動靜脈內(nèi)瘺健康宣教-課件_第1頁
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文檔簡介

血透患者血管通路的自我維護(hù)1ppt課件血透患者血管通路的自我維護(hù)1ppt課件1講座目的提高認(rèn)識:充分認(rèn)識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好,會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果,提高自我監(jiān)測的意識。

掌握方法:患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法,能積極主動的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺,有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命,也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。2ppt課件講座目的提高認(rèn)識:充分認(rèn)識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好,會直接影2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師?如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn),你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?你所經(jīng)歷的課堂,是講座式還是討論式?教師的教鞭“不怕太陽曬,也不怕那風(fēng)雨狂,只怕先生罵我笨,沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照,花兒對我笑,小鳥說早早早……”動靜脈內(nèi)瘺健康宣教--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師?如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn),你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?你所經(jīng)歷的課堂,是講座式還是討論式?教師的教鞭“不怕太陽曬,也不怕那風(fēng)雨狂,只怕先生罵我笨,沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照,花兒對我笑,小鳥說早早早……”動靜脈內(nèi)瘺健康宣教--ppt課件6目錄

血液透析血管種類

內(nèi)瘺護(hù)理提問1234內(nèi)瘺的并發(fā)癥7ppt課件目錄血液透析血管種類內(nèi)瘺護(hù)理提問1234內(nèi)瘺的并發(fā)癥71、血液透析血管通路的種類永久性血管通路:動靜脈內(nèi)瘺人造血管(略)

臨時性血管通路(略):頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈靜脈置管

8ppt課件1、血液透析血管通路的種類永久性血管通路:動靜脈內(nèi)瘺8ppt8動靜脈內(nèi)瘺的概念

是指將鄰近的動脈、靜脈血管,通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道,經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi),靜脈由于血流量增加,壓力增高,靜脈血管擴(kuò)張,形成動脈化的血管。9ppt課件動靜脈內(nèi)瘺的概念是指將鄰近的動脈、靜脈血管,通過外9重要的血管長度 管徑

-----------------------------

上腔靜脈

2.5cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈

24cm 8mm

頭靜脈

38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm10ppt課件重要的血管長度 管徑

-----10理想的動靜脈內(nèi)瘺能提供足夠的血流量(>300ml/min),又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成;位置表淺易穿刺,易止血,不影響患者的日常生活和活動,無明顯副作用,可長期使用且又安全可靠。11ppt課件理想的動靜脈內(nèi)瘺能提供足夠的血流量(>300ml/min),112、內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)前早期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺早期干預(yù)12ppt課件2、內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)前早期護(hù)理術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺早期干預(yù)12p122.1動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的,消除思想顧慮,樹立與疾病作長期斗爭的信心,自愿接受并積極配合治療。2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體,保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔,保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管,不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。13ppt課件2.1動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療132.2動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境,衣袖寬松,包扎松緊適度,術(shù)側(cè)肢體勿受壓,有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥,預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血。6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢,監(jiān)測血管震顫血管雜音,有異常及時處理。14ppt課件2.2動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于142.2動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理7、動脈血流沖擊下,內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張和肥厚,一般需4周-6周。傷口愈合良好拆線后,每天用術(shù)側(cè)手做握拳運(yùn)動或捏橡皮球3次-4次,10min/次;或在吻合口上方30cm-40cm處扎止血帶或綁血壓計(jì)袖帶,輕輕加壓到靜脈中度擴(kuò)張,15min-20min松開一次,3次/d;也可以每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?5min-20min,2次-3次/d。以上方法可以單獨(dú)使用,也可以混合使用。術(shù)后10周內(nèi)瘺仍未“成熟”,則手術(shù)失敗,需重新做內(nèi)瘺。15ppt課件2.2動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理15ppt課件152.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)術(shù)后12小時可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操”鍛煉,初期不主張病人自行進(jìn)行,防止出現(xiàn)意外?!敖’洸佟迸嘤?xùn)方法1.術(shù)后2小時:傷口無滲血、無感染,輕抬前臂做上舉運(yùn)動50次,每2小時重復(fù)一次。2.術(shù)后24小時:前臂與上臂呈60度上下輕擺動,做輕微運(yùn)動100次,每2小時重復(fù)一次3.術(shù)后10天:拆線后傷口愈合,前臂與上臂呈60度上下用力擺動,做握拳運(yùn)動200次,每4小時重復(fù)一次,必要時間斷阻斷血管,促進(jìn)“瘺”的成熟。16ppt課件2.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)術(shù)后12小時可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行162.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

避免各種縮血管因素的刺激寒冷:糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。出汗:避免脫水過多、低血糖等。低血壓:提高膠體滲透壓,隨時調(diào)整降壓藥。疼痛:避免劇烈運(yùn)動、外力撞擊。壓迫:衣服寬松,睡姿正確。17ppt課件2.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

