血液透析室的消毒管理

關(guān)于血液透析室的消毒管理醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院具備疾病傳播的三要素：1.傳染源：醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機(jī)會(huì)；2.特殊傳播途徑：醫(yī)院里存在各種傳播媒介,

污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手；第2頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.易感人群：

病人對(duì)致病因素的抵抗能力下降(如切口處100個(gè)金葡菌即可引起感染，而皮內(nèi)注射則需2百萬(wàn))；

濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽(yáng)性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗性菌感染；常住菌進(jìn)入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎)。導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對(duì)氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對(duì)季銨鹽類具有固有抗性。

院內(nèi)感染病原體:流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代,常比實(shí)驗(yàn)室菌株強(qiáng)，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應(yīng)性。

第3頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天從傳染病的觀點(diǎn)看：醫(yī)院也是疫源地，它具備存在或曾經(jīng)存在過(guò)傳染源場(chǎng)所的特點(diǎn),因此，應(yīng)做好隨時(shí)消毒,和終末消毒。醫(yī)院又具備沒(méi)有明確存在傳染源場(chǎng)所的特征，因此，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)防性消毒，做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離,可減少醫(yī)院交叉感染。第4頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒與滅菌技術(shù)第5頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒滅菌基本概念消毒：清除或殺滅外界環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物的過(guò)程稱為消毒（disinfection），消毒并不一定能殺滅病原微生物的芽孢和所有的微生物。消毒劑：用于消毒的化學(xué)藥劑稱為消毒劑（disinfectant），一般消毒劑在常用的濃度下，只對(duì)細(xì)菌的繁殖體有效。第6頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒滅菌基本概念滅菌:用物理和化學(xué)方法清除或殺滅物體上一切活的微生物和芽孢的過(guò)程稱為滅菌（sterilization）。由于種種原因，要做到完全無(wú)菌是較困難的，滅菌的要求是微生物存活的概率減少到最低限度，通常用物理方法來(lái)達(dá)到滅菌效果，如高壓蒸汽滅菌、干烤滅菌等。第7頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）：對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。預(yù)防性消毒（preventivedisinfection）：在沒(méi)有明顯的傳染源存在時(shí)，對(duì)可能會(huì)受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。第8頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)第9頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、高度危險(xiǎn)性物品：是被微生物污染后會(huì)造成嚴(yán)重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。第10頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、中度危險(xiǎn)性物品：

是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機(jī)，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。第11頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、低度危險(xiǎn)性物品：

雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽(tīng)診器，聽(tīng)筒，血壓計(jì)等）等。第12頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒水平等級(jí)滅菌高效消毒中效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過(guò)氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長(zhǎng)鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物。化學(xué)方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細(xì)菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)，沖洗。化學(xué)方法：?jiǎn)捂溂景符}類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑第13頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇消毒，滅菌方法的原則針對(duì)消毒對(duì)象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過(guò)程對(duì)物品的損害。一、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法1、凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選?。缇鷦┗驕缇鳎缇?，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到10-6。第14頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達(dá)到90%以上，即對(duì)實(shí)驗(yàn)微生物的殺滅率達(dá)到99.9%，對(duì)自然污染的微生物殺滅率應(yīng)達(dá)到90%以上，但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如內(nèi)鏡，體溫表等，必須達(dá)到嚴(yán)格消毒。3、凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。但，當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對(duì)被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。第15頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌方法和使用劑量1、對(duì)受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法2、對(duì)受到致病性細(xì)菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。3、對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。4、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)間。第16頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：選擇消毒方法時(shí)要考慮：一、消毒物品不受損壞，二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。1、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌2、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌3、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬腐蝕性小的化學(xué)劑。4、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：5、光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒。第17頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則1、要求購(gòu)進(jìn)合格的器材和藥品，2、選擇適宜的處理方法，3、保證消毒與滅菌的處理劑量，4、注意影響效果的因素，5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測(cè)6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染第18頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒藥械購(gòu)置嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院消毒藥品、消毒器械的采購(gòu)和使用要協(xié)調(diào)科室、層層把關(guān)，保證使用產(chǎn)品的有效性和合法性。第19頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒器械和消毒劑的購(gòu)置

使用要注意如下問(wèn)題：（1）索證，要明確產(chǎn)品有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件。（2）供貨商的資質(zhì)評(píng)估。（3）產(chǎn)品售后服務(wù)，使用中維護(hù)保養(yǎng)。（4）產(chǎn)品的消毒效果報(bào)告。第20頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天消毒產(chǎn)品索證管理的法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第21頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

第22頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天《消毒管理辦法》

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。第23頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天《消毒管理辦法》第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

第24頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

《消毒管理辦法》第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

第25頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二十二條消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號(hào)格式為：（省、自治區(qū)、直轄市簡(jiǎn)稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第XXXX號(hào)。

第二十三條消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每年復(fù)核一次。消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期滿前三個(gè)月，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)換發(fā)衛(wèi)生許可證。經(jīng)審查符合要求的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證編號(hào)。第26頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二十八條生產(chǎn)消毒劑、消毒器械應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件。

