結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的呼吸防護(hù)

關(guān)于結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的呼吸防護(hù)一.結(jié)核病菌的基本特征第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長略帶彎曲的桿菌，大小1~4x0.4μm。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天頑固性與敏感性結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有脂質(zhì)，脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)。粘附在塵埃上保持傳染性8～10天，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。在-7℃以下可生存4～5年。結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中脂質(zhì)對(duì)乙醇敏感，在70%以上乙醇中2min死亡。結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱敏感，在62～63℃液體中加熱15分鐘或煮沸即被殺死。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天感染途徑結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因腸道中有大量正常菌群寄居，結(jié)核分枝桿菌必須通過競爭才能生存并和易感細(xì)胞粘附。肺泡中無正常菌群，結(jié)核分枝桿菌可通過飛沫微滴或含菌塵埃的吸入，故肺結(jié)核較為多見。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病菌的一些現(xiàn)實(shí)情況與流感病毒不同，主要導(dǎo)致呼吸道疾病，經(jīng)其他途徑傳染機(jī)會(huì)小。是公認(rèn)的經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，所以呼吸防護(hù)是必須的。耐候性好和容易“氣溶膠”化，使得其易存活、易散布，所以危害極廣。我國是全球耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，耐藥性結(jié)核桿菌具有極強(qiáng)的抗藥性，其致命性大大增強(qiáng)，所以高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群的防護(hù)顯得極其重要。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室安全要求

——呼吸防護(hù)第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室分類《人間傳染的病原微生物名錄》中華人民共和國衛(wèi)生部制定二○○六年一月十一日第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2008）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了不同生物安全防護(hù)級(jí)別實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)和生物安全管理的原則和基本要求——工程和管理控制生物因子的安全限值？7.18.7

如果使用個(gè)體呼吸保護(hù)裝置，應(yīng)做個(gè)體適配性測試，每次使用前核查并確認(rèn)符合佩戴要求。

那么，選擇什么樣的個(gè)體呼吸保護(hù)裝置合適呢？

第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天三.認(rèn)識(shí)呼吸防護(hù)用品第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天您熟悉哪種口罩？口罩第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天紗布口罩危害GB19084（廢止）1傳染性飛沫無要求2

傳染性氣溶膠3其他氣溶膠4體液噴濺5

隔離：呼吸說話產(chǎn)生的飛沫口罩大小、尺寸，紗布層數(shù)。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)要點(diǎn)：無行標(biāo)，無氣溶膠（顆粒物）攔截效率參數(shù)。結(jié)構(gòu)：和大多數(shù)平面型外科口罩類似用途：不確定一次性醫(yī)用口罩第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天危害評(píng)價(jià)要點(diǎn)YY0469標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定1傳染性飛沫（顆粒物）材料:攔截效率效率30%；4體液噴濺材料:防合成血噴射5細(xì)菌結(jié)構(gòu):蓋住口鼻；材料:攔截效率?？谡殖叽?；細(xì)菌過濾效率95%醫(yī)用外科口罩第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)–GB19083在標(biāo)準(zhǔn)第一章“范圍”的描述：本標(biāo)準(zhǔn)適用于可濾過空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式防塵醫(yī)用防護(hù)口罩。過濾效率95%、99%、99.97% 可以有效防止病原微生物氣溶膠或飛沫核進(jìn)入肺臟。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天過濾效率沒有證據(jù)證明，微生物氣溶膠的過濾與非微生物存在差別；在相同粒徑、形狀和密度條件下，非微生物顆粒物是微生物氣溶膠的適合的測試替代品。對(duì)0.3微米顆?！铍y過濾粒徑—過濾效率達(dá)到95%，過濾比它大或小的顆粒效率都高于95%。0.3微米95%效率第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天呼吸防護(hù)的有效性呼吸防護(hù)的有效性取決于：

過濾效率水平–經(jīng)過政府的認(rèn)證

呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平（實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證）堅(jiān)持佩戴的時(shí)間

