成年人及危重患者肺部真菌感染治療指南

成年人及危重患者肺部真菌感染治療指南一、本文概述肺部真菌感染在成年人及危重患者中是一種嚴重的臨床問題，由于其臨床表現(xiàn)的非特異性，以及病原體種類的多樣性和復雜性，使得診斷和治療面臨諸多挑戰(zhàn)。為了提高肺部真菌感染的治療效果，降低病死率，本文旨在提供一份針對成年人及危重患者肺部真菌感染治療的指南，為臨床醫(yī)師提供決策參考。本指南將全面概述肺部真菌感染的診斷方法、病原體種類、流行病學特征、治療方案及預防策略。我們將重點關(guān)注最新的研究成果和臨床實踐，以便為臨床醫(yī)師提供最新、最有效的治療策略。本指南還將強調(diào)個體化治療的重要性，因為不同患者的病情、免疫狀態(tài)、病原體種類和藥物敏感性等因素都可能影響治療效果。通過遵循本指南，我們期望能夠幫助臨床醫(yī)師更好地診斷和治療成年人及危重患者的肺部真菌感染，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。我們也希望本指南能夠推動肺部真菌感染治療領(lǐng)域的進一步研究和發(fā)展，為未來的臨床實踐提供更好的指導。二、肺部真菌感染的流行病學與病原學肺部真菌感染在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是在成年人及危重患者中，其發(fā)病率和死亡率均居高不下。這主要歸因于醫(yī)學技術(shù)的進步，如免疫抑制藥物、廣譜抗生素和侵襲性診療手段的廣泛應用，以及人口老齡化、基礎疾病增多等社會因素。肺部真菌感染的病原學特點表現(xiàn)為種類繁多，以酵母菌、曲霉菌和肺孢子菌等為主要病原體。其中，念珠菌是最常見的酵母菌，特別是白色念珠菌，占肺部真菌感染的很大比例。曲霉菌感染則以煙曲霉最為常見，其次是黑曲霉和黃曲霉等。肺孢子菌感染則主要發(fā)生在免疫功能低下的患者，尤其是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者。流行病學方面，肺部真菌感染的發(fā)生與患者的年齡、性別、基礎疾病、免疫功能狀態(tài)、醫(yī)源性因素等密切相關(guān)。成年人和危重患者，特別是老年人、慢性肺部疾病患者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者等，是肺部真菌感染的高發(fā)人群。長期住院、接受廣譜抗生素或免疫抑制劑治療、接受機械通氣或氣管插管等醫(yī)源性因素，也增加了肺部真菌感染的風險。因此，對于成年人及危重患者的肺部真菌感染，應高度重視其流行病學和病原學特點，合理選擇抗真菌藥物，加強預防措施，以降低感染率和死亡率。還應加強臨床微生物實驗室的建設，提高真菌檢測和鑒定能力，為臨床診斷和治療提供有力支持。三、診斷方法肺部真菌感染的診斷是一個復雜的過程，需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查等多個方面的信息。對于成年人和危重患者來說，準確的診斷尤為重要，因為這關(guān)系到選擇合適的治療方案和患者的預后。臨床醫(yī)生的經(jīng)驗性診斷在肺部真菌感染的初步判斷中起著重要作用。成年人和危重患者的肺部真菌感染通常伴隨著一些特定的臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。同時，患者的免疫狀態(tài)、基礎疾病以及近期是否接觸過可能的感染源等信息也是診斷的重要依據(jù)。實驗室檢查在肺部真菌感染的診斷中起著至關(guān)重要的作用。常用的實驗室檢查包括血常規(guī)、痰液涂片鏡檢、真菌培養(yǎng)以及血清學檢測等。這些檢查可以幫助醫(yī)生判斷患者是否存在真菌感染，以及感染的菌種和程度。影像學檢查是肺部真菌感染診斷的重要手段之一。常用的影像學檢查方法包括胸部線、CT等。這些檢查可以直觀地顯示肺部病變的范圍、形態(tài)和特征，有助于醫(yī)生判斷感染的嚴重程度和進展情況。對于某些難以確診的肺部真菌感染病例，可能需要進行組織學檢查。通過獲取肺部組織樣本進行顯微鏡檢查和真菌培養(yǎng)，可以更準確地診斷肺部真菌感染的類型和菌種。肺部真菌感染的診斷需要綜合運用臨床診斷、實驗室檢查、影像學檢查和組織學檢查等多種方法。對于成年人和危重患者來說，及時的診斷和治療是保障其生命安全和健康的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生在臨床實踐中應充分考慮各種診斷方法的特點和適用范圍，結(jié)合患者的具體情況制定個性化的診療方案。四、治療原則肺部真菌感染的治療原則主要包括早期診斷、合理選藥、足量足療程治療以及積極防治并發(fā)癥。對于成年人和危重患者，這些原則尤為重要，因為他們的身體條件復雜，抵抗力較弱，病情發(fā)展可能更為迅速和嚴重。