第27頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析室的消毒1.空氣消毒2.物品及地面消毒3.手消4.透析機(jī)消毒5.水處理機(jī)消毒第28頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天室內(nèi)空氣消毒

層流通風(fēng)處理；循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒；過(guò)氧乙酸熏蒸、過(guò)氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。第29頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）病房的空氣消毒就是通風(fēng)，病人離開(kāi)時(shí)作終末消毒用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用。只作物體表面的擦拭。（2）各診室的空氣消毒：如果診室沒(méi)有傳染病人來(lái)過(guò)，只作擦拭用500mg/l含氯消毒劑，每天要下班時(shí)作徹底的清潔，臺(tái)面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1小時(shí)后關(guān)閉門(mén)窗，第二天只作清潔不用消毒?？諝庀痉椒ǎ旱?0頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣消毒應(yīng)注意

（１）空氣的相對(duì)濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸；（２）保持室內(nèi)密閉，消毒后通風(fēng)；（３）物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空氣循環(huán)通過(guò)消毒器，沒(méi)有死角；（４）通過(guò)消毒器的風(fēng)量，應(yīng)是室內(nèi)體積的８－１１倍；（５）仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，在有效空間體積內(nèi)使用；（６）進(jìn)行空氣消毒同時(shí)，應(yīng)濕式打掃地面、物品表面。第31頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天紫外線消毒知識(shí)使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90uw/cm2，使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。采用紫外線燈照射消毒，照射時(shí)間一般均應(yīng)大于30min。紫外線燈管每周用75%酒精棉球擦拭一次。要記錄清楚以備檢查。第32頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天紫外線消毒注意事項(xiàng)1、在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。3、用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。4、紫外線強(qiáng)度至少1年標(biāo)定1次。第33頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天地面的清潔與消毒

地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-2次）；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗。化驗(yàn)室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應(yīng)立即用1500-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過(guò)污染的表面，保持30-60分鐘，再擦。拖把用后浸于上述消毒液中1小時(shí)，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分鐘。）第34頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天含氯消毒劑（1）特性

含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無(wú)機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、氯異氰尿酸等。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。第35頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天含氯消毒劑使用方法1）消毒液配制根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來(lái)水將其配制成所需濃度溶液。預(yù)防性消毒250-500mg/L，疫源地消毒1000mg/L以上。2)消毒處理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。第36頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天含氯消毒劑使用方法①浸泡法對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L泡10min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品有效氯2000mg/L～5000mg/L浸泡30min以上。②擦拭法對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。

第37頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天③噴灑法對(duì)一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品

2000mg/L作用60min以上，噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。④干粉消毒法對(duì)排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加攪拌后作用2h～6h含氯消毒劑使用方法第38頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天含氯消毒劑注意事項(xiàng)1）片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。2)配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩橡膠手套。3)未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。第39頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天含氯消毒劑注意事項(xiàng)4)對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。5)用于餐具的消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗。6)消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。7)貴重物品消毒后，應(yīng)用清水和抹布擦拭，避免消毒劑腐蝕物品。第40頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天診療用品消毒方法止血帶消毒：最好高壓滅菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小時(shí)，再?zèng)_洗晾干備用第41頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓計(jì)、聽(tīng)診器、聽(tīng)桶、打診錘：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血壓計(jì)只擦拭外盒，袖帶被病人的血液、體液污染立即清洗，如果不是傳染病人的血液和體液用250mg/l含氯消毒劑浸泡。傳染科病人的血壓計(jì)、聽(tīng)診器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒劑，同一病種用一臺(tái)血壓計(jì)，每周集中消毒一次。第42頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天氧氣濕化瓶、螺紋管等消毒：沖洗——用刷子刷——多酶洗液泡——沖洗——500mg/l含氯消毒劑浸泡30min——無(wú)菌水、蒸餾水漂洗（一定沒(méi)有水珠，如果有水珠用75%酒精沖洗一下就好了）——無(wú)菌包裝第43頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、停機(jī)前，使用吸引管吸入少量的潔凈水，以清洗管道的內(nèi)壁。

2、停機(jī)后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復(fù)沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時(shí)，旋下溢流裝置，分離其各部件（閥座與浮子架為三腳卡口連接）并拔下導(dǎo)向管，進(jìn)行徹底清洗。吸痰器的消毒第44頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每次用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)先采用含氯1500mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1500mg/L～2000mg/L中30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?、機(jī)箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。

第45頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天手的清潔與消毒

手的清潔與消毒

是切斷接觸傳播的重要措施，

手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則：

洗手設(shè)施流動(dòng)水洗手采用非手觸式開(kāi)關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開(kāi)關(guān)。提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。配備洗手液和速干手消毒劑。第46頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生洗手洗手指征①接觸傳染病病人和疑似病人前后；②接觸血液、體液和被污染的物品后③處理清潔或無(wú)菌物物品前；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后。⑤進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房穿脫隔離衣前后；⑥在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑦戴手套之前，摘手套之后第47頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)洗手方法

