三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識

第二章

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

AbnormalPsychology

andHealthPsychology

第二章

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

AbnormalPsy1本章內(nèi)容變態(tài)心理學(xué)概述心理正常與心理異常常見心理異常的癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類關(guān)于健康心理學(xué)壓力與健康本章內(nèi)容變態(tài)心理學(xué)概述2第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)的幾個基本問題：人群中存在心理正常和心理異常的兩個群體；有精神障礙的人其心理活動不一定全部異常；正常心理活動和異常心理活動可以相互轉(zhuǎn)化；大部分心理異常屬于腦的功能性障礙；精神病性的含義。第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)的幾個基本問題：3精神病性的涵義（psychotic）:幻覺；妄想；顯著地興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運(yùn)動性遲滯；緊張癥性行為。精神病性的涵義（psychotic）:4三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識5一、概念

變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology

）是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。

第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

一、概念

變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsycholo6二、研究對象如何定義心理異常；心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點；具體表現(xiàn)形式；心理異常造成的痛苦體驗、認(rèn)知功能和社會功能的損傷。二、研究對象7變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的研究對象，同時也是精神病學(xué)的對象，但兩者研究的側(cè)重點不同。變態(tài)心理學(xué)精神病學(xué)學(xué)科不同心理學(xué)精神醫(yī)學(xué)側(cè)重點不同心理異常的基本性質(zhì)與特點；個體心理差異；生存環(huán)境對心理異常發(fā)生發(fā)展的影響。異常心理的診斷、治療轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；精神障礙的預(yù)防、康復(fù)變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的研究對象，同時也是精神病學(xué)的對象，但兩者8二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析理論的解釋行為主義理論的解釋人本主義理論的解釋二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明9（一）精神分析的理論解釋1、弗洛伊德解釋心理異?，F(xiàn)象的兩個基本命題：心理過程主要是潛意識的；性的沖動是精神病和神經(jīng)癥的重要起因。2、依據(jù)命題推演出的判斷：人類的生物本能—“力必多”（Libido)在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展的三個階段：口欲期、肛欲期、生殖器期。（一）精神分析的理論解釋1、弗洛伊德解釋心理異?，F(xiàn)象的兩個基10心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識、意識構(gòu)成；人格由本我、自我、超我構(gòu)成；人具有防止焦慮的能力（防御機(jī)制）；變態(tài)心理的產(chǎn)生是心理沖突和情緒紊亂的結(jié)果。心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識、意識構(gòu)成；11SigmundFreud(1856-1939)SigmundFreud123、精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明“固著”＊合理度過性心理發(fā)展的各個階段，是心理健康的充分和必要的條件；＊如果接受的刺激過多或過于強(qiáng)烈，即在性心理發(fā)展的某個階段得到過分的滿足或者受到挫折會導(dǎo)致性心理發(fā)展“固著”，導(dǎo)致無法正常地進(jìn)入性心理發(fā)展的下一個階段，進(jìn)而造成人格的異常。3、精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明13焦慮

“自我”必須隨時隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”和“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮。壓抑＊為防止、抵御和消除焦慮，個體必須加以克制、壓抑非理性沖動；＊如果本能欲望過強(qiáng)，壓抑力量不足，讓沖突矛盾，或者說讓非理性沖破防線，就體驗痛苦；焦慮14＊如果沖不破防線，雖然意識不到痛苦，但并不是沖突和痛苦就會徹底消失，他們只是隱藏到潛意識之中。躲藏到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式，變相地表達(dá)出來，讓內(nèi)驅(qū)力在意識中以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。＊如果沖不破防線，雖然意識不到痛苦，但并不是沖突和痛苦就會徹15（二）行為主義理論的解釋巴甫洛夫通過動物實驗結(jié)果的分析通過類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象（經(jīng)典條件反射理論）；斯金納的操作性條件反射理論學(xué)說；其他的學(xué)習(xí)理論學(xué)說。（二）行為主義理論的解釋16神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上和精細(xì)特征性上的區(qū)別；神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的；神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上和精細(xì)特征性上17構(gòu)成神經(jīng)癥和精神病的原因（兩個條件）：一是興奮過程和抑制過程的沖突；二是強(qiáng)有力、異乎尋常的刺激。生活事件使人極為興奮，但同時又必須努力加以克制自己，不要太興奮，于是，興奮和抑制過程產(chǎn)生沖突，持久下去，平衡被打破，神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)癥和精神病產(chǎn)生。構(gòu)成神經(jīng)癥和精神病的原因（兩個條件）：一是興奮過程和抑制過程18在刺激作用下，神經(jīng)過程較強(qiáng)的人不引起精神障礙；神經(jīng)衰弱的特征是興奮過程占優(yōu)勢，抑制過程薄弱；而癔癥患者是抑制過程占優(yōu)勢，興奮過程薄弱；興奮、抑制的集中與擴(kuò)散過程；興奮、抑制的互相正負(fù)誘導(dǎo)的過程。在刺激作用下，神經(jīng)過程較強(qiáng)的人不引起精神障礙；19概念解釋：擴(kuò)散：一個地方的神經(jīng)細(xì)胞的興奮會引起它周圍神經(jīng)細(xì)胞的興奮。條件反射的泛化就是由神經(jīng)過程的泛化引起的。集中：當(dāng)條件反射多次進(jìn)行，通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，區(qū)別了不同的刺激，形成了分化，就只對條件刺激進(jìn)行反應(yīng)了，這就是神經(jīng)過程的集中現(xiàn)象。概念解釋：20相互誘導(dǎo)現(xiàn)象：當(dāng)一種神經(jīng)過程進(jìn)行的時候，可以引起另一種神經(jīng)過程的出現(xiàn)。正誘導(dǎo)：當(dāng)大腦的一個部位發(fā)生抑制，引起它周圍發(fā)生興奮的現(xiàn)象。負(fù)誘導(dǎo)：當(dāng)大腦的一個部位發(fā)生興奮，引起它周圍發(fā)生抑制的現(xiàn)象。相互誘導(dǎo)現(xiàn)象：當(dāng)一種神經(jīng)過程進(jìn)行的時候，可以引起另一種神經(jīng)過21三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識22三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識23（三）人本主義理論的解釋人的自我實現(xiàn)的固有傾向，是人的基本需要和行為的動力；心理的異常是由于潛能趨于完善的特征受阻，是自我無法實現(xiàn)的結(jié)果；馬斯洛：心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”導(dǎo)致的；（三）人本主義理論的解釋24存在焦慮是“存在”和“責(zé)任”之間的沖突；由于人的根本意義是人的“存在”，所以責(zé)任便成為“存在”得以實現(xiàn)的阻礙因素。存在焦慮是“存在”和“責(zé)任”之間的沖突；25第二節(jié)心理正常與心理異常

第一單元正常心理的功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存與發(fā)展；保障人正常進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運(yùn)行；保障人正常地反映和認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。第二節(jié)心理正常與心理異常

第一單元正常心理的功能保障人順26異常心理就是喪失了正常心理的三大功能，無法保證人作為生物實體和社會實體正常地生活，出現(xiàn)精神變態(tài)。異常心理就是喪失了正常心理的三大功能，無法保證人作為生物實體27第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)；社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：28醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理+病理解剖或病理生理的根據(jù)；注重可測量的生物學(xué)指標(biāo)，比較客觀；神經(jīng)癥和人格障礙缺少可測量的生物學(xué)指標(biāo)；心理障礙的原因還包括社會文化和心理方面。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理+病理解剖或病理生理的根據(jù)；29統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征進(jìn)行心理測量的結(jié)果；以心理特征偏離常模的程度來決定是否正常；優(yōu)點是比較客觀，操作簡便；心理特征和行為不一定成正態(tài)分布；心理測量的內(nèi)容受到社會文化影響；統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性只是相對的。統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征進(jìn)行心理測量的結(jié)果；30來源于病人自己的主觀體驗；適用于神經(jīng)癥性障礙的病人；不適用缺乏內(nèi)省力而有行為異常的病人；觀察者根據(jù)經(jīng)驗判斷；觀察者需要專業(yè)知識訓(xùn)練；需要豐富的臨床經(jīng)驗；缺點是主觀性過強(qiáng)。內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)來源于病人自己的主觀體驗；內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)31社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)正常人能夠維持生理和心理穩(wěn)定狀態(tài)；正常人能夠依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境；正常人的行為符合社會的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會需要和道德規(guī)范行事；如果一個人不能遵照社會準(zhǔn)則和道德規(guī)范，社會能力受損，可能是患有某種精神障礙的表現(xiàn)。社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)正常人能夠維持生理和心理穩(wěn)定狀態(tài)；32二、心理學(xué)的區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；

心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對穩(wěn)定性原則。

二、心理學(xué)的區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；33第三節(jié)常見心理異常的癥狀第三節(jié)常見心理異常的癥狀34第一單元認(rèn)知障礙感知覺障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙第一單元認(rèn)知障礙35一、感知覺障礙：感知覺是人最基本的心理過程。感知障礙常見于各種精神障礙,它影響到個體的情緒和行為,甚至?xí)谷水a(chǎn)生驚恐、拒食、傷人或自殺。

一、感知覺障礙：36正常錯覺和變態(tài)錯覺的區(qū)別正常人的錯覺經(jīng)驗證后可以消除,但變態(tài)心理患者的錯覺不易糾正,常見視錯覺和聽錯覺,如看到貓以為是老虎而不敢動彈,看到象棋以為是糖果欲把它吃掉；憑空聽到有人在罵他、議論他。正常錯覺和變態(tài)錯覺的區(qū)別37與客觀刺激不符的知覺體驗病態(tài)錯覺與客觀刺激不符的知覺體驗病態(tài)錯覺38幻覺：幻覺是一種虛幻的知覺,是在沒有現(xiàn)實刺激時而出現(xiàn)的知覺體驗?；糜X按感覺器官分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等?；糜X：幻覺是一種虛幻的知覺,是在沒有現(xiàn)實刺激時而出現(xiàn)的知覺體393、感知綜合障礙

感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體,但對個別屬性感知歪曲。常見于各種精神障礙感知綜合障礙的主要種類有：3、感知綜合障礙感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的40視物變形癥：視物顯大、視物顯小窺鏡癥：因感到面部或身體變形、丑陋而不斷地偷偷照鏡子非真實感：看到的物體模糊不清空間知覺障礙：視近為遠(yuǎn)、視遠(yuǎn)為近時間知覺障礙：時間在飛逝或凝滯不前感到身體變輕,一陣風(fēng)會吹到天上去,感到手臂變長,伸手可達(dá)屋頂視物變形癥：視物顯大、視物顯小41二、思維障礙思維是人腦對客觀現(xiàn)實的概括和間接的反映。思維障礙主要通過言語來發(fā)現(xiàn)。思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀,也是嚴(yán)重精神疾病的重要診斷依據(jù)。臨床上將思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩種。二、思維障礙421、思維形式障礙思維形式上的障礙有兩種形式，即思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙，其具體的表現(xiàn)類型有以下13種。1、思維形式障礙43思維奔逸：又稱意念飄忽，是聯(lián)想加快,思維活動量增多并快速轉(zhuǎn)變的癥狀?；颊哒Z量增多，語流變快，概念層出不窮，內(nèi)容豐富多彩，出現(xiàn)音韻聯(lián)想和語意聯(lián)想；說話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，自覺腦子特別靈，好像上了潤滑油，但信口開河。如果思維隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變話題，即稱為隨境轉(zhuǎn)移，

多見于躁狂癥。思維奔逸：44思維遲緩：是聯(lián)想速度的緩慢、聯(lián)想困難或聯(lián)想抑制，患者言語緩慢、語量減少、語聲低、反應(yīng)遲鈍，如感到腦子不靈了,什么都想不起來。

多見于抑郁癥。思維遲緩：45思維貧乏：是聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，患者表現(xiàn)為沉默少語，言語單調(diào)，感到腦子空虛，沒有什么可說的。

多見于精神分裂癥。思維貧乏：46思維松弛（思維散漫）：指思維活動缺乏一定的邏輯關(guān)系,聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫?；颊呋卮饐栴}不中肯，不很切題,使人感到與之交談困難,對患者言語的主題和用意不易理解。

多見于精神分裂癥的早期。

思維松弛（思維散漫）：47破裂性思維：思維聯(lián)想過程破裂,缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性,在言談或書寫中,雖然單獨語句和文法上正確,但主題之間和句子之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性,使人無法理解。如果在意識清楚的情況下，言語支離破碎，個別詞句之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系,則稱為語詞雜拌。破裂性思維：48思維插入：患者在思考中，突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對其有明顯的不自主感，認(rèn)為該思想不是屬于自己的，而是被人強(qiáng)加給他的，不受其意志支配的。

思維插入：患者在思考中，突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對49思維被剝奪：患者在思考過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了。

思維插入和思維被剝奪均多見于精神分裂癥。三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識50思維中斷：患者在意識清醒，無任何外界原因時思維突然中斷,言語停頓,片刻后繼之新的內(nèi)容,此時患者不受支配,不能自主。

常見于精神分裂癥。思維中斷：51思維不連貫

是指在意識障礙的情況下，出現(xiàn)思維破裂或語詞雜拌現(xiàn)象。思維不連貫52思維云集：指患者思潮不受意愿的支配,強(qiáng)制性涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想,突然出現(xiàn),迅速消失?；颊叱３Ｃ枋?腦子亂,不能控制,想的事毫無意義,一件事沒想完又想另一件事。

多見于精神分裂癥。

思維云集：53病理性贅述：是思路的障礙，患者思維活動迂回曲折，講話啰嗦，半天講不到主題上，做不必要的過分累贅的描述,致使無意義的繁枝細(xì)節(jié)掩蓋主要內(nèi)容,思維速度緩慢,但不離題或離題不遠(yuǎn),最后能達(dá)到預(yù)定的終點。

常見于腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述：54病理象征性思維是概念的轉(zhuǎn)換,患者常常以無關(guān)具體概念來代表某一抽象概念,不經(jīng)患者自己解釋,他人無法理解。如精神分裂癥患者會反穿衣服,以顯示自己“表里如一”或“心地坦白”；吞食骨頭以使自己有“硬骨頭”精神。病理象征性思維55他在干什么？他在干什么？56語詞新作：患者將不同涵義的概念或語詞融合濃縮在一起,作無關(guān)的拼湊,自創(chuàng)文字圖形和符號,并賦予特殊的概念。如將蘭和男寫在一起成一個字,以形容自己漂亮,是美男子。多見于精神分裂癥。語詞新作：57邏輯倒錯性思維：是指推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，因果倒置，推理離奇古怪。如一名精神分裂癥患者認(rèn)為，人是由動物進(jìn)化的，動物是由植物進(jìn)化的，因此人不應(yīng)吃豬肉和蔬菜。

多見于精神分裂癥。邏輯倒錯性思維：582、思維內(nèi)容障礙：妄想強(qiáng)迫觀念超價觀念2、思維內(nèi)容障礙：59我的父母不是親生的，他們是壞人的替身親生父母換臉了非血統(tǒng)妄想替身妄想我的父母不是親生的，他們是壞人的替身親生父母換臉了非血統(tǒng)妄想60妄想：妄想是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念，錯誤的推理和判斷。妄想是思維障礙中最常見、最重要的癥狀。妄想：61妄想的特征：思維內(nèi)容沒有事實根據(jù)，不符合患者的教育水平和所處環(huán)境?；颊邎孕挪灰?，不能用親身體驗和教育去糾正。妄想的內(nèi)容往往與患者的切身利益相關(guān)。妄想的特征：62常見的妄想有：

關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想特殊意義妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感常見的妄想有：63強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）概念：是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中，患者知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫又?jǐn)[脫不成，患者因此而感到痛苦。強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）概念：64表現(xiàn)形式：強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性計數(shù)強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性對立觀念表現(xiàn)形式：65超價觀念超價觀念是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。他的發(fā)生雖然有一定的事實基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有感情色彩，因而才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響患者的行為。常見于人格障礙和心因性精神障礙。超價觀念超價觀念是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。他的發(fā)生66三、注意、記憶與智能障礙注意障礙

注意減弱、注意狹窄記憶障礙

記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙

精神發(fā)育遲滯、癡呆三、注意、記憶與智能障礙注意障礙67三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識68精神發(fā)育遲滯又稱弱智,是由于先天或圍產(chǎn)期以及18歲以前生長發(fā)育過程中的各種因素影響,大腦發(fā)育不良或受阻,智力功能顯著低于正常,伴有適應(yīng)行為受損、精神發(fā)育遲滯可根據(jù)癥狀輕重表現(xiàn)分為輕度、中度、重度和極重度幾類。精神發(fā)育遲滯69智力遲滯分級智力遲滯分級70癡呆是指大腦發(fā)育基本成熟,智能已發(fā)育正常，但以后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致智能嚴(yán)重障礙。患者意識清晰,但思維活動不完善,智能下降，后天獲得的知識和能力喪失，不能從事學(xué)習(xí)和工作,甚至生活也不能自理。癡呆71四、自知力障礙

自知力是指病人對自己精神疾病的認(rèn)識和批判能力。一般精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承認(rèn)自己有病，不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病和住院，拒絕服藥。四、自知力障礙自知力是指病人對自己精神疾病的認(rèn)識和批判能力72自知力隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，臨床上常將自知力作為判斷病情輕重或病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。自知力恢復(fù)是指病人癥狀消失,對所患精神病癥狀能認(rèn)識到是病態(tài)。自知力隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，臨床上常將自知力作為判斷病情輕重或73第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙1、情緒高漲一種病理性愉快心境,正性情緒活動明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)出不同程度的病態(tài)喜悅。從輕度愉快到極樂狂喜,歡樂情緒與情境不相符?；颊哒Z調(diào)高亢,眉飛色舞,喜笑顏開,表情豐富,盛氣凌人,傲慢自負(fù),逗人發(fā)笑,有明顯的夸大色彩。第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙74我高興！我快樂！我能行！我高興！我快樂！我能行！752、情緒低落抑郁是負(fù)性情緒增強(qiáng)，輕者情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣；重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，度日如年，自卑自責(zé)，覺得生不如死，出現(xiàn)自殺觀念和企圖。

2、情緒低落76情感低落情感高漲情感低落情感高漲773、焦慮焦慮是指過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，危險并未發(fā)生，但患者表現(xiàn)出緊張恐懼顧慮重重,好似大禍臨頭，坐臥不安，認(rèn)為問題無法解決，病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治，伴有植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。

3、焦慮784、恐怖恐怖是個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮不同的是危險已經(jīng)存在,患者認(rèn)為自己無法克服這種危險,試圖回避。4、恐怖79二、以性質(zhì)變化為主的情感障礙1、情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事物反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。正常情感反應(yīng)量的減少；一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感逐漸受損，但還沒有達(dá)到完全喪失的程度。多見于精神分裂癥的早期、器質(zhì)性精神障礙二、以性質(zhì)變化為主的情感障礙802、情感淡漠

情感淡漠是指情感活動減退，患者對外界任何剌激都缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對周圍的事漠不關(guān)心，對能引起常人極大悲痛或高興的事都無動于衷，言語聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏或缺失，嚴(yán)重者對自己的個人生活也漠不關(guān)心。常見于精神分裂癥衰退期、腦器質(zhì)性精神障礙。2、情感淡漠813、情感倒錯是指患者的情感體驗和外界剌激的性質(zhì)不協(xié)調(diào)或相反，如得知令人高興的事卻表現(xiàn)出傷感，談及令人悲痛的事反而表現(xiàn)出愉快的情緒。多見于精神分裂癥。3、情感倒錯82三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱情感脆弱是指在外界輕微刺激甚至無明顯外界因素影響下患者情緒容易波動,感動得傷心流淚或興奮激動。多見于腦血管硬化癥。2、易激惹易激惹性是指易怒傾向,易出現(xiàn)攻擊行為。疲乏、睡眠不足或女性行經(jīng)前期也會表現(xiàn)出易激惹性。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙833、強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。4、欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。腦器質(zhì)性精神障礙的患者常常表現(xiàn)出一種欣快癥狀,雖有幸福喜悅的內(nèi)心體驗,但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺,患者說不清高興的原因,表現(xiàn)單調(diào)刻板。

3、強(qiáng)制性哭笑84第三單元意志行為障礙1、意志增強(qiáng)是指意志活動過多，有迫害妄想的人會反復(fù)上訴或控告,有夸大妄想的人會日以繼夜地從事無效的發(fā)明創(chuàng)造，躁狂病人會終日忙忙碌碌、精力充沛、不感疲勞。有些意志增強(qiáng)的人會表現(xiàn)出食欲和性欲等本能意向和行為動作的增多。第三單元意志行為障礙1、意志增強(qiáng)852、意志缺乏是指意志活動缺乏，患者對任何活動缺乏動機(jī)要求，個人生活極端懶散，有時食欲和性欲等本能要求也缺失，行為孤僻退縮。2、意志缺乏86

3、意志減退是指意志活動減少，情緒低落,對周圍一切事物無興趣，意志消沉，不愿活動?；颊邔θ粘９ぷ骱蛯W(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，整日呆坐，臥床不起。多發(fā)生于精神分裂癥早期和抑郁癥患者。意志減退的區(qū)分。3、意志減退874、精神運(yùn)動性興奮概念：是指整個精神活動增強(qiáng),患者終日忙碌不停,多辯,胡編亂畫,事事干涉,有時出現(xiàn)色情行為和愚弄他人或惡作劇的戲謔行為。分類：精神運(yùn)動性興奮可分為協(xié)調(diào)型和不協(xié)調(diào)型兩種,協(xié)調(diào)型是指患者言語動作的增多和思維情感活動增多相一致,和環(huán)境相配合,多見于躁狂癥患者。三版變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識88精神運(yùn)動興奮不協(xié)調(diào)者是指患者言語動作的增多和思維情感不相配合,動作單調(diào)雜亂,無動機(jī)和目的性,使人難以理解,精神活動與外界環(huán)境不協(xié)調(diào),見于青春型精神分裂癥的病人。精神運(yùn)動興奮不協(xié)調(diào)者是指患者言語動作的增多和思維情感89

5、精神運(yùn)動性抑制

概念：是指整個精神活動降低，言語動作普遍遲緩或減少，表現(xiàn)出緘默、木僵和蠟樣屈曲等。

表現(xiàn)形式：木僵；蠟樣屈曲；緘默；違拗；被動性服從；刻板動作；模仿動作；意向倒錯；作態(tài)；強(qiáng)迫動作

5、精神運(yùn)動性抑制90第四節(jié)常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥第四節(jié)常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙91第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥(schizophrenia)概念：是一種常見的病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、感知覺、情感和行為多方面的障礙，一般無意識及智能障礙,病程多遷延。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙92(一)精神分裂癥的主要表現(xiàn)

1.認(rèn)知障礙感知覺障礙：內(nèi)感性不適、感知綜合障礙、幻覺、錯覺思維障礙：思維松弛、思維破裂、思維中斷、思維貧乏強(qiáng)制性思維、病理象征性思維、語詞新作、妄想等。(一)精神分裂癥的主要表現(xiàn)932.情感障礙情感遲鈍情感淡漠情感倒錯2.情感障礙943.意志行為障礙意志減退意志缺乏精神運(yùn)動性抑制（緊張型）精神運(yùn)動性興奮（青春型）3.意志行為障礙95

4.自知力障礙均有損害,多數(shù)患者不認(rèn)為自己有病,而認(rèn)為是某些人的惡意加害,因此不愿接受治療。患者一般無意識障礙,也查不出智能活動的缺陷。

4.自知力障礙96

(二)精神分裂癥的臨床常見類型1.偏執(zhí)型:

又稱妄想型。在青少年期開始,起病緩慢,病初表現(xiàn)敏感多疑,逐漸發(fā)展成妄想,內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實;情感和行為常受幻覺或妄想支配,表現(xiàn)疑懼,出現(xiàn)自傷和他傷行為。此型病程發(fā)展慢,在相當(dāng)長的時期內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活,自發(fā)緩解者少,療效較好。(二)精神分裂癥的臨床常見類型97

2.單純型:

此型較少見,青少年時期發(fā)病,起病緩慢,持續(xù)進(jìn)展,自動緩解者少。早期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀,易疲勞,軟弱無力,貪睡,學(xué)習(xí)工作效率下降;孤僻,被動,生活懶散,情感淡漠?；糜X妄想不明顯，發(fā)病早期常被誤認(rèn)為是思想不開朗或思想問題,數(shù)年后病情嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn),療效較差。

2.單純型:98

3.青春型：此型較常見,發(fā)病于青春期,起病較急,發(fā)展快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇,難以理解,思維破裂;情感喜怒無常,表情做作,扮弄鬼臉,傻笑;行為幼稚,愚蠢,常有興奮沖動行為及性欲和食欲等本能的意向亢進(jìn);幻覺妄想片段零亂,精神癥狀豐富多變。此型發(fā)展快,如及時治療,效果較好。3.青春型：994.緊張型：較少見,表現(xiàn)出木僵狀態(tài)。不語、不動、不飲、不食；表情呆板,蠟樣屈曲；但有時出現(xiàn)沖動行為,如患者突然起床,無目的地砸破東西,然后再躺下。此癥能自動緩解,療效較好。4.緊張型：100二、偏執(zhí)性精神障礙概念：又稱妄想性障礙。以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)，妄想內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺，但歷時短暫而不突出。臨床表現(xiàn)：發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為：被害、嫉妒、夸大、鐘情、疑病等。妄想多持久，甚至持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺、被控制感、思維被廣播二、偏執(zhí)性精神障礙101三、急性短暫性精神障礙起病前常有相應(yīng)的心因兩周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主在2-3月內(nèi)痊愈。三、急性短暫性精神障礙102第二單元心境障礙概念:以顯著而持久的情感高漲或低落為臨床主要特征,病程為雙相循環(huán)發(fā)作或單相發(fā)作,伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀，間歇期精神活動多保持正常，大多有反復(fù)發(fā)作的傾向。分類：躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相情感障礙；持續(xù)性心境障礙。第二單元心境障礙概念:以顯著而持久的情感高漲或低落為臨床主103第三單元神經(jīng)癥一、概念：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第三單元神經(jīng)癥一、概念：104本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理、社會因素影響。癥狀與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整，病程多遷延。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理、社會因素影響。癥狀與病人105

二、神經(jīng)癥的5個特點：1.意識的心理沖突，有自知力;

2.精神痛苦;

3.持久性;

4.妨礙心理功能和社會功能;

5.沒有任何器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。二、神經(jīng)癥的5個特點：106四、神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突：是指兩種相互對立的情感或欲望同時并存于一個人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。四、神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突：是指兩種相互對立的情感或欲107心理沖突的常形與變形：常形的特點

內(nèi)容帶有明顯的道德色彩；與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及生活中的重大事件。變形的特點

內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。所涉及的內(nèi)容，是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人對其癥狀是難以甚至無法理解的。神經(jīng)癥性沖突是變形的。心理沖突的常形與變形：常形的特點108簡易評定方法簡易評定方法109四、主要臨床類型1、恐怖癥2、焦慮癥3、強(qiáng)迫性障礙4、軀體形式障礙5、神經(jīng)衰弱四、主要臨床類型110第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、概念又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組主要由心理、社會因素引起的心理異常反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。二、主要臨床表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)）適應(yīng)障礙第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一、概念111一、急性應(yīng)激障礙由極端嚴(yán)重的軀體或心理應(yīng)激因素而產(chǎn)生的短暫的精神障礙病程僅持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，預(yù)后良好典型的表現(xiàn)是最初出現(xiàn)“茫然”狀態(tài)，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙

強(qiáng)烈情感體驗的精神運(yùn)動性興奮或抑制

一、急性應(yīng)激障礙112發(fā)病必須有異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激源在時間上聯(lián)系緊密精神癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙，可伴有強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動性興奮或抑制癥狀持續(xù)時間不長，從數(shù)小時到一周急性應(yīng)激障礙的診斷要點急性應(yīng)激障礙的診斷要點113克拉瑪依火災(zāi)1994年12月8日，新疆克拉瑪依發(fā)生了那場震驚中外的大火，325條生命瞬間喪身火海，其中更有288位是豆蔻年華的孩子們?？死斠阑馂?zāi)1994年12月8日，新疆克拉瑪依發(fā)生了那場震驚114二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)，又稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

(post-traumaticstressdisorder)

從創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀的潛伏期為幾周到數(shù)月不等，很少超過6個月，病程有波動，大多數(shù)病人可望恢復(fù)。少數(shù)慢性病程，可有人格改變。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)，又稱115創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗創(chuàng)傷性夢境或惡夢；持續(xù)性過度警覺

處在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為驚跳反應(yīng)增高和失眠，亦可出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，少數(shù)病人會出現(xiàn)消極自殺的意念。持續(xù)性回避

對既往創(chuàng)傷處境或活動的回憶，害怕和回避想起遭受創(chuàng)傷的心情,與人疏遠(yuǎn)，對周圍環(huán)境缺少反應(yīng)，快感缺乏。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)：116創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷要點：確由異乎尋常而嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件引起；癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷后6個月之內(nèi)；臨床癥狀以反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷事件體驗為主；有明顯的情緒淡化，感覺麻木和回避；持續(xù)的警覺水平增高；易激惹或易怒；植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷要點：確由異乎尋常而嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件引起；117三、適應(yīng)障礙是由生活事件或生活環(huán)境變化后引起的不能適應(yīng)環(huán)境的癥狀。臨床主要表現(xiàn)為情緒障礙或行為障礙，影響心理功能和社會功能的精神障礙。臨床癥狀與年齡有某些聯(lián)系成人多見抑郁癥狀青少年以品行障礙常見兒童出現(xiàn)尿床、幼稚言語或吸吮手指等退化現(xiàn)象病程一般不超過6個月三、適應(yīng)障礙是由生活事件或生活環(huán)境變化后引起的不能適應(yīng)環(huán)境的118適應(yīng)障礙的診斷要點

必須有可辨識的較強(qiáng)的一個或多個心理社會應(yīng)激源作為發(fā)病的誘因，而精神障礙的出現(xiàn)應(yīng)在應(yīng)激事件后三個月之內(nèi)；表現(xiàn)以情緒異常為主，同時伴有社會功能的受損，即工作能力、社會活動和人際交往方面的下降；病程一般不超過6個月，若癥狀持續(xù)時間過長，則根據(jù)臨床相考慮為其它精神疾病。適應(yīng)障礙的診斷要點

必須有可辨識的較強(qiáng)的一個或多個心理社會應(yīng)119案例張某，女，19歲，大學(xué)文化，在校學(xué)生，未婚，漢族。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求，不許做這，不許做那。到了中學(xué)父母不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，病人整天看書學(xué)習(xí)。1994年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經(jīng)父母再三安慰勸說后同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。案例張某，女，19歲，大學(xué)文化，在校學(xué)生，未婚，漢族。病人自120臨近期中考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評。病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃東西。臨近期中考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不121既往史無特殊。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神狀況檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準(zhǔn)確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，還要讀書，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。既往史無特殊。122適應(yīng)障礙分型抑郁心境的適應(yīng)障礙焦慮心境的適應(yīng)障礙混合性情緒的適應(yīng)障礙品行異常的適應(yīng)障礙情緒和品行混合的適應(yīng)障礙軀體性主訴的適應(yīng)障礙工作抑制的適應(yīng)障礙退縮的適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙分型123第五單元人格障礙第五單元人格障礙124人格障礙概念CCMD-3【中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)】第三版：人格特征顯著偏離正常，使個體形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。人格障礙概念CCMD-3【中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)】第三版：125人格障礙的類型偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙人格障礙的類型偏執(zhí)性人格障礙1261、偏執(zhí)性人格障礙將別人的行為毫無根據(jù)地解釋為惡意的、威脅性的這樣一種普遍傾向，患者敏感多疑，固執(zhí)，自我中心；男性居多。突出的特點是“疑”1、偏執(zhí)性人格障礙將別人的行為毫無根據(jù)地解釋為惡意的、威脅性127臨床表現(xiàn)敏感多疑，患者往往把別人無意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒有足夠根據(jù)即猜疑別人對自已構(gòu)成傷害；有一種將周圍事件解釋為具有某種“陰謀”的不符合事實的先占觀念；極端地自信，自負(fù)，自尊心很強(qiáng)；固執(zhí)已見，常常認(rèn)為只有自已似乎是最正確的，聽不得不同意見，不相信反面證據(jù)。臨床表現(xiàn)敏感多疑，患者往往把別人無意的甚至可能是友好的行為表128記恨：對拒絕、侮辱、傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人；主觀性強(qiáng)，好與人爭辯，并固執(zhí)地追求個人的利益，不相信別人，很難以事實或說理來改變他們的認(rèn)識或想法；講話常常言不由衷，做事不坦率，不承認(rèn)缺點，妄自尊大，堅信自己有不尋常的天資，能夠取得成績，若沒有取得，便認(rèn)為別人搗亂拆臺，對他玩弄詭計。敏感性強(qiáng)，易于羞慚，從而可能會出現(xiàn)攻擊和暴力。記恨：對拒絕、侮辱、傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失1292、分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為主要特征的一類人格障礙，男性略多于女性。突出的癥狀是“冷”2、分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及130臨床表現(xiàn)反常的，奇異的某些外表和行為，如與文化背景或習(xí)俗不相適宜的行為，或目的不夠明確的行為。過分沉溺于個人想象或內(nèi)省，情感貧乏，內(nèi)向，對周圍人，對親屬都表現(xiàn)冷漠，對別人的贊揚(yáng)或批評都不關(guān)心。面部表情淡漠，缺乏強(qiáng)烈的、鮮明的情感體驗。獨往獨來，習(xí)慣于單獨活動，無親密朋友或知已，只在工作或生活中必需接觸時才與人交往。與周圍人難以建立信賴的親密的人際關(guān)系臨床表現(xiàn)反常的，奇異的某些外表和行為，如與文化背景或習(xí)俗不相1313、反社會型人格障礙（悖德狂）以行為不符合社會規(guī)范和行為準(zhǔn)則為主要特征的一類人格障礙。男性居多。冷酷無情、品行障礙、違法犯罪突出特點是：“逆”3、反社會型人格障礙（悖德狂）以行為不符合社會規(guī)范和行為準(zhǔn)則132臨床表現(xiàn)兒童少年期有某種情節(jié)輕微的反社會行為，如反復(fù)說謊、偷竊、違反家規(guī)校紀(jì)、參與或挑起斗毆等，或曾受學(xué)校懲罰或開除等；以后有不符合行為準(zhǔn)則或違反社會規(guī)范的行為，如破壞公共財物、反復(fù)斗毆或攻擊別人的行為；被社區(qū)或公安機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性教育或勞教、拘留、刑罰；缺乏責(zé)任心，義務(wù)感，不承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，如經(jīng)常曠工，長久待業(yè)或多次無計劃的變換職業(yè)，對妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對家庭漠不關(guān)心；對挫折耐受性低、易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動性；缺乏內(nèi)疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或從懲罰中吸取教訓(xùn)，而且易于責(zé)怪別人；過早發(fā)生性行為。臨床表現(xiàn)兒童少年期有某種情節(jié)輕微的反社會行為，如反復(fù)說謊、偷133在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)反復(fù)說謊(不是為了躲避體罰)，經(jīng)常逃學(xué)習(xí)慣性吸煙，喝酒；反復(fù)偷竊虐待動物或弱小同伴至少有2次未向家人說明外出過夜過早發(fā)生性活動多次參與破壞公共財物活動反復(fù)挑起或參與斗毆被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：1344、沖動/攻擊性人格障礙以情感不穩(wěn)定、情感爆發(fā)、行為沖動為基本特征；男性明顯多于女性；突出特點是：“躁”4、沖動/攻擊性人格障礙以情感不穩(wěn)定、情感爆發(fā)、行為沖動為基135臨床表現(xiàn)情緒急躁、易怒，存在無法自控的沖動和驅(qū)動力；性格上常表現(xiàn)出外向攻擊、魯莽和盲動性；沖動的動機(jī)形成可以是有意識的，亦可無意識的；行動反復(fù)無常?？梢允怯杏媱澋幕蚴菬o計劃的，行動之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動之后體驗到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自責(zé)或罪惡感；心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡；容易產(chǎn)生不良行為和犯罪傾向。臨床表現(xiàn)情緒急躁、易怒，存在無法自控的沖動和驅(qū)動力；1365、表演性人格障礙還稱為：癔癥型、尋求注意型、心理幼稚型人格障礙；以高度情緒化和以夸張的行為吸引他人注意為主要特征的一類人格障礙。女性2倍于男性。自我中心、戲劇性言行突出特點是“假”5、表演性人格障礙還稱為：癔癥型、尋求注意型、心理幼稚型人格137臨床表現(xiàn)過分情感性，即自我戲劇化和過分夸張的情緒表達(dá)；情感膚淺、易變、極不穩(wěn)定；暗示性高；需要自已成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心，即感到很不痛快；自我中心傾向，強(qiáng)求別人符合自已的意志或需要；豐富幻想，病理性謊言；尋求刺激或激動，渴求新奇和愿意參加各種活動；不受他人歡迎，人際關(guān)系差。臨床表現(xiàn)過分情感性，即自我戲劇化和過分夸張的情緒表達(dá)；1386、強(qiáng)迫性人格障礙以普遍的過分的焦慮不安、疑慮重重、過分擔(dān)憂恐懼和苛求完美、謹(jǐn)小慎微、拘泥細(xì)節(jié)、刻板、不安全為主要特征的一類人格障礙。男性居多。突出特點是：“板”6、強(qiáng)迫性人格障礙以普遍的過分的焦慮不安、疑慮重重、過分擔(dān)憂139臨床表現(xiàn)患者過分疑慮，經(jīng)常焦慮不安和顧慮，如預(yù)期著可能發(fā)生不幸或厄運(yùn)降臨，無端發(fā)生變故、意外而疑慮萬端，惶惶不可終日；對事物苛求十全十美，拘泥事情的細(xì)節(jié)和必須按部就班地遵循某種特定程序、規(guī)則或模式安排處置事物，非這樣辦不可，否則就焦燥不安難以耐受，往往沉溺某種職責(zé)或道德規(guī)范的苛求上，而難以自拔；平時優(yōu)柔寡斷、猶豫不決，往往避免或推遲作出決定；臨床表現(xiàn)患者過分疑慮，經(jīng)常焦慮不安和顧慮，如預(yù)期著可能發(fā)生不140不合理地堅持要別人嚴(yán)格地服從或按照患者的方式做事，否則感到極不愉快；平時對自已過分嚴(yán)格要求，表現(xiàn)過分拘謹(jǐn)、刻板、無業(yè)余愛好，缺少友誼交往，缺乏愉快和滿足體驗，而較易于內(nèi)疚或悔恨自已；往往有不安全感，常反復(fù)思慮、反復(fù)核查本人的工作計劃，執(zhí)行情況，核對后果，唯恐出現(xiàn)疏漏或差錯。

不合理地堅持要別人嚴(yán)格地服從或按照患者的方式做事，否則感到極141案例1祝某，男，35歲，已婚，大學(xué)文化，職員。父親為縣級官員，對子女要求嚴(yán)格。父親為人做事按部就班，為政清廉，一絲不茍，做事迂腐，欠靈活，時間觀念強(qiáng)，從不遲到早退?；颊呖崴破涓?，在幼兒園即與一般孩子不同，上學(xué)前一定要穿戴得整整齊齊；書包內(nèi)的東西必須放置得非常有序；脫下的衣服、鞋帽必須放在固定位置?？炭鄬W(xué)習(xí)，成績優(yōu)良，沒有什么愛好，從來不看影視和戲劇。大學(xué)畢業(yè)后要求到機(jī)關(guān)工作。案例1祝某，男，35歲，已婚，大學(xué)文化，職員。父親為縣級官員142對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，早上班，晚下班。由于自我要求嚴(yán)格，無論什么事都要做得完美無暇，反復(fù)檢查，結(jié)果工作速度不如他人。一次和同學(xué)外出買衣服，總是拿不定主意，跑了許多商店也未買成。辦公桌上的物品有一定的擺法，如果他人無意挪動了位置他便十分不快，甚至發(fā)脾氣，因此，辦公室的同事誰都不敢動他的東西。對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，早上班，晚下班。由于自我要求嚴(yán)格，無論什么1437、焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征?？偸切枰蝗讼矚g和接納，對拒絕和批評過分敏感，習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，有回避某些活動的傾向。女性居多。突出特點是“避”7、焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特1448、依賴型人格障礙以過分依賴、沒有主見、自卑為特征的一類人格障礙；突出特點是“靠”。8、依賴型人格障礙以過分依賴、沒有主見、自卑為特征的一類人格145臨床表現(xiàn)深感自己軟弱無助。

當(dāng)要自己拿主意時，便感到一籌莫展，像一只迷失了港灣的小船，又像失去了教母的灰姑娘；理所當(dāng)然地認(rèn)為別人比自己優(yōu)秀，比自已有吸引力，比自己能干；無意識地傾向于以別人的看法來評價自己。臨床表現(xiàn)深感自己軟弱無助。

當(dāng)要自己拿主意時，便感到一籌莫展146第六單元心理生理性障礙一、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚癥、夢魘第六單元心理生理性障礙一、進(jìn)食障礙147第七單元癔癥一、概念癔癥又稱為歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。

二、臨床表現(xiàn)形式1、分離性障礙(癔癥性精神障礙)2、轉(zhuǎn)換性障礙(癔癥性軀體障礙)3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式(流行性癔癥)第七單元癔癥一、概念1481、分離性障礙（癔癥性精神障礙）癔癥性意識障礙情感爆發(fā)癔癥性假性癡呆癔癥性遺忘癔癥性身份障礙（交替人格，雙重人格）癔癥性漫游（意識朦朧狀態(tài)）癔癥性精神病1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）癔癥性意識障礙1492、轉(zhuǎn)換癥狀（癔癥性軀體障礙）感覺障礙：感覺減退、感覺缺失、感覺異常；癔癥性失明、癔癥性失聰；管視（視野范圍縮?。?。運(yùn)動障礙：癔癥性痙攣發(fā)作；局部肌肉抽動或陣攣；肢體癱瘓、行走不能。2、轉(zhuǎn)換癥狀（癔癥性軀體障礙）感覺障礙：150第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義國際心理衛(wèi)生大會認(rèn)定的心理健康的標(biāo)志：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系良好；有幸福感；職業(yè)中充分發(fā)揮能力，有效率的生活。心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義151第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新：1988）體驗標(biāo)準(zhǔn):是指以自己的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況作為評價的標(biāo)準(zhǔn)。操作標(biāo)準(zhǔn)：是指以通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心內(nèi)容是心理活動的效率和社會功能的狀況作為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：是指以對人的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向的考察和分析的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又152二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒：1986）1.心理活動強(qiáng)度2.心理活動耐受力3.周期節(jié)律性4.意識水平5.暗示性6.康復(fù)能力7.心理自控力8.自信心9.社會交往10.環(huán)境適應(yīng)能力二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒：1986）1.心理活動強(qiáng)度153第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵:

一、概念的區(qū)分心理正常VS心理不正常

心理正常是指具備正常功能的心理活動；心理異常是指具有典型精神障礙癥狀的心理活動。第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵:一、概念的區(qū)分154心理健康VS心理不健康兩者均在心理正常的范圍內(nèi)。心理健康是指各類心理活動功能正常；心理不健康是指心理活動出現(xiàn)問題，影響社會功能和工作效率，個體有一定的痛苦的心理狀態(tài)，但還未達(dá)到心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理健康VS心理不健康155二、健康的心理和不健康的心理的具體內(nèi)涵健康的心理：是指心理活動處在一種動態(tài)平衡的心理過程；與群體常模相比，在兩個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)的不斷上下波動的相對平衡的心理過程。不健康的心理：是指心理活動處在動態(tài)失衡的狀態(tài)，心理活動遠(yuǎn)離群體心理的健康常模。二、健康的心理和不健康的心理的具體內(nèi)涵156心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理不正常變態(tài)人格神經(jīng)癥各類精神障礙圖4-1心理正常、心理異常問題的圖示心理正常心理健康心理不健康一般心理問題心理不正常變態(tài)人格圖4157三、心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）三、心理不健康狀態(tài)的分類158第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述一、心理不健康狀態(tài)分類的依據(jù)二、心理不健康狀態(tài)分類的意義第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述159第二單元心理不健康的分類第二單元心理不健康的分類160一、一般心理問題

概念：是指由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。一、一般心理問題概念：是指由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短161診斷條件：刺激事件的性質(zhì)：由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素引發(fā)的內(nèi)心沖突，并因此體驗到厭煩、后悔、懊喪和自責(zé)等不良情緒。反應(yīng)的持續(xù)時間：不良情緒不間斷地持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月，仍不能自行緩解。診斷條件：刺激事件的性質(zhì)：由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因162反應(yīng)的強(qiáng)度：不良情緒能夠在理智的控制之下，始終能保持行為的不失態(tài)，甚至能維持正常的學(xué)習(xí)、生活、工作和社會交往，但效率有所下降。反應(yīng)是否泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不會引起此類的不良情緒。反應(yīng)的強(qiáng)度：不良情緒能夠在理智的控制之下，始終能保持行為的不163案例一般資料：男性，25歲，在讀研究生。

求助者問題：婚戀困擾，伴有失眠，一月余。

求助者自述：大學(xué)時曾經(jīng)結(jié)識一位女友，本來計劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對方父母反對，要求我必須考上研究生，因此才沒有領(lǐng)結(jié)婚證?？忌涎芯可缓?，學(xué)習(xí)比較緊張，而且分居兩地，結(jié)婚的事再次耽擱。導(dǎo)師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經(jīng)常見面，而且她也表達(dá)出喜歡我。導(dǎo)師經(jīng)常請我到他家吃飯，并多次暗示我將來可以留校工作。我也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實，我們已經(jīng)開始悄悄約會，而且，多次以學(xué)習(xí)緊張為由拒絕女友來看望我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可案例一般資料：男性，25歲，在讀研究生。

求助者問題：婚戀困164是又擔(dān)心女友來學(xué)校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結(jié)婚。想向?qū)熖拱祝趾ε率ニ恼疹櫤退畠旱南矏?。最近一個多月，開始失眠，食欲下降，雖然能夠堅持學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)效率低，經(jīng)常出現(xiàn)心慌，出汗，惡夢，心情煩躁不安，偶爾覺得活著沒意思，有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如，想像自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯把別人看成未婚妻，以為她悄悄來學(xué)校了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住未婚妻，有時覺得自己道德敗壞，欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來越緊張不安，擔(dān)心我會得精神病，因此來尋求幫助，希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個女孩比較好。是又擔(dān)心女友來學(xué)校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結(jié)婚165二、嚴(yán)重心理問題概念

是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時間較長，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷條件1.較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實事件的刺激，體驗悔恨、冤屈、失落、憤怒、悲哀的情緒；2.癥狀不間斷持續(xù)2個月，間斷持續(xù)6個月；3.情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，短暫失去理智，影響生活、工作、和社會交往；4.引發(fā)癥狀的事件泛化。

二、嚴(yán)重心理問題概念166案例

某女，35歲，大專文化，漢族，某中學(xué)教師，已婚。

求助者自述：近3個月來與一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時獨自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到盡頭了，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，入睡困難，經(jīng)常做惡夢，白天注意力不集中，記憶力下降。容易急躁，遇到一點小事就愛對家人發(fā)脾氣，雖然還能繼續(xù)教學(xué)工作，在學(xué)生和同事面前還裝作若無其事，但是，工作效率低，備課時經(jīng)常出現(xiàn)小差錯。不想與人交往，案例某女，35歲，大專文化，漢族，某中學(xué)教師，已婚。

167經(jīng)常找理由不參加同學(xué)聚會。多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。心理咨詢師了解的情況：求助者自幼