早期診斷是治療成功的關(guān)鍵。對于疑似肺部真菌感染的患者，應及時進行微生物學檢查，如痰涂片、培養(yǎng)和藥敏試驗等，以明確病原體和藥物敏感性。同時，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查，做出準確的診斷。在選藥方面，應根據(jù)病原體種類、藥物敏感性和患者的具體情況，合理選擇抗真菌藥物。對于危重患者，應選擇對病原體敏感、不良反應小、易于給藥的抗真菌藥物，以確保治療效果和患者的安全。足量足療程治療是確保療效的關(guān)鍵?？拐婢幬锏氖褂脩裱t(yī)囑，按照規(guī)定的劑量和療程進行治療。不應隨意增減劑量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?。在治療過程中，還應積極防治并發(fā)癥。肺部真菌感染可能導致膿胸、肺膿腫、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生可能進一步加重病情，甚至威脅患者的生命。因此，在治療過程中，應密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以提高治療效果和患者的生存率。成年人和危重患者肺部真菌感染的治療應遵循早期診斷、合理選藥、足量足療程治療以及積極防治并發(fā)癥的原則。只有這樣，才能最大限度地提高治療效果，保障患者的生命安全和健康。五、藥物治療對于成年人及危重患者的肺部真菌感染，藥物治療是核心治療手段。藥物治療的選擇主要依賴于感染的真菌種類、患者的臨床狀況、感染的嚴重程度以及可能的藥物相互作用等因素?？拐婢幬镏饕譃樗念悾憾嘞╊?、唑類、棘白菌素類和氟胞嘧啶。每類藥物的作用機制和適應癥各不相同，因此，在選擇抗真菌藥物時，必須考慮病原真菌的種類和患者的具體情況。對于肺部真菌感染，治療策略通常包括初始治療和鞏固治療兩個階段。初始治療的目標是快速控制感染，減輕癥狀，防止病情進一步惡化。鞏固治療則是在初始治療的基礎上，繼續(xù)殺滅剩余的病原真菌，防止復發(fā)。對于成年人及危重患者的肺部真菌感染，常用的抗真菌藥物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈和米卡芬凈等。選擇藥物時，需根據(jù)病原真菌的種類（如念珠菌、曲霉菌、隱球菌等）和患者的具體情況（如免疫功能狀態(tài)、肝腎功能等）進行個體化治療。藥物劑量和療程的設定也需根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。一般來說，劑量應足夠大以殺滅病原真菌，但又不能過大以免產(chǎn)生嚴重的副作用。療程則應根據(jù)感染的控制情況和患者的恢復情況來確定，通常需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等?？拐婢幬锟赡墚a(chǎn)生一系列副作用，如肝損害、腎損害、心臟毒性等。因此，在治療過程中，應定期監(jiān)測患者的肝腎功能、心電圖等指標，以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能的副作用。藥物治療是成年人及危重患者肺部真菌感染治療的重要組成部分。在選擇藥物、設定劑量和療程時，需根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療，并密切監(jiān)測藥物副作用，以確保治療的安全性和有效性。六、特殊人群治療針對成年人及危重患者中的特殊人群，如老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全者以及免疫抑制患者，肺部真菌感染的治療需要特別考慮。老年人：老年人由于年齡相關(guān)的生理機能下降，常伴隨多種慢性疾病，因此在治療肺部真菌感染時，需考慮藥物的耐受性和副作用。對于肝腎功能減退的老年患者，應選擇對肝腎功能影響較小的抗真菌藥物，并密切監(jiān)測肝腎功能變化。兒童：兒童肺部真菌感染的治療原則與成人相似，但需注意藥物劑量應根據(jù)兒童的體重和年齡進行調(diào)整。由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，因此在治療過程中應特別注意免疫功能的監(jiān)測和支持。孕婦：孕婦在治療肺部真菌感染時，需權(quán)衡母體和胎兒的安全。應選擇對胎兒影響較小的抗真菌藥物，并在整個孕期密切監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。肝腎功能不全者：對于肝腎功能不全的患者，應選擇對肝腎功能影響較小的抗真菌藥物，并密切監(jiān)測肝腎功能變化。必要時，可進行肝腎功能的替代治療，以支持抗真菌治療。