取3-5ml清洗劑于手心，兩手心對(duì)搓。雙手指交叉,手心對(duì)手背彼此對(duì)搓。雙手指交叉，手心對(duì)手心彼此對(duì)搓。雙手互握互搓指背手背。雙手拇指彼此在掌心搓揉。雙手指尖互在掌心搓揉。第48頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗手竅門(mén)

記住:洗手至少15－20秒

確保正確洗到了每一部分

徹底烘干你的手第49頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天烘干手在洗手后徹底烘干是重要的，因?yàn)?濕手會(huì)沾微生物濕手可能擴(kuò)散傳染性微生物濕手可能孳生傳染性微生物有助于防止皮膚損傷第50頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

透析機(jī)消毒消毒原則能在要求的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求對(duì)透析設(shè)備沒(méi)有損壞容易沖洗干凈，無(wú)殘留對(duì)操作人員安全對(duì)環(huán)境無(wú)害價(jià)格容易接受第51頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。透析機(jī)表面的清潔消毒第52頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

熱消毒熱化學(xué)消毒冷化學(xué)消毒透析機(jī)內(nèi)部常用的消毒方法第53頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

熱消毒：利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95℃，并在透析機(jī)內(nèi)保持20-30分鐘左右優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境，人員無(wú)害無(wú)殘留，對(duì)患者安全有人認(rèn)為會(huì)增加設(shè)備的故障率，增加維修成本熱消毒不能替代除鈣透析機(jī)常用的消毒方法第54頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果優(yōu)于單純熱消毒對(duì)環(huán)境，人員損害較小消毒同時(shí),有較好除鈣效果可能會(huì)增加設(shè)備的故障率及維修成本,甚至超過(guò)單獨(dú)熱消毒有化學(xué)殘留熱化學(xué)消毒:

利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95℃，并在透析機(jī)內(nèi)保持20-30分鐘左右，同時(shí)加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8%）透析機(jī)常用的消毒方法第55頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

冷化學(xué)消毒:

將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)內(nèi)，并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時(shí)間后排除。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好目前所有的透析機(jī)都具備這一功能許多機(jī)器有自動(dòng)模式,使用方便對(duì)機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液不同對(duì)環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同透析機(jī)常用的消毒方法第56頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

含氯消毒液次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、氯優(yōu)凈、氯胺過(guò)氧化物消毒液過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、過(guò)氧戊二酸、臭氧醛類消毒液甲醛、戊二醛、鄰苯二醛除鈣劑檸檬酸消毒液種類第57頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)成本低對(duì)蛋白去除效果好缺點(diǎn)對(duì)設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對(duì)環(huán)境有一定損害需要單獨(dú)除鈣常用含氯消毒劑——次氯酸鈉第58頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境和人員損害小缺點(diǎn)穩(wěn)定性差如檢測(cè)不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求不能除鈣對(duì)蛋白去除效果一般常用過(guò)氧化物消毒液——過(guò)氧乙酸第59頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的除鈣劑——檸檬酸檸檬酸主要作用是除鈣水溶液加熱到80℃以上具有殺滅細(xì)菌芽孢作用無(wú)毒、無(wú)腐蝕性，消毒后無(wú)需檢測(cè)殘留物第60頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天廠家提供的專用消毒液各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)消毒除鈣液優(yōu)點(diǎn)消毒效果好對(duì)設(shè)備損害極小消毒同時(shí)有除鈣作用對(duì)環(huán)境人員無(wú)害缺點(diǎn)價(jià)格較高對(duì)蛋白去除能力一般第61頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響消毒效果的因素處理劑量消毒劑的劑量包含兩個(gè)因素，強(qiáng)度和時(shí)間。強(qiáng)度與作用時(shí)間的積即為劑量，可通過(guò)相互增減達(dá)到互補(bǔ)，但是為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要。作用溫度溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對(duì)其他消毒方法也有重要影響，溫度的影響程度可因消毒方法種類、使用方法、藥物和微生物種類不同而不同。微生物污染程度微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透，需要作用時(shí)間長(zhǎng)。

第62頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響消毒效果的因素PH值酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用。如含氯消毒劑可通過(guò)堿化來(lái)改變其穩(wěn)定性。相對(duì)濕度消毒環(huán)境中空氣相對(duì)濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外線也受空氣濕度的影響?；瘜W(xué)拮抗物化學(xué)消毒劑均有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，其活性必然受到相反物質(zhì)的影響。第63頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析機(jī)消毒維護(hù)的建議每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行一次消毒（SOP）發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，透析結(jié)束后立即消毒在連續(xù)兩天沒(méi)有使用透析機(jī)時(shí)，應(yīng)消毒后再使用遵循廠家要求確定除鈣頻率根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵第64頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同的透析機(jī)廠家推薦不同的消毒劑及消毒程