腸梗阻病例的討論

關(guān)于腸梗阻病例的討論病情匯報(bào)患者，女，59歲，因“腹脹腹痛3天”于2015-02-2003:00收入本區(qū)入院體查：T：37.2℃，P：107次/分，R：28次/分，BP：162/112mmHg。自主體位，神志清，言語(yǔ)不清，檢查欠合作。皮膚未見(jiàn)蒼白、黃染，未見(jiàn)皮疹，無(wú)皮下出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率107次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無(wú)反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。雙下肢無(wú)水腫。第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院診斷

1.腸梗阻

2.腦出血后遺癥

3.高血壓病3級(jí)極高危

4.2型糖尿病診斷依據(jù)：中年患者，腹痛腹脹入院，肛門停止排便，排氣。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無(wú)反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查輔助檢查：CT示：1、左側(cè)顳葉、頂葉腦挫裂傷（吸收期？），少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)腦室后角少量積血?？v裂少量硬膜下積液。2、雙側(cè)額葉腦軟化灶，右側(cè)積液形成。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3、左頂骨術(shù)后改變。4、肝實(shí)質(zhì)密度減低，肝臟損害與脂肪肝相鑒別。5、右腎體積小，右腎下極囊腫。6、結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。7、雙側(cè)胸腔少量積液第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院診療經(jīng)過(guò)患者腸梗阻診斷明確，今晨已請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診，建議保守觀察24小時(shí)，予胃腸減壓、開(kāi)塞露塞肛促排便，如腹脹無(wú)明顯減輕，建議行手術(shù)治療?；颊哜浀停柩a(bǔ)鉀治療。血常規(guī)提示白細(xì)胞偏高，未排除合并感染，目前已予頭孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治療。患者病情危重，腸梗阻原因未明，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情加重，腸破裂等并發(fā)癥，甚至危及生命治療上繼續(xù)予抗感染、胃腸減壓、促排便、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)胃、護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。補(bǔ)充診斷：低鉀血癥。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)普外科江志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師會(huì)診后示：結(jié)合患者商史、癥狀、體征、腹部CT等檢查，腸梗阻診斷明確，考慮結(jié)腸腫瘤可能性較大。建議：1.密切觀察病情變化，如保守24小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮手術(shù)治療；2.患者病情重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療為佳。遵會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行。經(jīng)普外第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天2月25號(hào)病程記錄患者腹脹癥狀緩解，昨日予塞開(kāi)塞露排600ml水樣便，繼續(xù)開(kāi)塞露塞肛，刺激胃腸蠕動(dòng)。查電解質(zhì)紊亂，注意予積極糾正并動(dòng)態(tài)復(fù)查。余繼續(xù)予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)胃、護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：腹痛、腹脹2、焦慮：長(zhǎng)期身處ICU封閉環(huán)境有關(guān)第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸梗阻定義任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻，它是外科常見(jiàn)急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病程發(fā)展快，常致患者死亡。目前死亡率一般為5%到10%，有時(shí)絞性腸梗阻10%到20%。水電解與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等死亡原因第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)發(fā)病部位：腸腔內(nèi)常見(jiàn)病因：由腸內(nèi)異物堵塞，腸肌痙攣等引起常見(jiàn)癥狀：腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣排便傳染性：無(wú)第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸梗阻按病因分類1機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見(jiàn)，由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械因素引起的腸內(nèi)容通過(guò)障礙。2動(dòng)力性腸梗阻:由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致，并無(wú)腸腔狹窄，又可以分為麻痹性和痙攣性兩種。前者因?yàn)榻桓猩窠?jīng)反射性興奮或者毒素刺激腸管失去蠕動(dòng)能力；后者系腸管副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腸壁肌肉過(guò)度收縮所致，有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱混合型動(dòng)力性腸梗阻第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞計(jì)數(shù)第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈉離子第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天氯離子第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天磷離子第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎂離子第17頁(yè),共