耳前瘺管的護(hù)理

關(guān)于耳前瘺管的護(hù)理概念先天性耳前瘺管是一種常見的先天畸形，為胚胎時期形成耳廓的第一、2腮弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病理呈樹枝狀分支和彎曲的盲管，深淺長短不一。瘺口位于耳輪前腳，瘺管可有分支，管壁襯以復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有脫落上皮及角化物，偶有白色乳酪樣分泌物，內(nèi)含脫落的角蛋白碎屑，因感染腐敗可排出具臭味的分泌物，反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫，瘺管分支一般較短，個別深達(dá)鼓溝外。耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長短不一，還可呈分支狀。瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)，管腔璧為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。平時無癥狀，繼發(fā)感染時則局部紅腫疼痛，反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療若無感染史者，不必處理在急性感染時，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對已形成膿腫者，則應(yīng)切開引流，待感染控制后，再行瘺管切除術(shù)。術(shù)前注少許亞甲藍(lán)于瘺管內(nèi)，并用探針為引導(dǎo)，將瘺管及其分支徹底切除，以免復(fù)發(fā)。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病情介紹：患者熊寧，住院號：1603862，女，15歲，學(xué)生，因“自幼發(fā)現(xiàn)右耳前瘺管，反復(fù)紅腫、疼痛、流膿6月”入院于2016-01-2915:09。查體：T：36.5℃，P:88次/分，R：20次/分，Bp：110/78mmHg。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天?？魄闆r：右耳輪角處見一針尖大小圓形瘺口，周圍組織輕度腫脹、畸形，皮膚發(fā)紅，輕度觸壓痛，擠壓有少許膿性分泌物自瘺口溢出，耳廓無畸形，外耳道通暢，無溢液，聽力正常，乳突區(qū)無壓痛。診斷：右耳前瘺管伴感染診療計劃：五官科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，進(jìn)軟食，完善相關(guān)輔助檢查，擇期手術(shù)。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天患者于2月1日15:20-16:00在全麻下行右耳前瘺管切除術(shù)，手術(shù)中見耳前瘺管達(dá)耳輪角，瘺管周圍病變組織腐朽，手術(shù)切除瘺管，清除腐朽組織。手術(shù)順利，術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、對癥、支持等治療，右耳敷料干燥固定，未見滲血滲液，訴疼痛能忍受，囑勿揉耳，保持耳部清潔衛(wèi)生，臥床休息，清淡飲食，密切觀察病情變化。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏疾病日常及手術(shù)后自我護(hù)理知識疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)焦慮：擔(dān)心預(yù)后問題有感染的危險：與抵抗力下降或細(xì)菌入侵引起感染化膿有關(guān)第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)患者掌握疾病的日常和手術(shù)后的自我護(hù)理知識疼痛減輕或消失患者能保持耳部清潔，預(yù)防感染心情舒暢，配合治療第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理，熱情認(rèn)真和患者溝通，消除患者緊張焦慮心情協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查檢查耳廓、外耳道有無局部感染性病變，并治療局部存在的疾病第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理觀察生命體征定期換藥，保持傷口敷料清潔干燥，避免感染注意休息，勿揉耳加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力第11頁,共12頁