免疫抑制患者：免疫抑制患者由于免疫功能低下，易發(fā)生肺部真菌感染。在治療過程中，除了選擇合適的抗真菌藥物外，還應注意加強免疫支持治療，如使用免疫增強劑、提高營養(yǎng)攝入等。針對特殊人群的肺部真菌感染治療，應根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，并在治療過程中密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。加強患者的營養(yǎng)支持和免疫功能監(jiān)測也是治療成功的關(guān)鍵。七、預防與控制肺部真菌感染在成年人及危重患者中是一個嚴重且日益增長的醫(yī)療問題。因此，預防和控制策略在減少感染發(fā)生率、降低患者死亡率以及減輕醫(yī)療負擔方面扮演著至關(guān)重要的角色。增強免疫力：對于免疫力低下的患者，應采取措施提高其免疫力，如營養(yǎng)支持、適當?shù)倪\動以及必要的免疫治療。減少暴露風險：避免不必要的長時間使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，以減少菌群失調(diào)和真菌感染的風險。同時，對于需要長時間住院或接受侵入性治療的患者，應盡可能減少其暴露于醫(yī)院環(huán)境中的時間。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應定期清潔和消毒，特別是重癥監(jiān)護室等高風險區(qū)域。醫(yī)護人員應遵循嚴格的衛(wèi)生規(guī)定，包括洗手、穿戴合適的防護服等。早期診斷：通過提高臨床醫(yī)生的認識和采用先進的診斷技術(shù)，實現(xiàn)肺部真菌感染的早期診斷。這有助于及時采取治療措施，降低病情惡化的風險。合理治療：根據(jù)患者的具體情況和病原體的種類，選擇適當?shù)闹委煼桨?。避免過度使用或不當使用抗真菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。監(jiān)測與反饋：建立完善的監(jiān)測機制，定期評估預防和控制措施的效果，并根據(jù)反饋結(jié)果進行調(diào)整。這有助于確保策略的有效性和適應性。預防與控制成年人及危重患者肺部真菌感染需要多方面的努力。通過增強免疫力、減少暴露風險、環(huán)境控制以及早期診斷、合理治療和監(jiān)測與反饋等策略的實施，我們可以有效降低肺部真菌感染的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量并延長其壽命。這也將有助于減輕醫(yī)療負擔，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和高效利用。八、預后與隨訪肺部真菌感染的預后因感染類型、病原體種類、宿主免疫狀態(tài)、合并癥以及治療的及時性和合理性等多種因素而異?？傮w而言，肺部真菌感染的預后較差，尤其在成年人及危重患者中，感染可能導致嚴重的呼吸功能衰竭甚至死亡。然而，早期診斷和合理治療可顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在接受抗真菌治療后，患者需定期隨訪以評估治療效果和監(jiān)測病情變化。隨訪內(nèi)容包括但不限于：臨床癥狀的改善情況、肺部影像學病變的變化、血清學指標的波動以及抗真菌藥物的血藥濃度等。對于危重患者，還應關(guān)注其整體健康狀況和合并癥的控制情況。隨訪的時間間隔應根據(jù)患者病情的嚴重程度和恢復速度進行調(diào)整。一般來說，初期隨訪應較為密集，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化和調(diào)整治療方案。隨著病情的改善，隨訪間隔可以適當延長。在隨訪過程中，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或治療效果不佳，應及時調(diào)整治療方案。對于抗真菌治療無效或病情惡化的患者，應考慮更換抗真菌藥物或采用聯(lián)合治療方案。也應關(guān)注患者的心理健康和營養(yǎng)支持，以提高其抵抗力和促進康復。預后與隨訪是肺部真菌感染治療過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。通過密切的隨訪和及時的干預，可以最大程度地提高治療效果和患者生存率。九、結(jié)論隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和臨床實踐的深入，成年人及危重患者肺部真菌感染的治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學領(lǐng)域的重要課題。