室缺封堵治療

室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD)HuDajun室間隔缺損

（VentricularSeptalDefe1一、臨床分型（clinicaltyping)：

（一）室上塉上型：1、干下型2、塉內(nèi)型

（二）膜周部型：1、塉下型2、膜部型

3、隔瓣后型

（三）肌部型

（四）左室-右房通道一、臨床分型（clinicaltyping)：2室缺封堵治療3二、診斷(diagnosis)：（一）癥狀：小缺損，無明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染，生長發(fā)育差等。（二）體征：

1、小缺損：僅L3,4SM雜音；

2、中-大缺損：心前區(qū)隆起，心界增大，L3,4

震顫，SM4/6，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)1-2/6舒張期雜音（相對性MI）；

3、缺損大伴PH，可出現(xiàn)青紫，心雜音減輕，P2顯著亢進(jìn)—艾森曼格綜合癥。二、診斷(diagnosis)：4（三）X-ray：LV大為主，或RV大，肺血多，PH時，肺動脈段明顯突出。小缺損改變不明顯。（四）EKG：小缺損，正?；騆V輕大；大缺損，LV及RV肥厚；VSD合并PH時，電軸右偏，RV肥厚為主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可見收縮期IVS缺損處紅彩流LV

RV。（六）心導(dǎo)管檢查及造影：

典型VSD不需要做心導(dǎo)管；如合并PH、AI等或不典型VSD可選擇心導(dǎo)管檢查。（三）X-ray：LV大為主，或RV大，肺血多，PH時，肺動5三、治療：（一）內(nèi)科治療：預(yù)防和治療并發(fā)癥（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手術(shù)治療：

1、肌部或膜部小VSD，有自行閉合的趨勢，可暫不手術(shù)，隨訪至6-7歲；

2、中-大VSD，無PH，3歲左右手術(shù)；

3、大VSD，合并PH、AI、反復(fù)感染，盡早手術(shù)。（三）介入治療：三、治療：6Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤關(guān)閉器北京華圣上海記憶形狀

室間隔缺損封堵術(shù)

(ClosureofVSD)Cardioseal雙面?zhèn)闶议g隔缺損封堵術(shù)

(Clo7Amplatzer法適應(yīng)癥1、年齡≥3歲，2、對心臟有血流動力學(xué)影響的單純性VSD，3、膜周部VSD>3mm，肌部VSD通?！?mm4、無主動脈右冠瓣脫入左房及主動脈瓣返流5、VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，6、外科手術(shù)后殘余分流

Amplatzer法適應(yīng)癥1、年齡≥3歲，8小VSD治療選擇Gabriel等報道：229例小VSD（30年）自然閉和率：6%（14/229）感染性內(nèi)膜炎發(fā)生率：1.8%無肺動脈高壓和死亡：0小VSD治療選擇Gabriel等報道：229例小VSD（309禁忌癥

1、活動性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其他感染

2、封堵器安放處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成

3、重度肺動脈高壓伴雙向分流禁忌癥1、活動性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的10右室面的堵閉器表面有內(nèi)膜覆蓋左室面的堵閉器表面有較多內(nèi)膜覆蓋動物實驗研究（大體解剖）右室面的堵閉器表面有左室面的堵閉器表面有較多動物實驗研究（大11國產(chǎn)VSD封堵器動物實驗國產(chǎn)VSD封堵器動物實驗12ComparativestudyontreatmentofventricularseptaldefectsbytanscatheterclosureofVSDandbysurgicalrepaireComparativestudyontreatment13中華心血管病雜志2004年6月第32卷第6期中華心血管病雜志2004年6月第32卷第6期14VSD介入及手術(shù)的比較治療成功率(%)并發(fā)癥(%)總費(fèi)用(萬元)材料費(fèi)(萬元)輸血費(fèi)(元)藥費(fèi)(元)住院(天)介入94.721.13.1±0.82.6±0.71219008.3±2.7手術(shù)96.747.12.5±0.50.3±0.092700400013.7±5.5P值NS<0.01<0.01<0.001<0.001<0.001<0.001VSD介入及手術(shù)的比較治療成功率(%)并發(fā)癥總費(fèi)用(萬元)15中國阜外醫(yī)院（n＝90中國阜外醫(yī)院（n＝9016我院VSD封堵安全性和療效共入選VSD:n＝48例VSD直徑：2～10mm，年齡1～30y，成功率：45例（93.75%）并發(fā)癥率：6例（14.5%）住院時間：7~9天我院VSD封堵安全性和療效共入選VSD:n＝48例17并發(fā)癥(complications)主動脈及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心動過速、束支傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，后者可