中醫(yī)內(nèi)科哮病病機討論

演講人:日期：中醫(yī)內(nèi)科哮病病機討論目錄CONTENCT哮病概述哮病與臟腑關(guān)系痰氣搏結(jié)在哮病中作用正虛邪實在哮病中表現(xiàn)及治療急性發(fā)作期哮病治療策略緩解期哮病預(yù)防與調(diào)護01哮病概述定義臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，臨床表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病發(fā)作時，患者常感胸悶、氣促、呼吸困難，喉中發(fā)出哮鳴聲，嚴(yán)重時不能平臥，口唇青紫，額汗淋漓，甚至出現(xiàn)肢冷、神昏等癥狀。哮病的發(fā)病與痰密切相關(guān)，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。此外，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過度等均可誘發(fā)哮病。哮病的發(fā)病機理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。在發(fā)病過程中，痰是主要的病理因素，而氣機的升降失調(diào)則是哮病發(fā)作的關(guān)鍵。發(fā)病原因及機制發(fā)病機制發(fā)病原因辨證要點哮病的辨證要點包括辨虛實、辨寒熱、辨臟腑等。其中，辨虛實是哮病辨證的關(guān)鍵，實證以痰氣壅阻為主，虛證則以臟腑虛弱為主。施治原則哮病的治療原則為發(fā)作時治標(biāo)，平時治本。發(fā)作時以祛痰利氣為主，兼以疏風(fēng)散寒或清熱宣肺；平時則以扶正固本為主，兼以祛除伏痰。同時，根據(jù)患者的具體情況，還可采用針灸、拔罐、貼敷等中醫(yī)特色療法進(jìn)行輔助治療。辨證施治原則02哮病與臟腑關(guān)系肺主氣，司呼吸肺為貯痰之器肺朝百脈肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，哮病時肺失宣降，導(dǎo)致呼吸氣促困難。痰液伏于肺，遇感誘發(fā)，是哮病發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。哮病時，肺氣壅塞，可影響血液的正常運行，導(dǎo)致血脈瘀滯。肺與哮病關(guān)系80%80%100%脾與哮病關(guān)系脾虛則運化失職，水濕內(nèi)停，聚而成痰，上貯于肺，發(fā)為哮病。脾虛則氣血生化乏源，導(dǎo)致肺氣不足，衛(wèi)外不固，易感受外邪而誘發(fā)哮病。脾虛則肌肉失養(yǎng)，導(dǎo)致呼吸肌無力，加重哮病癥狀。脾為生痰之源脾主運化脾主肌肉03腎陰腎陽為臟腑陰陽之本哮病日久，陰陽俱虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，加重病情。01腎主納氣腎為氣之根，哮病日久，腎氣虛衰，攝納無權(quán)，導(dǎo)致呼吸短促難續(xù)。02腎主水液代謝腎虛則水液代謝失常，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚而成痰，上犯于肺，加重哮病癥狀。腎與哮病關(guān)系03痰氣搏結(jié)在哮病中作用01020304外感六淫飲食不當(dāng)情志失調(diào)勞倦過度痰氣搏結(jié)形成原因憂思?xì)饨Y(jié)，或惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煉液成痰，上逆犯肺。過食生冷、肥甘厚味等食物，損傷脾胃，運化失常，水濕內(nèi)停，聚而成痰，上貯于肺。風(fēng)寒暑濕燥火等外邪侵襲，導(dǎo)致肺氣失宣，津液凝聚成痰，與氣相搏結(jié)。久病或勞倦過度，損傷正氣，氣虛無力推動血行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，阻滯氣機，津液輸布失常，聚而成痰。阻塞氣道氣道痙攣氣道炎癥痰氣搏結(jié)對氣道影響痰氣搏結(jié)，刺激氣道，引起氣道痙攣，加重呼吸困難。痰氣長期刺激氣道，導(dǎo)致氣道慢性炎癥，進(jìn)一步加重氣道阻塞和痙攣。痰氣搏結(jié)，形成有形之邪，阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸氣促困難。