本文綜述了目前關(guān)于肺部真菌感染的診斷、治療及預防策略的最新研究成果和實踐經(jīng)驗，旨在為臨床醫(yī)生提供一套全面、系統(tǒng)的治療指南。在診斷方面，強調(diào)了臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學檢查的綜合應用，以提高診斷的準確性和及時性。在治療方面，詳細闡述了不同類型肺部真菌感染的藥物治療原則，包括抗真菌藥物的選擇、劑量調(diào)整以及給藥途徑等方面的內(nèi)容。同時，也關(guān)注了治療過程中的藥物相互作用和不良反應的監(jiān)測與管理。對于危重患者的特殊治療需求，本文也提出了相應的管理策略，包括免疫支持治療、營養(yǎng)支持以及機械通氣等方面的內(nèi)容。這些策略旨在提高患者的整體免疫力和生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。本文強調(diào)了預防肺部真菌感染的重要性，提出了針對性的預防措施和建議。通過加強醫(yī)院感染控制、合理使用抗菌藥物以及提高患者自我防護意識等手段，可以有效降低肺部真菌感染的發(fā)生率，保障患者的安全和健康。成年人及危重患者肺部真菌感染的治療需要綜合考慮多個方面的因素，包括診斷的準確性、治療的合理性以及預防的有效性等。通過本文提供的治療指南，相信能夠為臨床醫(yī)生在實際工作中提供有益的參考和幫助，為患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：肺部真菌感染是一種常見的深部真菌感染，尤其是在成年和危重患者中。隨著免疫抑制治療和中心靜脈導管、氣管插管等醫(yī)療操作的廣泛應用，其發(fā)病率逐年上升。因此，制定肺部真菌感染的治療指南對于提高治療效果、降低病死率具有重要意義。臨床表現(xiàn)：肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，常與細菌感染、肺結(jié)核等混淆。常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等。實驗室檢查：血液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學檢查是確診肺部真菌感染的重要方法。同時，血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等炎癥指標也可輔助診斷。影像學檢查：胸部線片、CT等影像學檢查有助于了解肺部病變的部位和程度，為診斷提供依據(jù)。一般治療：保持呼吸道通暢，給予充分的營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強護理等?？拐婢委煟焊鶕?jù)病原菌種類選擇合適的抗真菌藥物。常用藥物包括氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等。對于危重患者，可采用兩性霉素B等藥物治療。其他治療：根據(jù)病情需要，可采用支氣管鏡吸痰、機械通氣等輔助治療措施。加強患者免疫力：合理使用免疫抑制劑，加強營養(yǎng)支持治療，提高患者免疫力。減少醫(yī)源性感染：嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，減少不必要的插管和導管留置時間，降低肺部真菌感染的風險。早期診斷和治療：一旦出現(xiàn)疑似肺部真菌感染的癥狀，應盡早進行病原學檢查和診斷，并給予及時有效的抗真菌治療。監(jiān)測和預防：定期對高?；颊哌M行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的感染源，預防肺部真菌感染的發(fā)生。肺部真菌感染是成年和危重患者常見的并發(fā)癥，其治療需要綜合考慮患者的具體情況和病原菌種類。在治療過程中，應注重一般治療和抗真菌治療，同時根據(jù)病情需要采用免疫治療和其他輔助治療措施。預防肺部真菌感染的關(guān)鍵在于加強患者免疫力、減少醫(yī)源性感染、早期診斷和治療以及監(jiān)測和預防。通過實施本指南，有助于提高肺部真菌感染的治療效果，降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量。侵襲性肺部真菌感染是由真菌引起的肺部疾病，其發(fā)病率逐年上升。這類感染往往病情嚴重，治療困難，死亡率高。因此，準確診斷和有效治療侵襲性肺部真菌感染至關(guān)重要。本文將詳細介紹侵襲性肺部真菌感染的診斷標準和治療原則，為臨床醫(yī)生提供參考。病原學檢測是診斷侵襲性肺部真菌感染的金標準。患者痰液、支氣管肺泡灌洗液、肺組織活檢等標本中，通過培養(yǎng)、病理學檢查，發(fā)現(xiàn)真菌存在即可確診。