缺血性腦血管病的中醫(yī)研究進(jìn)展

關(guān)于缺血性腦血管病的中醫(yī)研究進(jìn)展一、病名演化及確立中風(fēng)相關(guān)描述：基源于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《金匱》，首見(jiàn)于《中藏經(jīng)》。自《內(nèi)經(jīng)》至明清相關(guān)描述多達(dá)43個(gè)病名。

（1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓等

（2）從病人的意識(shí)狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等?！瓣?yáng)氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥”

。

（3）從病勢(shì)命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等?！秲?nèi)經(jīng)》“卒中暴死”。

（4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)《內(nèi)經(jīng)》第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于影像學(xué)的發(fā)展及對(duì)中風(fēng)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，確立完善了類(lèi)中風(fēng)的概念經(jīng)典中風(fēng)—五大主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀，偏身麻木，口舌歪斜。（前循環(huán)）類(lèi)中風(fēng)—風(fēng)眩、風(fēng)痹、風(fēng)癡、風(fēng)搐、視岐、行走不穩(wěn)等。（后循環(huán)）一、病名演化及確立第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議稱腦血管病為“腦卒中”，正式引用了卒中的概念。

1983年——提出定“中風(fēng)”為病名，指類(lèi)中風(fēng)。別稱卒中（全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組）1992年——正式統(tǒng)一以“中風(fēng)”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫(yī)一致。（全國(guó)中醫(yī)腦病急癥會(huì)議）一、病名演化及確立第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因?qū)W研究1.外風(fēng)論--唐宋之前1）古人受風(fēng)涼之后癱瘓認(rèn)為中風(fēng)為外風(fēng)所致（含貝爾氏麻痹）“傷于風(fēng)者，上先受之”、“巔高之上，唯風(fēng)可到”2）受涼（低溫）是腦卒中的危險(xiǎn)因素3）Grau認(rèn)為近期細(xì)菌或病毒感染是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素4）牛文劍認(rèn)為氣溫突降、濕度大、風(fēng)速大均為中風(fēng)誘因5）牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍?yōu)橹酗L(fēng)的危險(xiǎn)因素，已寫(xiě)進(jìn)口腔科教材2.內(nèi)風(fēng)論--唐宋之后3.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達(dá)成共識(shí)。氣象、感染因素第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病機(jī)學(xué)說(shuō)1、氣血說(shuō)2、痰邪說(shuō)3、風(fēng)火說(shuō)4、毒邪說(shuō)第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病機(jī)學(xué)說(shuō)急性期—謹(jǐn)慎調(diào)控血壓1.氣血說(shuō)氣血?dú)馓摎饽嫜獕旱汀凸嘧?栓子清除率下降大怒則形氣絕—交感、副交感紊亂血虛血瘀消化道出血—腦梗死不通第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病機(jī)學(xué)說(shuō)2.痰邪說(shuō)—內(nèi)皮損傷—肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說(shuō)—炎癥反應(yīng)（感染）4.毒邪說(shuō)—痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、病類(lèi)診斷真中類(lèi)中1.病因?qū)W角度先兆急性期恢復(fù)期后遺癥期2.按病程陽(yáng)類(lèi)證陰類(lèi)證3.陰陽(yáng)屬性第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、病類(lèi)診斷陽(yáng)閉陰閉元?dú)鈹∶摎怅巸擅撻]證脫證臟腑淺深左右4.發(fā)病部位中臟腑中經(jīng)絡(luò)左右——左補(bǔ)血，右補(bǔ)氣?！兜は姆ā罚骸霸谧髮傺?，血虛；在右屬痰、有熱并氣虛。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)氣虛證--左側(cè)病變顯著高于右側(cè)第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)化研究1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定了《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》——7型風(fēng)痰火亢證風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)證風(fēng)痰瘀阻證痰濕蒙神證氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證五、證候診斷第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天量化研究（數(shù)字醫(yī)學(xué)）風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六端：有無(wú)輕中重中風(fēng)病證候量化標(biāo)準(zhǔn)—《中風(fēng)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)》輕度：7～14分為；中度：15～22分為；重度：≥23分為。五、證候診斷第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、證候診斷量化研究風(fēng)證評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1）48小時(shí)達(dá)到高峰（2分）；24小時(shí)達(dá)到高峰（6分）；病情數(shù)變（6分）；發(fā)病即達(dá)高峰（8分）。2）肢體：兩手握固或口噤不開(kāi)（3分）；肢體抽動(dòng)（5分）；肢體拘急或頸項(xiàng)強(qiáng)急（7分）。3）舌體：舌體顫動(dòng)（5分）；舌體斜且顫抖（7分）。4）目珠：目珠游動(dòng)或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。5）脈弦：是（3分）；否(0分)。6）頭暈頭痛：頭暈或頭痛如掣（1分）；頭暈?zāi)垦＃?分）。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天證候演化規(guī)律研究急性期——風(fēng)、火、痰數(shù)日后——火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期——?dú)馓?，陰虛，腎虛整個(gè)病程中——痰、瘀貫穿始終急性期病機(jī)的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)1.發(fā)病至3天—風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；2.發(fā)病第3周—火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升—證候組合開(kāi)始轉(zhuǎn)向單一化。五、證候診斷第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳無(wú)苔--陰液不足，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越--易復(fù)中；脈象弦滑大者--病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細(xì)、沉緩、結(jié)代者--病多危重，預(yù)后不良。五、證候診斷舌質(zhì)—正氣—扶正舌苔—邪氣—祛邪第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、臨床研究（一）治則治法研究1.化痰通腑2.活血化瘀3.清熱解毒4.平肝熄風(fēng)5.醒腦開(kāi)竅6.扶正護(hù)腦第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天化痰通腑法研究中風(fēng)病時(shí)多伴有上消化道出血下消化道六、臨床研究屏障功能受損—腸源性感染細(xì)菌移位蠕動(dòng)功能受損—易產(chǎn)生濁氣，黃厚苔，昏迷（氨類(lèi)、吲哚、硫化氫、硫醇、組胺等）損傷神經(jīng)系統(tǒng)。胃腸是第二大腦腸道是“機(jī)體應(yīng)激的中心器官”，“多器官功能障礙的發(fā)動(dòng)機(jī)”。屏障功能受損蠕動(dòng)功能受損第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、臨床研究化痰通腑法研究可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，恢?fù)肢體；可清除胃腸內(nèi)痰熱積滯，使?jié)嵝安荒苌蠑_神明—醒腦治昏迷，治肺部感染；可急下存陰，以防陰竭于內(nèi)，陽(yáng)脫于外—降腑壓就能降顱壓。第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、臨床研究化痰通腑法研究——星蔞承氣湯應(yīng)用指征：便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑。強(qiáng)調(diào)——腑實(shí)可用，腑氣不順不降也可用。應(yīng)用時(shí)機(jī)：下不厭早。強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用。壞癥治療——“氣利者，訶利勒散主之?！钡?9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、臨床研究（二）辨證論治研究

