兒科學護理-造血系統(tǒng)-課件

第十二章造血系統(tǒng)第一節(jié)小兒造血和血液特點第二節(jié)小兒貧血第三章急性白血病1PPT課件第十二章造血系統(tǒng)第一節(jié)小兒造血和血液特點1PPT1學習目標1.了解小兒造血和血象特點。2.熟悉營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因與發(fā)病機制。3.掌握小兒貧血的分度及分類。4.掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、治療原則和護理。2PPT課件學習目標1.了解小兒造血和血象特點。2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”兒科學護理--造血系統(tǒng)--ppt課件4第一節(jié)小兒造血和血液特點一.小兒造血（一）胚胎期造血：

分三期（二）生后造血：5PPT課件第一節(jié)小兒造血和血液特點一.小兒造血5PPT課件5胚胎期造血參與器官多，三期交替進行1.中胚葉造血期：4～6～10周2.肝、脾造血期：肝：5周～5個月～生后4、5天脾：肝造血2個月后～5個月淋巴細胞：終生3.骨髓造血期：5個月～出生6PPT課件胚胎期造血6PPT課件6生后造血1.骨髓造血：2.骨髓外造血：是生后主要造血器官

5歲前均為紅骨髓，5～7歲逐漸由脂肪細胞組成的黃骨髓代替，18歲時紅骨髓只存在于短骨、扁骨、不規(guī)則骨、長骨骺端。造血增加時，可轉(zhuǎn)為紅骨髓。嬰幼兒時期當發(fā)生嚴重感染或溶血性貧血等情況，造血需要增加時，肝、脾又恢復到胎兒時期造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)的腫大，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞，小兒造血器官這種特殊反應稱為-----。7PPT課件生后造血1.骨髓造血：是生后主要造血器官嬰幼兒時期當發(fā)生嚴重7第一節(jié)小兒造血和血液特點二.血液特點1.紅細胞數(shù)和血紅蛋白2.白細胞總數(shù)及分類3.血小板數(shù)：與成人相似4.血容量：新生兒約占體重10%，300ml10歲約占體重8%～10%成人約占6%～8%5.血紅蛋白種類：HbA、HbA28PPT課件第一節(jié)小兒造血和血液特點二.血液特點8PPT課件8紅細胞數(shù)和血紅蛋白出生：紅細胞數(shù)約5×1012～7×1012/L

血紅蛋白量150～230g/L生理性貧血：生后建立自主呼吸，血氧含量增高，而紅細胞壽命較短，有較多紅細胞于短期內(nèi)發(fā)生生理性溶血，至生后10天左右紅細胞數(shù)及血紅蛋白均約減少20%，（以后則下降較慢，）由于生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，且骨髓暫時造血功能降低，紅細胞生成素不足等，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)和血紅蛋白量降至最低點，（紅細胞數(shù)降至3×1012/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，）稱為-----。

12歲達成人水平9PPT課件紅細胞數(shù)和血紅蛋白出生：紅細胞數(shù)約5×1012～7×10129白細胞總數(shù)及分類白細胞出生時15×109～20×109/L8歲接近成人白細胞分類：出生時中性粒細胞約占0.65淋巴細胞約占0.30

生后4～6天和4～6歲兩者相等。10PPT課件白細胞總數(shù)及分類白細胞出生時15×109～20×109/L110第二節(jié)小兒貧血anemia是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。11PPT課件第二節(jié)小兒貧血anemia是指末梢血11第二節(jié)小兒貧血

診斷標準

WHO：6個月～6歲Hb＜110g/L6～14歲Hb＜120g/L6個月以內(nèi)Hb變化大，無統(tǒng)一標準我國：新生兒Hb＜145g/L1～4個月Hb＜90g/L4～6個月Hb＜100g/L分度：輕度中度重度極重血紅蛋白g/L90～12060～9030～60＜30紅細胞數(shù)×1012/L3～42～31～2＜112PPT課件第二節(jié)小兒貧血診斷標準WHO：6個月～6歲12分類1.按病因分：失血性溶血性紅細胞、血紅蛋白生成不足2.按細胞形態(tài)分：大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞低色素性此節(jié)主要介紹營養(yǎng)性缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血。13PPT課件分類13PPT課件13營養(yǎng)性缺鐵性貧血

