腹股溝疝業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于腹股溝疝業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、定義定義:體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，俗稱(chēng)“疝氣”。腹股溝疝是最常見(jiàn)的腹外疝，占全部腹外疝的

90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因

(一）腹壁強(qiáng)度降低

先天性因素：某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶——腹股溝管股動(dòng)靜脈——股管臍血管——臍環(huán)腹壁白線(xiàn)缺損后天性因素：手術(shù)切口、外傷、感染第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困難等第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疝的組成（一）疝環(huán)相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內(nèi)容從腹腔疝出而進(jìn)入疝囊的臟器，以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之（四）疝外被蓋疝囊以外的腹壁各層組織第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床類(lèi)型（一）易復(fù)性疝疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動(dòng)、咳嗽、排便時(shí)腹內(nèi)壓增高——疝出平臥或用手輕推——回納第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物不能或不能完全回入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。原因：

1、疝內(nèi)容物反復(fù)突出：到疝囊頸受摩擦損傷，產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能還納；此類(lèi)疝內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜

2、疝內(nèi)容物多：病程長(zhǎng)、疝環(huán)大、腹壁無(wú)抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝囊內(nèi)，無(wú)法還納。

第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）嵌頓性疝

當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。如嵌頓內(nèi)容是小腸——急性腸梗阻

第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動(dòng)脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱(chēng)為絞窄性疝。嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死穿孔。臨床上絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開(kāi)的兩個(gè)連續(xù)性階段。第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）特殊類(lèi)型疝

1、滑動(dòng)性疝病程較長(zhǎng)的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，常難以回納。

2、腸管壁疝當(dāng)發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，常同時(shí)伴有急性機(jī)械性腸梗阻

3、逆行性疝嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，當(dāng)發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的蹭腸袢也可壞死第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹溝股直疝腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角約直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見(jiàn)于老年男性。常為雙側(cè)。第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、病因腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒(méi)有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無(wú)疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線(xiàn)兩側(cè)互相接近。第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱(chēng)為腹股溝斜疝。斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。多見(jiàn)于兒童及成年人。第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、病因腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異?；景Y狀:

是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見(jiàn)。第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。

病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。

第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進(jìn)陰囊直疝三角疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納后壓內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生嵌頓較多較少第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，＞1歲的病人除有反指征者外，均應(yīng)盡早手術(shù)。（一）非手術(shù)治療常用的是疝帶治療，適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術(shù)者。第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：

處理腹內(nèi)壓增高的因素；

治療局部皮膚感染。手術(shù)治療包括兩部分：

除去已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空間；

加強(qiáng)腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：

1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)包括高位結(jié)扎和疝囊切除兩個(gè)內(nèi)容

2）疝修補(bǔ)術(shù)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：

在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片（1）平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（2）疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（3）巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)嵌頓性疝行急診手術(shù)時(shí)以及腹股溝管未發(fā)育完全的兒童不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)其基本原理從腹腔內(nèi)部用網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損或用縫線(xiàn)使內(nèi)環(huán)縮小，同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝，有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床的對(duì)側(cè)疝并同時(shí)予以修補(bǔ)。第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疝手術(shù)治療原則

（1）首先應(yīng)治療病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、嚴(yán)重腹水等。（2）作為一種假體置入，宜在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。（3）腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)主要用于直疝、斜疝，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則

1）急診手術(shù)術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定生命體征

2）正確判斷疝內(nèi)容物情況腸管未壞死者，按一般疝的原則予送回后行疝修補(bǔ)術(shù)；腸管壞死者，不能行疝修補(bǔ)術(shù)。第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前健康教育向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、臥床休息疝塊較大者減少活動(dòng)多休息3、嵌頓性/絞窄性疝的護(hù)理病情觀察觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。護(hù)理并發(fā)腸梗阻，應(yīng)予禁令、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、抗感染。做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h，次日可改為半臥位，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后3~5日病人可離床活動(dòng)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人一般術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)推遲下床活動(dòng)的時(shí)間；(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、飲食的護(hù)理手術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。保持排便通暢，必要時(shí)可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。3、注意保暖，防止受涼感冒引起咳嗽，咳嗽或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力及振動(dòng)所造成的疼痛。第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、并發(fā)癥的護(hù)理（1）疼痛輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁?。?）切口感染

1）病情觀察：生命體征、切口情況

2）保持切口敷料清潔干燥、不被污染

3）合理使用抗生素第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）靜脈血栓患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，術(shù)后不需長(zhǎng)期臥床，一般手術(shù)3d后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（4）疝復(fù)發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。第32頁(yè),共3