1.按照證候要素辨證論治風(fēng)痰火亢證——天麻鉤藤飲風(fēng)火上擾證——羚羊角湯痰熱腑實(shí)證——星蔞承氣湯風(fēng)痰瘀阻證——化痰通絡(luò)湯痰濕蒙神證——滌痰湯氣虛血瘀證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯陰虛風(fēng)動(dòng)證——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）辨證論治研究

2.按照主癥辨證論治六、臨床研究偏身麻木，涼、麻頑疼----丘腦綜合征小活絡(luò)丹李秀林—“蟲(chóng)、藤”—四藤三蟲(chóng)湯中風(fēng)回春片中風(fēng)七蟲(chóng)益髓膠囊以嶺通心絡(luò)，步長(zhǎng)腦心通第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）辨證論治研究3.按照變癥辨證論治六、臨床研究中藥--旋覆代赭石湯針刺攢竹穴呃逆4.吞咽困難（真假球麻痹）“心氣虛則悲”“心氣實(shí)則笑不休”地黃飲子針刺（阿嗆穴等）開(kāi)竅利咽棒第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）缺血性中風(fēng)綜合治療方案研究1.治療原則：療程28天2.治療模式：內(nèi)科基礎(chǔ)治療+辨證論治口服中藥+靜脈滴注中藥制劑+針灸治療+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)措施。第一時(shí)段（發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)）3.治療方法：第二時(shí)段（發(fā)病3～14天）第三時(shí)段（發(fā)病15～28天）六、臨床研究第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一時(shí)段痰熱證--清開(kāi)靈注射液或醒腦靜注射液1）靜脈制劑非痰熱證--碟脈靈注射液元?dú)鈹∶撟C--參麥注射液或參附注射液2）辨證選用中藥湯劑治療，口服或鼻飼3）酌情使用甘露醇等。4）加強(qiáng)護(hù)理5）康復(fù)訓(xùn)練第二時(shí)段1）、2）、3）、4）、5）、6）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。第三時(shí)段1）辨證選用中藥湯劑治療，口服或鼻飼2）配合針灸治療3）康復(fù)訓(xùn)練六、臨床研究3.治療方法第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）中醫(yī)康復(fù)研究——重心后移康復(fù)理念——早期、持續(xù)、心理康復(fù)。

現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)：中藥湯劑、注射劑、外洗、藥浴、熏蒸、針灸、推拿、精神調(diào)養(yǎng)等綜合治療。六、臨床研究第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）中醫(yī)康復(fù)研究--綜合康復(fù)方案干預(yù)措施六、臨床研究1、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：推拿、針灸;2、中醫(yī)基礎(chǔ)治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辯證湯劑常規(guī)應(yīng)用；（4）中醫(yī)健康教育。第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）中醫(yī)康復(fù)研究針灸方案研究上肢伸肌——采用上肢陽(yáng)經(jīng)穴位（肩髃、曲池、合谷等）下肢屈肌——采用下肢陰經(jīng)穴位（太沖、血海等）軟癱期——采用補(bǔ)法硬癱期——采用瀉法神昏醒腦開(kāi)竅針：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交（石學(xué)敏院士）六、臨床研究第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防——關(guān)口前移重心下移1.預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2.預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3.預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥

——癡呆、抑郁、偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢(shì)（腔隙性腦梗死；無(wú)癥狀腦梗死）—辨證治療的挑戰(zhàn)七、預(yù)防研究第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、用藥規(guī)律研究歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律：自《內(nèi)經(jīng)》始共401首（單方165首，復(fù)方236首），用藥共246味，包括24類(lèi)。古代至民國(guó)：甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)等較多應(yīng)用（內(nèi)虛邪中）；

民國(guó)以來(lái)：祛痰藥物應(yīng)用較多，祛風(fēng)藥大為減少；

近20年來(lái)：活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛。急性期—通腑瀉熱活血化瘀最近10年緩解期—滋陰潛陽(yáng)益氣養(yǎng)血恢復(fù)期—平調(diào)陰陽(yáng)疏通氣血補(bǔ)益氣血祛風(fēng)化痰內(nèi)虛邪中滋陰養(yǎng)血平肝息風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)活血化瘀通腑化痰第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前主要口服制劑的辨證