??第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天危害評(píng)價(jià)要點(diǎn)1傳染性飛沫材料：過濾效率95%;密合性：有效隔離（適合因數(shù)不小于100）2

傳染性氣溶膠3其他氣溶膠4體液噴濺材料：防合成血噴射滲透5

佩戴者產(chǎn)生的細(xì)菌

結(jié)構(gòu)：蓋住口鼻（無閥）。醫(yī)用防護(hù)口罩第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天N95顆粒物防護(hù)口罩N95是美國國家職業(yè)安全健康研究所(NIOSH)依據(jù)42CFR84標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合要求的產(chǎn)品的認(rèn)證級(jí)別，對(duì)0.3微米的非油性顆粒物，在NIOSH的實(shí)驗(yàn)室測試條件下，過濾效率至少95%。

過濾效率與醫(yī)用防護(hù)口罩相同；

設(shè)計(jì)并非用于醫(yī)用環(huán)境，無抗血液噴濺、衛(wèi)生性能測試。N95呼吸器應(yīng)同時(shí)標(biāo)注NIOSH，N95不應(yīng)自行標(biāo)注。第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天與NIOSHN95性能相當(dāng)?shù)目谡謿W洲認(rèn)證：FFP2/FFP3EN149:2001WHO認(rèn)可的與NIOSHN95性能相當(dāng)或更高的呼吸防護(hù)口罩，過濾效率94%/99%。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天觀看錄像用加濕器產(chǎn)生的水霧說明……第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常見口罩的種類、區(qū)別及應(yīng)用口罩種類醫(yī)療器械符合GB/YY標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療注冊(cè)證防飛沫防氣溶膠/飛沫核防體液噴濺保護(hù)環(huán)境保護(hù)使用者醫(yī)用防護(hù)口罩

GB19083-2003

II類

外科口罩

YY0469-2004

II類

紗布口罩?GB19084（作廢）

I類

一次性醫(yī)用口罩?

I類

N95口罩/FFP2/FFP3

NIOSH42CFR84/EN149:2001

降低傳染保護(hù)環(huán)境呼吸防護(hù)手術(shù)用第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天呼吸防護(hù)用品的分類空氣過濾式供氣式隨棄式（口罩）可更換式全面型APF=100電動(dòng)送風(fēng)式PAPRAPF=25-200長管供氣型(半面式或全面式)APF=25-1000攜氣式SCBAAPF>1000半面型APF=10第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天呼吸防護(hù)用品的指定防護(hù)因數(shù)指定防護(hù)因數(shù)（APF）:一種或一類適宜功能的呼吸防護(hù)用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預(yù)期能將空氣污染物濃度降低的倍數(shù)?！狦B/T18664-2002《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天可更換式半面罩熱塑性彈性體/硅膠密封件，密合性好雙進(jìn)氣口，吸氣阻力低可重復(fù)使用可消毒NIOSHP100顆粒物過濾盒，過濾效率99.97%以上隱藏進(jìn)氣口，防止液體噴濺塑料保護(hù)外殼，易于清潔、消毒面罩主體高效濾盒第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四.呼吸防護(hù)用品的

佩戴和適合性檢驗(yàn)第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天口罩：佩戴方法和佩戴氣密性檢查建議：利用宣傳掛圖強(qiáng)調(diào)配戴方法洗凈雙手第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天用手從頭后方抓住口罩頭帶摘口罩，勿用手觸摸口罩內(nèi)側(cè)；如佩戴眼鏡，請(qǐng)?jiān)谡驴谡智罢卵坨R。洗凈雙手。①③②口罩：摘脫方法第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天可更換式半面罩：佩戴方法第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天可更換式半面罩：佩戴氣密性檢查第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天與使用者臉型密合的重要性呼吸防護(hù)的有效性取決于：

