結(jié)直腸腫瘤課件

結(jié)直腸癌鄧偉廣西醫(yī)科大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科ColonCancer馬桶里的危險(xiǎn)信號(hào)主要內(nèi)容△※△※一、解剖根底二、流行病學(xué)、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療一、解剖根底一、解剖根底一、解剖根底肝曲脾曲二、流行病學(xué)、病因?2021中國(guó)腫瘤登記年報(bào)?我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線〞走高的趨勢(shì)癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國(guó)惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌?2021中國(guó)腫瘤登記年報(bào)?

大腸癌發(fā)生開(kāi)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素癌前期原位癌浸潤(rùn)癌30y10y3-5y〔不典型增生〕正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)直腸癌是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾??！

飲食與致癌物質(zhì)

1

結(jié)直腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5二、流行病學(xué)、病因大體形態(tài)腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型三、病理與分型組織學(xué)分類Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)△T分期TisT1T2T3MT4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔N分期〕NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0：沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔M分期〕MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位〔如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)〕M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤(rùn)M肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮TNM分期系統(tǒng)排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身病癥：貧血、消瘦、乏力五大病癥Symptom五、臨床表現(xiàn)※結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

患者早期可無(wú)明顯病癥，病情開(kāi)展到一定程度才出現(xiàn)以下病癥：大便習(xí)慣改變，如排便次數(shù)多，大便不成形，或稀便，排便困難或大便帶血，肛門疼痛，或肛門下墜等。便血占所有病癥88.5%，多為鮮血。晚期患者可表現(xiàn)腫瘤熱，腹水，下肢、陰囊或水腫，會(huì)陰部皮膚彌漫性小結(jié)節(jié)等。直腸癌早期缺乏特異性的表現(xiàn)，癌腫破潰或感染后才出現(xiàn)病癥。1.直腸刺激病癥：便意頻繁，排便習(xí)慣改變。

四、直腸癌臨床表現(xiàn)2.腸腔狹窄的病癥：大便變形、變細(xì)。3.癌腫破潰病癥：血便、黏液便，膿血便。病癥出現(xiàn)頻率：便血80—90%，便頻60—70%，便細(xì)40%，粘液便35%，肛門疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。危險(xiǎn)信號(hào)

1.大便中有膿血、粘液。2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。6.突發(fā)的體重減輕。7.原因不明的貧血。8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。五、左半結(jié)腸與右半結(jié)腸臨床表現(xiàn)

左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主病癥依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見(jiàn)左右體征Physicalsign局部：腹部腫塊(mass)

全身：貧血(anemia)

鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Swellingoflymphnodes)早期診斷早期診斷提高療效關(guān)鍵識(shí)別并警覺(jué)早期可疑病癥便血或粘液血便排便習(xí)慣改變排便不盡感或排便頻繁沿結(jié)腸部位的不適沿結(jié)腸部位的腫塊原因不明的出血、消瘦或發(fā)熱六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者;④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)CEACA199

檢查檢驗(yàn)方法：病史+體征+輔助檢查※輔助檢查

2.直腸指檢約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。對(duì)便血，粘液便及里急后重等排便習(xí)慣改變者，應(yīng)常規(guī)直腸指檢〔digitalrectalexamination，DRE)。指檢時(shí)應(yīng)注意腫瘤大小、腫瘤侵及腸壁周徑的范圍、腫瘤下緣至肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤(rùn)狀況等。3.乙狀結(jié)腸鏡檢凡便血、大便習(xí)慣改變者，常規(guī)行乙狀結(jié)腸鏡檢，直視下可觀察病灶。內(nèi)窺鏡檢查之前，進(jìn)流質(zhì)飲食，服用瀉劑，或行清潔洗腸，使腸腔內(nèi)糞便排凈。結(jié)腸鏡檢時(shí)對(duì)可疑病變必須進(jìn)行活檢，作出病理診斷。精囊〔V〕平面CT掃描示腫塊位于直腸前壁〔星號(hào)所示〕，但不能判斷環(huán)周切緣是否受侵。直腸癌SET2WMRI圖正常的環(huán)周切緣〔CRM〕〔粉紅色箭頭所示〕直腸左側(cè)壁向腔內(nèi)突起的腫塊為腫瘤〔黃箭頭所示〕鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌腸鏡+病理原那么七、治療△治療治療治療治療

病理證實(shí)，原發(fā)腫瘤極少沿腸壁浸潤(rùn)，僅2.5%的病人浸潤(rùn)超過(guò)2.5cm。適應(yīng)癥：有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶—