；第四，協(xié)助臨床科室監(jiān)督管理耗材申請(qǐng)領(lǐng)用情況；第五，對(duì)臨床科室經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分析，并形成報(bào)告。(四)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本管控方法1.藥品成本管控方法臨床科室需要從源頭入手做好藥品成本管控手段，例如：對(duì)單張?zhí)幏疆a(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析、減少臨床科室開(kāi)藥天數(shù)、避免科室開(kāi)其他科室的處方藥等。如此可以有效控制臨床科室的藥品成本。2.人力成本管控方法首先，制定行之有效的考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化考核和評(píng)價(jià)，明確不同崗位醫(yī)護(hù)人員為科室創(chuàng)造的價(jià)值、做出的貢獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的工作量、崗位風(fēng)險(xiǎn)性等要素，改善薪酬機(jī)制和福利待遇，一方面能夠保證人力成本公平、公正，另一方面能夠避免人員閑置，減少成本浪費(fèi)。另外，在績(jī)效考核中，還要做到以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)新增醫(yī)護(hù)人員工作效益進(jìn)行合理評(píng)估[8]。結(jié)合臨床科室下一年度的預(yù)算方案，計(jì)算新增醫(yī)護(hù)人員的利潤(rùn)情況，將其作為績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，與同期進(jìn)行對(duì)比分析，如果考核結(jié)果較低則不建議新增。第二，針對(duì)臨床科室后勤、收費(fèi)等技術(shù)含量較低的崗位，可以面向勞務(wù)公司進(jìn)行招聘，在保證薪酬合理的同時(shí)提高工作水平。第三，對(duì)排版時(shí)間進(jìn)行合理安排。臨床科室工作強(qiáng)度較大，需要合理安排工作人員的勞動(dòng)時(shí)間和休息時(shí)間，爭(zhēng)取在保證工作質(zhì)量和服務(wù)水平的同時(shí)，減少加班費(fèi)的支出，以此來(lái)達(dá)到成本管控的效果。3.材料成本管控方法針對(duì)臨床科室中縫合線、手術(shù)線等計(jì)價(jià)不計(jì)量的材料，可以納入患者費(fèi)用中，由于這些材料在數(shù)量統(tǒng)計(jì)方面較為困難，所以可以按照標(biāo)準(zhǔn)用量做好成本控制工作。針對(duì)計(jì)價(jià)復(fù)雜但計(jì)量容易的材料，可以通過(guò)打包收費(fèi)方式進(jìn)行計(jì)算，也就是將其納入其他收費(fèi)項(xiàng)目中進(jìn)行成本管控。針對(duì)檢驗(yàn)試劑、CT球管等用量能夠準(zhǔn)確計(jì)算的材料，可以通過(guò)設(shè)定使用標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到成本管控的最終目標(biāo)。針對(duì)棉花等低值易耗的不計(jì)價(jià)、不計(jì)量材料，可以通過(guò)支出預(yù)算比例方式進(jìn)行成本管控。眾所周知，臨床科室在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，離不開(kāi)各種材料的支撐，其中也包括諸多高值耗材，針對(duì)這類材料，應(yīng)入庫(kù)管理，由于數(shù)量龐大、類型較多，所以醫(yī)院可以加大信息化建設(shè)力度，將這些材料數(shù)量、規(guī)格等錄入系統(tǒng)，如此能夠?qū)Ω咧岛牟牡氖褂们闆r和庫(kù)存量一目了然，避免材料濫用產(chǎn)生不必要成本支出。4.維修成本管控方法醫(yī)院臨床科室實(shí)施專科經(jīng)營(yíng)助力，能夠?qū)ν度胧褂玫脑O(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理，有利于延長(zhǎng)設(shè)備使用年限，提高設(shè)備使用效率。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可以針對(duì)不同設(shè)備建立相應(yīng)的應(yīng)用檔案，詳細(xì)記錄設(shè)備的使用頻率、使用年限、規(guī)格型號(hào)、剩余價(jià)值等實(shí)際情況，并定期根系設(shè)備的經(jīng)營(yíng)效益。針對(duì)虧損嚴(yán)重、存在故障、超齡運(yùn)行，以及修復(fù)價(jià)值較低的設(shè)備，