nutritionalirondeficiencyanemia,NIDA是由于體內(nèi)缺乏鐵，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，是小兒時期最常見的貧血，以6個月至2歲發(fā)病率最高。是重點防治“四病”之一。14PPT課件營養(yǎng)性缺鐵性貧血14PPT課件14鐵的代謝(復習）1.鐵的來源：2.鐵的吸收和運轉(zhuǎn)：3.鐵的利用與儲存：4.鐵的需要量：食物、紅細胞衰老或破壞食物中的鐵以二價形式在十二指腸和空腸上段被吸收，轉(zhuǎn)化成三價鐵與紅細胞釋放出的鐵通過與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白，儲存或利用。腸黏膜細胞對鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，腸腔的一些因素也影響鐵的吸收。鐵在幼紅線粒體中+原卟啉血紅素+珠蛋白血紅蛋白。鐵還在肌紅蛋白的合成和某些酶中被利用。4個月至3歲每天1mg/kg，早產(chǎn)兒2mg/kg；每天總量不超過15mg。15PPT課件鐵的代謝(復習）1.鐵的來源：食物、紅細胞衰老或破壞食物中的15一.病因及發(fā)病機制（一）病因1.體內(nèi)儲存鐵不足2.鐵攝入不足3.生長發(fā)育快，需鐵量增加4.鐵的吸收障礙5.鐵丟失過多16PPT課件一.病因及發(fā)病機制（一）病因16PPT課件16一.病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1.造血系統(tǒng)：鐵血紅素血紅蛋白細胞漿減少細胞小。故為小細胞低色素性貧血。但不影響細胞分裂所以紅細胞數(shù)量減少不明顯。2.其他系統(tǒng)：17PPT課件一.病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制17PPT課件17二.護理評估（一）健康史妊娠史、生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史（種類、量、輔食）飲食習慣、慢性病、年齡（6個月至2歲、青春期少女）（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理、社會狀況18PPT課件二.護理評估（一）健康史18PPT課件18癥狀、體征1.一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑2.造血系統(tǒng)：髓外造血的表現(xiàn)，肝脾淋巴結(jié)腫大3.非造血器官表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)：食欲減退、舌炎、異食癖（2）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、萎靡、注意力不集中（3）心血管系統(tǒng)：心率快，心臟擴大，收縮期吹風樣雜音，重者可發(fā)生心力衰竭。（4）其他：免疫力低，常并發(fā)感染。19PPT課件癥狀、體征1.一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑19PPT19輔助檢查1.血象：血紅蛋白減少為主，紅細胞以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅正常或輕度減少。2.有關(guān)鐵代謝的檢查：血清鐵（SI）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）下降，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高。3.骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。20PPT課件輔助檢查1.血象：血紅蛋白減少為主，紅細胞以小細胞為20治療原則祛除病因、合理喂養(yǎng)、治療原發(fā)病、補鐵。21PPT課件治療原則21PPT課件21三.護理診斷1.活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與缺鐵有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染4.知識缺乏與家長和患兒缺乏營養(yǎng)知識和預防知識有關(guān)。22PPT課件三.護理診斷1.活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關(guān)。222四.護理措施1.根據(jù)貧血程度、活動能力合理安排生活。2.飲食護理：加強孕婦及哺乳期婦女的營養(yǎng)；提倡母乳喂養(yǎng)；按時添加輔食；合理搭配；有厭食時應耐心喂養(yǎng)；提高食欲。3.應用鐵劑的護理：4.預防感染：5.健康教育：23PPT課件四.護理措施1.根據(jù)貧血程度、活動能力合理安排生活。23PP23應用鐵劑的護理：①口服二價鐵（硫酸亞鐵、富馬酸鐵）每日4～6mg/kg，2～3次；②兩餐之間服用；③同服維生素C、果汁，忌服牛奶、茶、鈣、咖啡；④大便變黑可恢復；⑤有效者3～4天后網(wǎng)織紅可升高，7～10天達高峰，2～3周降至正常，血紅蛋白相應增加，癥狀好轉(zhuǎn)；⑥療程應至血紅蛋白正常2個月左右，補充鐵的儲存量；⑦防止過量中毒；⑧注射時有不良反應，過敏性休克，注射前換針頭。24PPT課件應用鐵劑的護理：①口服二價鐵（硫酸亞鐵、富馬酸鐵）每日4～624營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

nutritionalmegaloblasticanemia是由于缺乏維生素B12或葉酸，紅細胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞，臨床特點為貧血、虛胖、反應遲鈍、震顫、紅細胞減少比血紅蛋白減少明顯。25PPT課件營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血nutritional25一.病因與發(fā)病機制缺乏維生素B12和（或）葉酸葉酸還原酶

VitB12催化葉酸四氫葉酸（輔酶）

DNAVitB12有助于神經(jīng)髓鞘中脂蛋白合成。紅細胞減少比血紅蛋白減少明顯。26PPT課件一.病因與發(fā)病機制26PPT課件26二.護理評估（一）健康史孕母素食、未加輔食、偏食（二）癥狀體征1.外觀：虛胖、毛發(fā)稀疏2.貧血：面色蒼黃、乏力、肝脾大3.精神神經(jīng)癥狀：遲鈍、震顫、煩躁（三）輔助檢查血象、骨髓象、血清維生素B12濃度（四）心理社會狀況27PPT課件二.護理評估（一）健康史27PPT課件27三.護理診斷1.活動無耐力2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.潛在并發(fā)癥；感染4.有受傷的危險與震顫有關(guān)5.喂養(yǎng)困難與舌不自主運動有關(guān)6.知識缺乏28PPT課件三.護理診斷1.活動無耐力28PPT課件28四.護理措施1.耐心喂養(yǎng)：2.注意安全：29PPT課件四.護理措施1.耐心喂養(yǎng)：29PPT課件29QuestionThefollowingstatementsdescribeoralirontherapyinachildwithirondeficiency:a.Subjectiveimprovementcanoccurwithin24hoursb.Reticulocytosispeaks3weeksafterstartingironc.Itmaycauseatemporarystainingoftheteethd.Ironabsorptionisimprovedbydrinkingteae.Thehaemoglobi