祛痰為主利氣為輔兼顧虛實急則治標(biāo)祛痰利氣在哮病治療中應(yīng)用針對痰氣搏結(jié)的病機，治療以祛痰為主，常用藥物有二陳湯、三子養(yǎng)親湯等，以化痰降氣平喘。在祛痰的同時，輔以利氣藥物，如厚樸、杏仁等，以宣暢氣機，緩解氣道痙攣。哮病反復(fù)發(fā)作，日久正虛邪實，治療應(yīng)兼顧虛實，扶正祛邪并用，如用六君子湯健脾化痰、補腎納氣等。在哮病急性發(fā)作期，以邪實為主，應(yīng)迅速緩解癥狀，可配合使用西藥解痙平喘藥物。04正虛邪實在哮病中表現(xiàn)及治療正虛指人體正氣不足，包括肺、脾、腎等臟腑功能減弱，導(dǎo)致抗病能力下降，易感受外邪而發(fā)病。在哮病中，正虛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、氣短乏力、自汗易感等癥狀。邪實指痰濁等病邪壅盛，阻塞氣道，導(dǎo)致哮病發(fā)作。邪實表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲、胸悶如窒、呼吸急促困難、痰多色黃或白等癥狀。正虛邪實概念及表現(xiàn)通過補益肺、脾、腎等臟腑功能，提高人體正氣，增強抗病能力，從而減少哮病發(fā)作。扶正藥物多選用具有益氣、養(yǎng)陰、溫陽等功效的中藥。扶正通過化痰、平喘、止咳等手段，消除病邪，緩解哮病癥狀。祛邪藥物多選用具有化痰、平喘、止咳等功效的中藥，如麻黃、杏仁、半夏等。祛邪扶正祛邪在哮病治療中應(yīng)用哮病治療中應(yīng)兼顧扶正與祛邪，既要補益正氣，又要消除病邪，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在哮病緩解期，應(yīng)以扶正為主，輔以祛邪，通過調(diào)整臟腑功能，提高正氣，減少復(fù)發(fā)。在哮病發(fā)作期，應(yīng)以祛邪為主，輔以扶正，通過化痰平喘等手段迅速緩解癥狀，同時顧護正氣，防止病情惡化。兼顧扶正祛邪原則05急性發(fā)作期哮病治療策略在急性發(fā)作期，患者喉中會出現(xiàn)哮鳴音，這是哮病發(fā)作的典型癥狀之一。喉中哮鳴有聲患者會感到呼吸氣促、困難，甚至不能平臥，嚴(yán)重影響生活和工作。呼吸氣促困難在急性發(fā)作期，患者痰液增多，痰色可能偏黃或偏白，質(zhì)地粘稠。痰液增多急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)祛痰利氣在急性發(fā)作期，應(yīng)以祛痰利氣為主要治療原則，通過藥物或其他方法幫助患者排出痰液，緩解呼吸困難。寒溫并用根據(jù)患者體質(zhì)和病情，采用寒溫并用的治療方法，以達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和氣血的目的。兼顧正虛邪實在治療過程中，要兼顧患者的正虛邪實情況，不可單純拘泥于祛邪，以免損傷正氣。急性發(fā)作期治療原則常用藥物中藥如麻黃、杏仁、甘草、半夏等，具有宣肺平喘、化痰止咳等功效，是哮病急性發(fā)作期的常用藥物。常用方劑如小青龍湯、麻杏石甘湯等，這些方劑具有解表散寒、清肺平喘等作用，可有效緩解哮病急性發(fā)作期的癥狀。同時，根據(jù)患者具體病情，醫(yī)生還會開具其他針對性的方劑進(jìn)行治療。常用藥物及方劑06緩解期哮病預(yù)防與調(diào)護避免過敏原預(yù)防感冒加強鍛煉藥物預(yù)防緩解期預(yù)防措施積極尋找并避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物皮毛等，以減少哮病發(fā)作的機會。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。注意氣候變化，及時增減衣物，避免感冒誘發(fā)哮病。根據(jù)醫(yī)生建議，可使用一些中藥或西藥進(jìn)行預(yù)防，如哮喘寧、玉屏風(fēng)散等。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免煙塵、異味等刺激。保持室內(nèi)空氣流通保證充足的睡眠時間，避免過度勞累和熬夜。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣避免情緒波動過大，保持心情愉悅，有助于減少哮病發(fā)作。保持情緒穩(wěn)定吸煙和飲酒均可誘發(fā)哮病發(fā)作，應(yīng)盡量戒煙限酒。戒煙限酒生活起居調(diào)護建議飲食禁忌與推薦飲食禁忌避免食