過濾效率水平–經(jīng)過政府的認(rèn)證

呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平堅(jiān)持佩戴的時(shí)間

??第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天呼吸防護(hù)用品與使用者臉型密合的重要性什么是適合性檢驗(yàn)如何做適合性檢驗(yàn)

呼吸防護(hù)用品的適合性檢驗(yàn)第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天什么是適合性檢驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)趁芎闲兔嬲謱?duì)具體使用者臉型適合程度的唯一的方法。

所有使用密合型面罩的人員都應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。

每當(dāng)使用一款新的呼吸器時(shí)，以后每年至少做一次。第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天什么是適合性檢驗(yàn)分定性適合性檢驗(yàn)(QLFT)和定量適合性檢驗(yàn)(QTFT)兩類方法。定性方法依靠主觀感覺(氣味/味道)，判斷是否通過。通常使用定性適合性檢驗(yàn)——糖精氣溶膠或苦味劑（BitrexTM

）氣溶膠法。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天美國職業(yè)安全健康管理局(OSHA)《呼吸保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》29CFR1910.134,適用于所有職業(yè)場所呼吸器的使用，其中包括適合性檢驗(yàn)的要求、方法適用性和雇主的責(zé)任。

GB/T18664附錄E，包括適合性檢驗(yàn)要求和適用的方法舉例。

注：GB/T18664《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》在編寫中以O(shè)SHA29CFR1910.134作為重要參考。

供參考的適合性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天適合性檢驗(yàn)操作者需要30min的培訓(xùn)和30min的練習(xí)。一個(gè)人的適合性檢驗(yàn)平均需要10min，每人至少要消耗一只口罩。

準(zhǔn)備場所(無特殊要求)考慮人員的時(shí)間安排和同時(shí)測定的需求。

把口罩使用者培訓(xùn)和適合性檢驗(yàn)整合在一起。如何做適合性檢驗(yàn)——準(zhǔn)備第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備定性適合性檢驗(yàn)工具……注意事項(xiàng)：若受檢者面部毛發(fā)妨礙面罩密合，則不允許做適合性檢驗(yàn)。遵循標(biāo)準(zhǔn)的方法，使用認(rèn)可的工具。第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天定性適合性檢驗(yàn)——敏感度檢驗(yàn)步驟1:敏感性鑒別敏感試劑不戴呼吸器，受檢者伸出舌頭用口呼吸，用舌頭感覺噴霧的味道當(dāng)感覺到苦味（或甜味）時(shí)，作出提示，并要記住味道的強(qiáng)度！.受檢者敏感度分級(jí)：依照噴霧次數(shù)：1～10: 1級(jí)11～20: 2級(jí)21～30: 3級(jí)>30: 不適合用此試劑測試。第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天步驟2:適合性檢驗(yàn)適合性檢驗(yàn)試劑佩戴并調(diào)整好面罩進(jìn)行佩戴氣密性檢查噴霧次數(shù)依據(jù)敏感度：1級(jí)敏感，10下；2級(jí)敏感，20下；3級(jí)敏感，30下；每隔半分鐘補(bǔ)充一半的噴霧次數(shù)定性適合性檢驗(yàn)——適合性檢驗(yàn)第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天7個(gè)“規(guī)定動(dòng)作”:正常呼吸深呼吸抬頭/低頭左右轉(zhuǎn)頭說話彎腰正常呼吸每個(gè)動(dòng)作1分鐘當(dāng)嘗到相同強(qiáng)度的味道時(shí)，說明泄漏。受檢者允許做兩次。兩次測試不通過，認(rèn)為此款面罩不適合該受檢者。定性適合性檢驗(yàn)——適合性檢驗(yàn)第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場演示第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天口罩的使用應(yīng)以危害評(píng)估和防護(hù)需求為基礎(chǔ)呼吸防護(hù)的有效性與管理措施密切相關(guān)？針對(duì)防護(hù)功能進(jìn)行選擇，并適合使用者用適合性檢驗(yàn)選擇適合的防護(hù)口罩制定科學(xué)的防護(hù)口罩保存和更換計(jì)劃嚴(yán)格培訓(xùn)、正確佩戴和完善的監(jiān)督管理機(jī)制呼吸防護(hù)的有效性總結(jié)第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天五.常見問答第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天戴滅菌口罩是否更安全？現(xiàn)有產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不要求口罩必須滅菌或消毒，但要求必須達(dá)到衛(wèi)生；人體本身是帶菌體，滅菌口罩不會(huì)提供額外的防護(hù)；