病原學檢測需注意以下幾點：（1）選擇正確的采樣方法：根據(jù)患者病情，選擇痰液、支氣管肺泡灌洗液、肺組織活檢等合適的采樣方法。（2）合理安排采樣時間：根據(jù)病情，選擇在抗真菌治療前、治療過程中或治療結(jié)束后不同時間點進行采樣。影像學檢查對于侵襲性肺部真菌感染的診斷具有重要價值。肺部CT、MRI等影像學檢查可顯示真菌感染引起的肺部病變形態(tài)、范圍及與其他器官的關(guān)系。影像學檢查需注意以下幾點：（1）選擇合適的影像學檢查方法：肺部CT、MRI等影像學檢查對侵襲性肺部真菌感染的診斷具有重要價值。（2）分析影像學表現(xiàn)：根據(jù)真菌感染的影像學表現(xiàn)，如支氣管充氣征、空洞、胸腔積液等，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，提高診斷準確性。早期診斷是治療侵襲性肺部真菌感染的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生應提高對侵襲性肺部真菌感染的認識，對于疑似患者應及時采取病原學檢測和影像學檢查，明確診斷，避免誤診和漏診。合理用藥是治療侵襲性肺部真菌感染的基礎。根據(jù)患者病情，選擇合適的抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等。同時，注意根據(jù)不同抗真菌藥物的抗菌譜和藥代動力學特點，合理安排給藥方案和療程。治療過程中需注意以下幾點：（1）根據(jù)病原菌種類選擇合適藥物：不同真菌種類對不同抗真菌藥物敏感性不同，應根據(jù)病原菌種類選擇敏感藥物進行治療。（2）注意藥物不良反應：抗真菌藥物常見不良反應包括肝毒性、腎毒性、過敏反應等，臨床應用時應注意觀察患者不良反應情況，及時調(diào)整用藥方案。（3）聯(lián)合治療：對于病情較重、單一藥物治療效果不佳的患者，可考慮聯(lián)合治療。但應注意聯(lián)合治療方案的合理性和安全性。聯(lián)合治療主要適用于病情較重、單一藥物治療效果不佳的患者。聯(lián)合治療可提高療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。但聯(lián)合治療應注意以下幾點：（1）藥物選擇：聯(lián)合治療藥物的選擇應基于病原菌種類、藥物敏感性及不良反應等因素，選擇具有協(xié)同作用的藥物進行聯(lián)合。（2）給藥方式：聯(lián)合治療的給藥方式應合理安排，注意各藥物之間的相互作用，提高療效。（3）監(jiān)測不良反應：聯(lián)合治療過程中應注意監(jiān)測各藥物的不良反應，及時調(diào)整用藥方案?；颊吣行?，65歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促入院。肺部CT顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影和斑片狀影，診斷為侵襲性肺部真菌感染。根據(jù)病原學檢測和影像學檢查，選用氟康唑和伊曲康唑聯(lián)合治療。治療過程中，患者癥狀逐漸緩解，肺部病變明顯吸收。但治療第7天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等不良反應，考慮為藥物副作用引起，調(diào)整用藥方案后患者癥狀好轉(zhuǎn)。本例患者確診為侵襲性肺部真菌感染，選用氟康唑和伊曲康唑聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案的選擇基于患者病情和藥物敏感性，同時注意監(jiān)測不良反應情況，及時調(diào)整用藥方案，取得了較好的療效。侵襲性肺部真菌感染的預防和管理對于降低發(fā)病率和死亡率具有重要意義。以下措施可有效預防和管理侵襲性肺部真菌感染：健康教育：加強公眾健康教育，提高對侵襲性肺部真菌感染的認識和防范意識。環(huán)境衛(wèi)生控制：加強公共場所衛(wèi)生管理，控制空氣污染和室內(nèi)濕度等環(huán)境因素，減少侵襲性肺部真菌感染的傳播途徑。指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。細菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。注意有無吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。體檢。嚴重燒傷病人，胸部多有燒傷，較難獲得準確的胸部體征。因此，應注意仔細檢查，有無呼吸變化及啰音等。為明確感染細菌，應定期作氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)