避免各種縮血管因素的刺激17pp17成功的動靜脈內(nèi)瘺手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫,也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?,也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺的血管充盈明顯,有比較好的彈性。18ppt課件成功的動靜脈內(nèi)瘺手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震18動靜脈內(nèi)瘺失功的原因健康因素:由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng):*穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管*穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷*長時間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等19ppt課件動靜脈內(nèi)瘺失功的原因健康因素:19ppt課件193、內(nèi)瘺的并發(fā)癥1、穿刺失敗后的皮下血腫2、抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3、出血4、感染5、假性動脈瘤20ppt課件3、內(nèi)瘺的并發(fā)癥1、穿刺失敗后的皮下血腫20ppt課件203.1發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。護(hù)士穿刺前認(rèn)真做好血管評估,切忌急躁成功。若失敗形成血腫當(dāng)天予冷敷,24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。觀察淤血面積,觸摸造瘺處震顫及搏動,測量手臂的臂圍,及時記錄。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。由于動脈化血管內(nèi)壓力高,拔針后,如果發(fā)生血腫,血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預(yù)防及護(hù)理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓5-10min,然后用彈力繃帶包扎,囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點(diǎn)的方法:以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣,手臂略抬高,以減少靜脈回流阻力,加快止血。加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。21ppt課件3.1發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。213.2發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽:用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸:用手指觸摸造瘺口處,感覺不到有力的震顫或震顫減弱自我感覺:造瘺處血管疼痛臨床上一旦穿刺失敗,注意壓迫的力度及時間,密切觀察血管情況。對高凝患者應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療,一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成,應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系,及時再通和修復(fù)。遵醫(yī)囑脫水,避免在透析中超濾量過大,引起低血壓或內(nèi)瘺閉塞,腹瀉嚴(yán)重者及時給予補(bǔ)充液體,從而提高血容量,避免瘺管堵塞。22ppt課件3.2發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽:用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖223.3出血的護(hù)理

患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法

1、局部壓迫止血,注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn),壓迫力度為血液能通過,能摸到血管震顫,又不出血為標(biāo)準(zhǔn),一般大約壓迫10-20分鐘左右即可。

2、壓迫的同時還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。

3、必要時瘺口壓迫止血,再到醫(yī)院重新包扎,注意不能長時間壓迫瘺口,以免內(nèi)瘺血栓形成。23ppt課件3.3出血的護(hù)理患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法233.4動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛,有時伴內(nèi)瘺閉塞;嚴(yán)重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀,血培養(yǎng)陽性,甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿,膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血,直接造成生命危險(xiǎn)。血透患者由于全身免疫機(jī)能低下,指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)皮膚清潔干燥,透析后當(dāng)日不能進(jìn)行淋浴,避免弄濕傷口和穿刺點(diǎn)。不要隨便摳血痂,以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié),應(yīng)采取積極的治療和相應(yīng)的護(hù)理措施,控制感染,局部用2%碘酊消毒,75%酒精脫碘后,涂以抗生素軟膏,嚴(yán)重者口服或靜脈注射抗生素,切不可在家盲目治療,延誤病情。24ppt課件3.4動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱243.5假性動脈瘤的護(hù)理

反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴(kuò)張,明顯隆起于皮膚,呈蚯蚓狀或形成瘤狀,嚴(yán)重影響外觀。因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用,特別是老年人,禁止采用定點(diǎn)穿刺法,用彈性繃帶適當(dāng)包扎,防止繼續(xù)擴(kuò)張。25ppt課件3.5假性動脈瘤的護(hù)理反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴(kuò)張,明25動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法

看:造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔。聽:用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音。摸:用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫,或皮下水腫的程度。

26ppt課件動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法看:造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹26請您堅(jiān)持做堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,透析前確保手臂清潔堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫,傾聽瘺管雜音堅(jiān)持遵醫(yī)囑,進(jìn)行合理的飲食和水分控制,并進(jìn)行適宜的運(yùn)動堅(jiān)持遵醫(yī)囑,定時服藥,維持良好的血壓。堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則,停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”,變換穿刺部位27ppt課件請您堅(jiān)持做堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,透析前確保手臂清潔27ppt課27請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾,避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測血壓28ppt課件請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域2284、提問

1、自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些?

P21

2、動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么?P17

3、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么?P18

4、為保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺不應(yīng)該做什么?P2329ppt課件4、提問1、自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些?

P2129ppt課29出現(xiàn)下列情況,請您及時就診內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅,流膿或發(fā)熱表明可能有感染透析后穿刺部位周圍腫脹,表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血手冷、發(fā)麻、疼痛或無力,表明可能手的局部血流量不足內(nèi)瘺震顫減弱或消失、聽不到雜音,可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞30ppt課件出現(xiàn)下列情況,請您及時就診內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅,流膿或發(fā)熱表30動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別動脈搏動:是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。

內(nèi)瘺震顫:血流沖擊已動脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn)生的一種連續(xù)的、快速、細(xì)微的顫動。31ppt課件動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別動脈搏動:是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管31結(jié)語所有的尿毒癥患者,如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維護(hù),就能大大的減少動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥,有效延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命;由于有良好的血管通路,能提供足夠的血流量進(jìn)行血液透析治療,為充分透析奠定了基礎(chǔ),也為提高患者的生存時間和生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。32ppt課件結(jié)語所有的尿毒癥患者,如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維32急性腎功能衰竭的透析指征1、少尿4天,無尿2天,伴高血壓或肺水腫2、血鉀>6.5mmol/L;3、二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L,血PH≤7.254、血尿素氮>21.4mmol/L

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