如果用環(huán)氧乙烷滅菌，對(duì)環(huán)氧乙烷殘留量有限制*，如果超標(biāo)，反而可能影響佩戴者的健康。*經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的口罩，其環(huán)氧乙烷殘留量應(yīng)不超過10μg/g?！狦B19083-2003和YY0469-2004。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一次性使用可以降低二次污染的風(fēng)險(xiǎn)；如果要重復(fù)使用，需有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。重復(fù)使用防護(hù)口罩有如下一些限制因素：二次污染的可能性、使用衛(wèi)生性、口罩材料和結(jié)構(gòu)耐用性。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，建議把用過的口罩儲(chǔ)存在紙袋中保持干燥。假如能夠仔細(xì)操作和儲(chǔ)存口罩（只接觸非濾料部分），重復(fù)使用放置一周后的口罩所產(chǎn)生的內(nèi)在污染的風(fēng)險(xiǎn)很小*?？谡制茡p或繼續(xù)佩戴影響衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)更換新口罩。呼吸防護(hù)口罩是否可以重復(fù)使用？*Johnson,B.,Winters,D.R.,Shreeve,T.R.andC.C.Coffey.Respiratorfilterreusetestusingthelaboratorysimulantmycobacteriumtuberculosis(H37RAstrain).J.Am.Biol.Saf.Assoc.3:105116;1998第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天口罩不能進(jìn)行清洗，不建議進(jìn)行消毒或滅菌處理。這些處理都可能會(huì)破壞口罩的某些性能。常用的消毒方式中，紫外線、過氧化氫、環(huán)氧乙烷、次氯酸鈉漂洗等方法不會(huì)明顯影響口罩濾材的過濾性能；但高溫處理（如微波、高溫蒸汽）可導(dǎo)致濾材性能降低。*紫外線、微波易破壞口罩的鼻墊、頭帶性能，可能影響佩戴密合性，從而導(dǎo)致其防護(hù)性能下降。使用化學(xué)試劑消毒則可能形成殘留或生產(chǎn)毒素，可能影響佩戴者的健康。**呼吸防護(hù)口罩是否可以清洗和消毒？1.Viscusietal.Ann.Occup.Hyg.,Vol.53,No.8,pp.815-827,2009；

2.Bergmanetal.J.Eng.Fibers&Fabrics,Vol.5,Issue4,pp33-41,2010**Salteretal.J.OccupEnvironHyg.

2010Aug;7(8):437-45.第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天可更換半面罩的消毒、清洗及存放消毒：有實(shí)驗(yàn)表明，使用70%以上異丙醇（也可用乙醇或季銨鹽類消毒劑）對(duì)硅膠半面罩進(jìn)行消毒，每次擦拭10s以上，滅菌率可以達(dá)到99.5%以上，且不影響面罩性能。通常，季銨鹽類消毒劑效果最好，且對(duì)半面罩的損傷較小。建議各實(shí)驗(yàn)室可自行檢驗(yàn)各自實(shí)驗(yàn)室常用消毒方法的有效性和可行性。清洗及存放：1.清洗前拆下濾塵盒及閥片。2.使用溫水或中性洗滌劑，用軟毛刷清除臟污，淋洗并風(fēng)干。3.檢查各部件是否完好，更換受損件；

如果需要，更換濾塵盒。4